Причини за костна киста, симптоми, лечение / Неоплазми и костни тумори

Костната киста е кухина в костната тъкан, която, подобно на кисти от друг произход, има стени и течно съдържание. Тази патология се отнася до туморни заболявания и може да се появи в напълно различни костни структури на човешкото тяло..

Това заболяване често се формира на фона на локални нарушения на кръвния поток, както и на повишена активност на някои ензими, които могат да изядат органични костни съединения..

В началните етапи на тяхното развитие костната киста протича без никакви симптоми или се проявява с лека болка. В някои случаи, първата му проява може да бъде патологична фрактура - нарушение на целостта на костта без прилагане на физическа сила..

Диагнозата се поставя въз основа на рентгенография. Лечението е предимно консервативно, но при риск от разрушаване на костните масиви се извършва резекция (резба) на кистата, последвана от пластично присаждане..

Общи данни

Костната киста се формира предимно в детска и юношеска възраст, докато най-често тя засяга дългите тубулни кости - раменната, феморалната, по-голямата и перонеална и други. Неговият курс е доста характерен: първо, кистата се развива средно от две години, след това през втората половина на втората година на развитие започва да намалява по размер и често изчезва сама.

В по-напреднала възраст костните кисти се срещат няколко пъти по-рядко, отколкото при деца или юноши. При възрастните такива формации могат да съществуват една година и три, и пет, без да са особено предразположени към обратното развитие..

Има два вида костни кисти:

самотни - стандартни кисти;
аневризматични - кисти във формата на клупно удължаване

Първият вид на това заболяване се наблюдава при момчета 2,5-3 пъти по-често, отколкото при момичетата, а вторият се диагностицира главно при момичета.

Обърнете внимание

Самата костна киста не е заплаха за здравето на пациента и още повече за живота му. От друга страна, тя провокира слабост на костните структури, което се превръща в пряка причина за развитието на патологични фрактури. Втората най-често срещана последица е контрактура на близката става - нарушение на тяхната подвижност..

Аневризмална киста често се развива в прешлените на различни части на гръбначния стълб.

Пациенти с костни кисти се лекуват от ортопеди и травматолози., но тъй като аневризматичният тип заболяване може да предизвика неврологични симптоми, ще се изисква консултация с невролог..

Причини за развитие на костни кисти

Директните причини за развитието на костни кисти не са известни. Изложени са различни теории, с помощта на които те се опитват да обяснят защо сред пълното благосъстояние внезапното преобразуване на костната тъкан започва с образуването на кухина.. Но досега са известни само факторите, които допринасят за развитието на костни кисти. Това е:

нарушение на местния кръвен поток;
повишена активност на някои вътреклетъчни ензими;
гнойна лезия на костната тъкан;
физически фактори (по-специално натъртвания);
химични фактори;
хормонални нарушения.

Смята се, че нарушението на местния кръвен поток води до един вид преразпределение на кръвта, като някои области на костната тъкан започват да получават по-добро кръвоснабдяване, а други по-лоши. В първия случай това води до факта, че на определени места костната тъкан поради липса на кислород и хранителни вещества е буквално изчерпана и унищожена, а на други места тя расте - в резултат се образува кухина под формата на костна пещера..

Друг важен фактор, който допринася за образуването на костни кисти, е повишената активност на някои вътреклетъчни ензими. Те са способни да корозират органични костни съединения, унищожавайки молекулярните вериги - това води до образуването на кухина, и ако образуването му вече е започнало на фона на нарушения в кръвния поток, действието на такива ензими само влошава разрушаването на костната тъкан..

Обърнете внимание

Гнойна лезия, допринасяща за развитието на костна киста, е остеомиелит - "обръщане" на костните места с образуването на фистули (патологични пасажи).

Физическите фактори, които могат да улеснят образуването на костни кисти, са често:

локално излагане на ниски и високи температури;
облъчване;
механично въздействие - а именно, травматично увреждане на костите.

Химични фактори, допринасящи за появата и растежа на костните кисти, са:

токсични вещества, влизащи в организма отвън (селскостопански, промишлени, домакински);
токсини на микроорганизми;
отровни вещества, произведени от същите тъкани на тялото (например в процеса на некроза на тъканни структури).

От хормоналните нарушения, нарушаването на хормоните, произвеждани от щитовидната жлеза и паращитовидните жлези, са най-важни за развитието на костни кисти..

Развитие на патологията

Образуването на костна киста започва с влошаване на притока на кръв в ограничена, много малка част от костната структура..

Поради липса на кислород и хранителни вещества (протеини, мазнини, въглехидрати, а също и витамини и микроелементи), част от костната тъкан започва да се разпада. Това от своя страна води до активиране на лизозомни ензими, които се освобождават от разрушените клетки. Те разграждат колагена, гликозаминогликаните и други протеини, участващи в образуването на костни структури..

Първо се образува празна кухина, след което тя започва да се пълни с течност, която е ексудативна по природа (т.е. тя се формира от вътреклетъчната течност). Крайният резултат е кухина, пълна с течност с високо хидростатично и осмотично налягане..

Такива физични и химични условия водят до това, че костната тъкан се разрушава допълнително при различни скорости на разрушаване - от това зависи скоростта на образуване на патологични фрактури: при някои пациенти те могат да се образуват още в първите месеци от началото на патологичния процес, в други се наблюдават само след няколко години. По-нататъшното разрушаване на костната тъкан също допринася за натрупването на голям брой ензими във флуида вътре в кистата - възниква порочен кръг: един патологичен процес започва и поддържа друг, и обратно.

С увеличаването на пространството на кухината, налягането на течността постепенно намалява, активността на ензимите намалява. Понякога кистата от активната (с описаните патологични процеси) се превръща в пасивна (това означава, че не се развива по-нататък). Тъй като тялото започва компенсаторния процес, кистата накрая става празна и изчезва, защото постепенно се замества с нова костна тъкан..

Самотна костна киста

Най-често този тип заболяване се диагностицира при момчета на възраст 10-15 години. Но по изключение се открива по-ранно развитие - клиницистът описва случая на самотна киста при дете на 2-месечна възраст..

Обърнете внимание

При възрастни рядко се образуват самотни костни кисти. Често те са полупразна кухина, останала след киста, пренесена в детска възраст, не е диагностицирана и не се лекува..

В повечето случаи се образуват самотни костни кисти в дългите тубулни кости - най-често в бедрената кост и раменните кости..

Клиничните признаци в началните етапи често отсъстват. В редки случаи пациентите се оплакват от:

незначително подуване на мястото на патологията;
болка;
дисфункция на крайниците от страна на лезията.

Характеристики на болката:

локализация - на мястото на образуване на кисти;
на разпределение - практически без облъчване;
по природа - болка;
интензивност - ниска или средна интензивност;
при поява - развиват се, тъй като кистите растат в размер, нестабилни.

Подуване настъпва по-често при деца под 10-годишна възраст и могат да се образуват контрактури на съседните стави..

Ако в областта на тази част на бедрената кост, която е по-близо до тазобедрената става, се развият големи кисти, тогава може да се появи куцота. Ако такива големи кисти се образуват в областта на раменната кост, дискомфортът и дискомфортът се появяват при извършване на резки движения или вдигане на горния крайник от страната на лезията..

Често първият признак на отделна киста и причината за посещение в клиниката е патологична фрактура, която се проявява с минимална травматична експозиция (например лек удар по засегнатата област) или дори "на равна основа" (без никакво въздействие)..

Когато целостта на костта е счупена, клиничната картина е същата като при класическа травматична фрактура, но трябва да се има предвид, че симптомите са по-слабо изразени..

Диагнозата се поставя въз основа на оплакванията на пациента (ако има такива), историята (историята) на заболяването, допълнителните методи за изследване - физически и инструментални..

Резултати от физически изследвания:

при преглед, в началните етапи на патологията, местните промени не са ясно изразени. Оток не, хиперемия не се открива и венозният модел на кожата не е ясно изразен, може би само незначителна атрофия (загуба на тегло) на мускулите. Оток и зачервяване на кистата могат да се появят при по-нататъшно прогресиране на кистата, подуване е възможно и при поява на патологична фрактура;
при палпация (палпация) на засегнатата област, те разкриват (не винаги) безболезнено уплътняване под формата на боздуган, която има костна плътност. При постигането на кистата на съществените размери стената му с натиск може да се промъкне. Ако няма счупване, тогава активно и пасивно движение на крайника на частта от лезията се запазва в пълна степен, поддържа се също така..

За отделни кисти, характеризиращи се с поток на етапи. Първичният период на заболяването се нарича фаза на остеолиза - в този период от време кистата се локализира главно в метафизата (средната част на костта) и се свързва със зоната на растеж..

Важно е

Ако се образуват големи кисти, костта на мястото на развитие на кистата в буквален смисъл "набъбва", с повтарящи се патологични фрактури, както и контрактури на съседните стави..

След 8-12 месеца, кистозната формация на активното вещество постепенно се превръща в пасивна. Наблюдавани са следните промени:

загуба на комуникация със зоната на растеж;
постепенно намаляване на размера;
изместен от центъра до края на костта.

Този период на развитие на киста се нарича фаза на делимитация..

След 1,5-2 години от момента на възникване, кистата се измества към диафизата, докато клиничната картина липсва - започва фазата на възстановяване. Но поради наличието на кухина силата на костите в засегнатата област намалява значително - започва период на потенциални патологични фрактури..

В крайна сметка в мястото на образуване на киста се развива:

малка кухина;
ограничена област на остеосклероза - уплътнена костна тъкан.

Пълното възстановяване е клинично фиксирано..

За потвърждаване на диагнозата се извършва редовно рентгеново изследване на засегнатата кост. Важно е да се установи фазата на патологичния процес. В остеолизната фаза се наблюдава разреждане на костната тъкан в изображението, в фазата на разделяне, кухина с клетъчен модел и плътна стена, в фазата на възстановяване, кухина или зони за консолидация..

Аневризмална костна киста

Сама по себе си тя е по-рядко срещана от самотната и се диагностицира предимно при момичета на възраст 10-15 години..

Честотата на поява е както следва:

по-често - от костите на таза и прешлените;
по-рядко - от страната на метафизата (средната част) на дългите тръбни кости.

Има две форми на аневризматични костни кисти:

център;
ексцентричен (по периферията на костта).

Има една значителна разлика между аневризматичната костна киста и самотната киста - в повечето случаи тя се появява след нараняване. Провокаторът може да бъде не само фрактури, но и изразени синини..

По време на образуването на кухината има изразена клинична картина:

болка;
прогресивно подуване на засегнатата област;
неврологични заболявания - често парестезии ("тичащи мравки", изтръпване).

Характеристики на болката:

локализация - на мястото на образуване и прогресиране на кистата;
чрез облъчване - болката може да даде на съседните райони;
по природа - болка;
интензивност - изразена;
от поява - проявява се почти от момента на възникване на костна киста.

Неврологични нарушения се появяват при формиране на аневризмална костна киста в прешлените - рано или късно гръбначните корени се компресират от него.

В клиничното протичане на болестта се разграничават едни и същи фази, както при самостоятелни типове кисти. Клиничната картина се развива колкото е възможно повече във фазата на остеолиза, след това постепенно отслабва във фазата на разделяне и изчезва в фазата на възстановяване..

Тези физически изследвания се различават значително от тези при самостоятелна киста:

При изследване се открива локално зачервяване на кожата и дилатация на венозните вени. С локализацията на кисти в костите на долните крайници, има нарушение на опората - пациентът не може да се облегне на крайника от страната на лезията. Също така често се развива контрактура на съседната става, което също се забелязва по време на изследването;
с палпация - открива се хипертермия (повишаване на температурата) в областта на кистата.

Да се изясни диагнозата на най-важното рентгеново изследване. В този случай в снимките се откриват следните промени:

във фазата на остеолиза, неструктуриран фокус със запазен периостиум (тънък тънък съединително тъкан, който покрива костта под формата на обвивка);
във фазата на демаркация - място на склероза (уплътнена костна тъкан) се образува между засегнатата област и здравата кост, меките тъкани около патологичния фокус също се уплътняват и намаляват по размер;
в фазата на възстановяване се открива кухина или област на костен растеж.

Диференциална диагностика

Диференциалната диагноза на костните кисти се извършва предимно с туморни костни образувания - доброкачествени и злокачествени.

усложнения

Най-честите усложнения на костните кисти са:

разрушаване на костите;
скъсяване и деформация (изкривяване) на крайника - развива се на фона на масивното разрушаване на костната тъкан;
неврологични нарушения - с поражение на прешлените;
образуването на контрактури (скованост) в близките стави.

Лечение на костна киста

Лечението на костната киста може да бъде консервативно или хирургично..

Основата на консервативната терапия са следните цели:

максимално избягване на стреса върху костта (дори и при липса на фрактура). За да се постигне това, при смачкване на долния крайник се използват патерици, като горната част на ръката е окачена от превръзка за шал или използва по-модерни устройства за окачване;
в случай на патологична фрактура - налагане на гипсова отливка. Мобилизирането на крайника в същото време продължава средно 6 седмици;
пробиване;
терапевтично упражнение (тренировъчна терапия).

Пункционна киста се използва за:

да ускори процеса на узряване на кистите (пункцията действа като механична стимулация, към която костната тъкан реагира с развитието на кистозна формация);
извлича съдържанието на киста.

Пункция на костни кисти се различава от конвенционалните пункции на други коремни формации метод на изпълнение. Характеристиките включват:

за пробиване използвайте специални игли за вътрекостна анестезия. В същото време се извършва многократна перфорация (образувайки голям брой отвори) в стените на кистата, за да се намали налягането вътре в нея;
кухината се промива с дестилирана вода или физиологичен разтвор, като по този начин се отстраняват продуктите от разлагането (разлагане) и ензими, като не се позволява на последния да разрушава костната тъкан;
след това промиването се извършва с 5% разтвор на е-аминокапронова киселина - така фибринолизата се неутрализира ("изяжда" фибрина, който е в основата на съединителната тъкан);
на последния етап апротинин се инжектира в кухината на кистата;
с голяма киста, триамцинолон или хидрокортизон могат да се прилагат при пациенти на възраст над 12 години;
ако кистата е активна, такива пункции се извършват 1 път в 3 седмици, ако е намалена - 1 път в рамките на 4-5 седмици. За постоянен ефект са необходими 6-10 пробиви..

При консервативно лечение е важно редовно да се провеждат рентгенови изследвания, за да се контролират настъпилите промени..

Физиотерапията се предписва веднага щом се появят признаци за намаляване на кухината на кистата.

Хирургичното лечение се извършва строго според показанията - те са:

неефективността на консервативната терапия;
развитие на неврологични прояви - особено заплахата от изстискване на гръбначния мозък;
риск от значително разрушаване на костите.

По време на операцията се извършва регионална резекция (гравиране) на засегнатата област и полученият дефект се елиминира с пластмаса с използване на естествени или изкуствени хипоалергенни трансплантанти..

В активната фаза хирургичната интервенция се извършва само в крайни случаи, тъй като рискът от увреждане на зародишната зона се увеличава и това може да доведе до значително забавяне в растежа на крайника. Отбелязва се също, че когато кухината контактува със зародишната зона, рискът от развитие на рецидиви се увеличава - рецидив на костни кисти \ t.

предотвратяване

Тъй като причините за развитието на костни кисти не са известни, няма специфични методи за превенция.. За да се намали рискът от развитие на тези образувания е възможно, като се следват следните препоръки:

предотвратяване на съдови нарушения, тъй като те могат да доведат до влошаване на местния кръвен поток с последващо образуване на костна киста и ако такива нарушения вече са настъпили - тяхното навременно откриване и лечение;
профилактика на остеомиелит, навременна диагностика и елиминиране;
избягване на отрицателни физични и химични фактори;
идентифициране и спиране на хормоналните нарушения, които могат да предизвикат развитието на костни кисти.

Прогноза за костна киста

Прогнозата за костните кисти често е благоприятна. След като кухината е намалена (намалена или дори обрасла), настъпва пълно възстановяване и способността на пациента да работи в отдалечен период не страда. Понякога е възможно повторение..

Дългосрочни отрицателни последици могат да възникнат под формата на контрактури и / или масивно разрушаване на костната тъкан..

Но с навременното откриване и лечение, съвестно спазване на медицинските препоръки такива последствия рядко се развиват..

Ковтонюк Оксана Владимировна, медицински коментатор, хирург, консултант