Палеца на костите / Инфекциозни и възпалителни процеси в костите и ставите

Костен престъпник на палец на четка нарича гнойно възпаление на костните му структури. Тази патология може да бъде първична (ако патогенът влиза директно в костната тъкан на пръста) или вторична (когато се прехвърля от други инфекциозни огнища)..

Това е много "неудобно" заболяване - без участието на палеца е невъзможно напълно да се извършат много действия и не е възможно да се използва поради силно резки болки и подуване..

Като се има предвид големината на пръста, проблемът изглежда малък - но това е грешен извод: на фона на костния престъпник могат да възникнат много неприятни усложнения, включително критични.

В основата на лечението е хирургична намеса за отстраняване на гной и на умрели костни фрагменти. В напреднали случаи човек трябва да прибегне до ампутация..

Общи данни

Костният престъпник на палеца е една от разновидностите на гнойното му възпаление. Често се диагностицира - в зависимост от регионите, честотата варира от 37 до 60% от всички гнойно-възпалителни процеси от пръстите..

Установено е, че основната форма на патологията се среща само в 5-10% от пациентите, а останалите 90-95% отпадат върху вторичното костно възпаление..

В по-голямата част от случаите (до 80%) се засяга нокътната (терминална) фаланга, което се обяснява с особеностите на нейното кръвоснабдяване..

Мъжете се разболяват много по-често от жените - това се дължи на по-честото им включване в сферата на физическия труд, при което винаги съществува риск от нараняване на пръста и инфекцията в раната. Често се разболяват в средна трудоспособна възраст - от 25 до 45 години (въпреки че всички възрастови групи са засегнати от заболяването - от 1 година до много възраст). Като правило, при оплаквания, които проявяват костна престъпност, клиничният контакт:

шофьори на трактори;
механика;
товарачи;
работници;
носачи

и така нататък.

причини

Директната причина за развитието на гнойно възпаление, което е костният фелон на палеца, са бактерии, които могат да провокират развитието на гноен процес. Най-често се засяват:

стафилокок (сред първите - Staphylococcus aureus);
синя гной бацил;
Е. coli;
ентерококи;
стрептококи

и някои други.

Често се засяват асоциации на микроорганизми (няколко вида патогени наведнъж). Много рядко се наблюдава изолирано, “чисто” увреждане само от един вид патогенна микрофлора. Най-често стрептококите са склонни към асоциации..

Основната форма на костен фелон се развива, когато патогенната микрофлора, заобикаляйки други органи и тъкани, „нахлува” в костната тъкан на палеца и веднага предизвиква гноен процес в тях. Това се наблюдава при нараняване на палеца с нарушение на целостта на тъканите - такъв процес може да се развие при рязане, нарязване, ухапване, намушкване, скъсване, огнестрелни рани..

Причините за вторичната форма на описаната патология са:

хематогенно (с притока на кръв) зараза от гнойни огнища (дори отдалечени);
така наречените параозални хематоми - натрупването на кръв в меките тъкани непосредствено до костите;
други видове престъпници.

В последния случай е престъпник:

подкожно;
сухожилие;
ставен;
hyponychial;
okolonogtevoy;
паронихия - възпаление на околорубния валяк.

От всички престъпления, подкожната е най-честата причина, която води до развитие на костно нарастване на палеца на ръката. Причината е проста - пасищната форма на тази патология се среща по-често от други форми.. Това на свой ред се дължи на фактори като:

сравнително бързо развиваща се локална (местна) тъканна интоксикация;
тежки (понякога критични) нарушения на локалното кръвообращение. Такива откази на свой ред се появяват при възпалителни лезии на тъканта, която е в съседство с костта на пръста, и в резултат на това може да се образува "порочен кръг" (състояние, при което една патология възниква поради друга, и обратно).

Костен престъпник на палеца, който се появи на заден план подкожен, обикновено засяга дисталната (крайната) фаланга на пръста.

Гнойно разрушаване на костта на палеца, възникнала на фона сухожилие, често се проявява чрез топене на проксималната фаланга (тази, която е най-близо до ръката). Тя се среща по-рядко, отколкото на фона на подкожния престъпник, но последиците са по-критични, тъй като функцията на ставата между палеца и метакарпалните кости страда, престъпникът "изключва" пръста от работа.

Съвместна форма затваря "първите три" от тези видове престъпници, които най-често се превръщат в стимул за развитието на вторичен престъпник на палеца. Други форми в неговата съвкупност рядко се превръщат в причина за описаната патология, но не трябва да се изключва, разкривайки защо костният престъпник.

Изследвани са редица фактори, които, макар и да не стават пряка причина за развитието на костна болест на палеца, но при наличие на инфекция, ускоряват развитието на гнойно-възпалителен процес. Това са доста често срещани, добре познати фактори, които често провокират появата на други патологии (по-специално, гнойно-възпалителни). Но те често се освобождават от погледа, не разбират защо, изглеждаше, на фона на благосъстоянието, палецът на ръката буквално гниеше до костите.. Най-често това са фактори като:

ендокринни патологии;
пълно изчерпване на тялото;
намален имунитет от различен произход;
сривове при обмен;
трофични разстройства;
неуспехи на микроциркулацията.

От всички ендокринни нарушения, захарен диабет, нарушение на въглехидратния метаболизъм с недостиг на хормонален инсулин, най-често допринася за появата на описаната патология..

При пациенти с диабет засегнатата кост е по-малко почистена от гной, възстановяването на тъканите е по-бавно и усложненията са много по-чести. За развитието на костни престъпници други ендокринни смущения не са толкова важни, колкото и диабет. Установено е също, че ампутацията на палеца, дължаща се на развитието на неговия костен фелон, най-често се извършва при пациенти с диабет..

Общото изчерпване на тялото косвено допринася за развитието на описаното заболяване. Забелязва се, че костният престъпник на палеца често се развива при пациенти на фона на такива заболявания и патологични състояния като:

недостиг на витамини - липса на витамини;
общо изтощение след тежко заболяване, продължителни операции, критични състояния;
недохранване или небалансирана диета (с недостатъчно количество протеин в храната, мазнини, въглехидрати, микроелементи).

Намаленият имунитет е абсолютно обясним фактор, допринасящ за по-бързото развитие на описаната патология. Когато имунната реакция на тялото се влоши, патогенната микрофлора лесно прониква в костната тъкан на палеца и провокира развитието на възпалителен процес в тях.. От своя страна такова влошаване на имунитета може да доведе до:

вродени аномалии на имунната система;
история на химиотерапията (спиране на злокачествените патологии с цитотоксични лекарства - специални лекарства, които убиват туморните клетки);
хормонални лекарства (по-специално, не под надзора на лекар).

От всички обменни неуспехи за развитието на костния фелон като цяло и поражението на палеца на ръката, в частност, увреждането на минералния метаболизъм е от най-голямо значение..

Трофичните разстройства, срещу които костното натупване е по-често, могат да се развият не само поради нарушаване на кръвоснабдяването на костната тъкан, но и поради провал на инервацията. Най-често това са нарушения на местен характер - на нивото на малки клони на периферните нерви, които инервират костните елементи на пръста.

Неуспехът на микроциркулацията е нарушение на малките кръвоносни съдове на тъканното ниво. Най-често се провокира:

продължително излагане на студ - например, когато човек работи дълго време на открито при ниски температури, прави някои работи буквално с “голите си ръце” и не използва ръкавици / ръкавици без пръсти;
вибрации - разклащане на всякакви предмети в ръката (важи и за професионални дейности);
дразнещо действие на някои вещества - може да се наблюдава както поради професионална дейност, така и при контакт с агресивни химикали в домашна среда.

Развитие на патологията

Костният престъпник на палеца е класическа инфекциозно-възпалителна патология. Много рядко, тя може да бъде асептична по природа (т.е. да се развива без участието на микроорганизми), като в по-голямата част от случаите основната роля все още е възложена на инфекцията..

Микроорганизми, които могат да причинят нагряване, попадат в костната тъкан на палеца или хематогенни (през съдовете) от. Почти веднага се развиват следните процеси: периостът (тънък съединително тъкан, покриващ костта) и медулата се възпаляват, а секвениращите се образуват в самата кост - лезии на смъртта.

Описаната патология се развива много бързо поради местните анатомични особености:

обемът на тъканите на пръста е малък, затова е много бързо покрит с възпаление;
съдовете, които хранят периоста, са много деликатни, местната кръвообръщение страда доста бързо, периостът не получава необходимата част от храненето. И тъй като самата тя служи като източник на храна за повърхностните слоеве на костта, те също започват да гладуват, което води до по-бързо развитие на разрушителния процес..

Костният престъпник засяга главно дисталната (крайната) фаланга на палеца. Установени са неговите разновидности, които засягат тактиката на лечение на описаната патология:

пределна (или надлъжна) секвестрация;
секвестрация с запазване на основата на фалангата;
пълна фалангеална секвестрация.

При пределната (надлъжна) секвестрация се наблюдава следното:

костта се разрушава на определено място (локално);
периоста е повлиян леко, има отделни огнища на неговия гнойни сливания;
запазва се подвижността на палеца, могат да се наблюдават малки нарушения, но като цяло, пръстът остава способен.

Регионално поглъщане е най-лесната форма на костния фелон на палеца - с навременно лечение е възможно пълно възстановяване на костта без дългосрочни последствия. Но ако междуфаланговата става е привлечена в патологичния процес, анкилозата може да се развие, когато се пренебрегне състоянието (пълно обездвижване на ставата)..

С образование секвестрация с запазване на основата на фалангата гной откъсва костите над основата. Тъй като кръвоснабдяването на отделните части на фалангата е независимо, то допринася за бързото възстановяване на костта, но при условие, че периоста е запазен поради навременна медицинска намеса. Такава секвестрация (център на мъртви и изгнили тъкани) може да бъде с различен размер, тактиката на хирурга - запазването или ампутацията на фалангата - зависи от нейния размер..

при пълна фалангеална секвестрация костта се променя напълно - тя буквално е заобиколена от гной. Опасността се крие във факта, че патологичният процес се разпространява много бързо до обвивката на сухожилието (вид "съединител", който го заобикаля). Периостът изгрява напълно. Може да има някои неживи области, но те не са достатъчни, за да може периостът да се възобнови напълно. Тази форма на костен престъпник на палеца изисква ампутация.

Симптоми на костна престъпност

Поради характеристиките на кръвоснабдяването, палецът принадлежи към структурите на ръцете, които най-често са подложени на гнойно разрушаване в случай на инфекциозно поражение ("тримата лидери" включват дистални фаланги на първия, втория и третия пръст)..

При основната форма на лезията патологията се развива остро, без клинични "въвеждания". Пациентът се оплаква от такива нарушения като:

тежък фалангеален оток;
зачервяване на кожата, която след това става лилаво-синкава;
болка;
принудително положение на палеца.

Характеристики на болката:

локализация - често на палмарната повърхност на палеца, след това покрива всичко;
при разпределение - излъчване (даване) на четка;
по природа - пулсиращи, резки;
по интензивност - силен;
от поява - се появяват почти веднага след началото на патологията.

Движенията на пръстите (активни и пасивни) са невъзможни поради увеличената болка, тя е в положение на принудително огъване.

Признаци на нарушение на общото състояние показват развитието на гнойна интоксикация. Това е:

хипертермия (повишена телесна температура) - често до 39.0-40.0 градуса по Целзий
слабост;
чувство на слабост.

При вторичните лезии патологията се развива на етапи. Като правило, клиниката на подкожния престъпник се развива първо:

ограничено подуване;
хиперемия на кожата;
болка;
невъзможност за изпълнение на функции.

С последващото разпространение на гной в костната структура клиничната картина се увеличава, болката може да се наблюдава на ръба на непоносимото. Ако абсцесът се отвори самостоятелно през кожата, симптомите стават по-слабо изразени, телесната температура намалява.

диагностика

Диагнозата на костния обрив на палеца се прави на базата на оплакванията на пациента, анамнестични данни, данни от инспекциите и, ако е необходимо, резултатите от допълнителни методи за изследване. Във вторичната форма, от историята често се установява, че пациентът е имал друга форма на фелонут за 10-14 дни.

Физическият преглед отбелязва следното:

когато се гледа - с доста бърза прогресия на патологията, пръстът е в полу-изкривено положение, деформиран, с лезия на крайната фаланга, подобна на боздугана, кожата, покриваща засегнатата фаланга, е синкава, гладка и лъскава. При счупване на гной се визуализира отворът с гной след това;
палпация (палпация) - изразено напрежение на тъканта на пръста, подуване, остра болка.

Инструменталните методи за изследване, които могат да участват в диагностицирането на костния престъпник на палеца на ръката, са както следва:

усещане - при гноен курс, образуван по време на пробива на абсцеса, внимателно инжектирайте сондата с негова помощ, "опипа" корозиралата повърхност на костите;
Рентгенова снимка на пръста - на рентгеновото изображение има разрушаване на костната тъкан. Ако в патологичния процес е включена става, това се проявява в картината като неравномерност на ставните повърхности..

Лабораторните методи за изследване, които са информативни при диагностицирането на описаната болест, са:

пълна кръвна картина - има значително увеличение на броя на левкоцитите (левкоцитоза) и ESR;
бактериоскопско изследване - под микроскоп изследват гноен разряд, идентифицират патогена;
бактериологично изследване - извършва се сеитба на гнойни секрети върху хранителни среди, патогенът, определящ развитието на костния панариций се определя от колониите. Също така методът се използва за идентифициране на чувствителността на патогена към антибиотици..

Диференциална диагностика

Диференциалната (отличителна) диагноза на костния престъпник на палеца често се извършва с патологии като:

гноен тендовагинит - поражение на сухожилието;
флегмона на пръстите - разлята гнойна лезия на меките тъкани;
злокачествено заболяване на етапа на разпад.

усложнения

Описаното заболяване най-често е придружено от такива усложнения като:

pandaktilit - възпаление на всички тъкани на палеца;
флегмона на ръката - излята му гнойна лезия;
дълбока подкожна флегмона - разпространението на гнойния процес върху структурата на предмишницата;
гноен артрит на китката - гнойно възпаление;
сепсис - разпространението на инфекция с кръвен поток в тялото;
контрактура - ограничаване на подвижността в междуфаланговите и фаланго-метакарпалните стави;
анкилоза - пълно обездвижване на тези стави.

Лечение на костна престъпност

В основата на лечението е хирургична намеса, като помощно средство се използва консервативна терапия. По време на операцията извършете следните манипулации:

абсцесът се отваря;
провеждане на одит на меките тъкани и костите;
всички променени меки тъкани и костни секвестри се отстраняват. Отстраняването на засегнатата костна тъкан трябва да бъде икономично. Ако се открият отделно разположени здрави костни фрагменти, които запазват връзката с периоста, те не се отстраняват;
оперативната рана се измива с антисептичен разтвор, изцежда се, не се зашива.

Вече по време на операцията се оценяват шансовете за възстановяване на костната тъкан, при оскъдни шансове се извършва ампутация на засегнатата фаланга. В същото време всички предимства и недостатъци на ампутацията са внимателно претеглени, тъй като отсъствието на първия пръст значително намалява функционалността на ръката. Абсолютното показание за ампутация е заплахата от по-нататъшно разпространение на инфекцията. Но те се опитват да запазят пръста си при най-малката възможност - четката е по-функционална дори когато палецът е деформиран или ограничен в движение, отколкото когато не е.

Тактиката на лечение след операцията е следната:

превръзки;
антибактериална терапия. В същото време не само се предписват системни антибиотици (под формата на таблетки или инжекции), но също така се прилагат и в постоперативната рана по време на превръзките;
в случай на тежък синдром на интоксикация - инфузионна терапия. В същото време, интравенозно се инжектират физиологични разтвори, електролити, глюкоза, прясно замразена плазма и др..

предотвратяване

Следните мерки са в основата на превенцията на костния престъпник:

избягване на каквито и да е действия, които могат да доведат до нараняване на пръста в частност и на четката като цяло;
с неизбежния риск от промишлена или домашна травма - използването на ръкавици;
своевременен контакт с клиниката за наранявания и признаци на възпаление на ръката;
правилно лечение на други форми на престъпник;
укрепване на имунитета;
корекция на метаболитни, трофични и микроциркулаторни нарушения.

перспектива

Прогнозата за костни панириции на палеца е различна - зависи от това колко бързо се привлича костната тъкан в патологичния процес и колко агресивна е патогенната микрофлора, която провокира развитието на това заболяване..

С навременното отстраняване на гнойното съдържание и адекватна антибиотична терапия е възможно да се запазят тъканите и функционалността на пръста. В напреднали случаи процесът може да бъде спрян, но е възможно скъсяване на пръста и нарушаване на неговите функции..

Прогнозите се влошават драматично при такива обстоятелства като:

късно посещение в клиниката;
самолечение - особено по метода на "отопление".

Ковтонюк Оксана Владимировна, медицински коментатор, хирург, консултант