Групата на алкохолната енцефалопатия включва заболявания, включени в категорията metalkogolnyh психози, усложнения от хроничен алкохолизъм, възникващи при метаболитни нарушения, заболявания на органи и други проблеми. Терминът "енцефалопатия" означава заболявания, които се основават на увреждане на мозъчната тъкан..
Клиничните признаци на тази група заболявания са много разнообразни. Пациентите имат халюцинаторни преживявания, делириум, неврологични оплаквания, психични промени, нарушения на вътрешните органи. Нашата задача е да разгледаме по-подробно видовете енцефалопатия..
Какво води до развитието на алкохолна енцефалопатия
Продължителна злоупотреба с алкохол от 5 до 20 години, тежки претоварвания, използване на заместители, причинява прогресивно разрушаване на нервните клетки и нарушени основни функции на централната и периферната нервна система. В пиещ човек алкохолните напитки причиняват недостиг на витамин (поради унищожаване на самите витамини и нарушаване на абсорбцията им, абсорбция). Процесът води до изтъняване и крехкост на капилярите на мозъка. В резултат на това може да се развие токсичен мозъчен оток. Сериозно увредени други органи - сърцето, черния дроб.
Това патологично "заплитане" на промени причинява остри или хронични процеси в мозъчната тъкан..
Обърнете внимание: при жените алкохолната енцефалопатия се развива по-рано, отколкото при мъжете. Обикновено, 3-4 години след тежки алкохолни ексцесии, а понякога и година по-късно..
Развитието на този проблем често се предшества от "продромен" период (т.е. етап на предшественици на болестта). Може да отнеме няколко седмици, понякога отнема до една година..
Тя се характеризира с:
- адинамична астения - постоянна умора, апатия;
- тежка диспепсия - отвращение към мазни храни, загуба на апетит, диария, коремна болка, гадене, загуба на тегло при пациенти;
- нарушения на съня. През нощта се появяват тръпки, изпотяване или, напротив, треска, болки в гърдите, усещане за задавяне;
- изтръпване на ръцете и краката, треперене в пръстите на ръцете, нарушения в произношението на звуците, замаяност;
- увредено зрение и влошаване на слуха.
Остра алкохолна енцефалопатия
Проблемът се развива най-често при мъже на възраст 30-50 години. Поради факта, че не всеки може да поиска помощ, болестта често и дълго остава неразпозната.
Според тежестта и продължителността на процеса, острата алкохолна енцефалопатия се разделя на три подтипа:
Остра алкохолна енцефалопатия Gaje-Wernicke. Той се проявява под формата на делириум (психично разстройство с нарушено съзнание). Пациентите имат оскъдни илюзорни и халюцинаторни преживявания, тревожност и страх, депресивни заблуждаващи мисли ("тиха глупост"). През деня - ступор, апатичен ступор, в който пациентите лежат през цялото време, отговаряйки на въпросите монотонно. При преглед пациентът е изчерпан, телесната му температура е повишена, дишането му рязко се увеличава до 40 на минута. В кръвта има прекомерен брой левкоцити, наблюдавани са окуломоторни нарушения и мускулите на тялото са напрегнати. При изследването на цереброспиналната течност - рязко увеличаване на налягането. Без помощ смъртта може да настъпи след 2 седмици. Възстановяването започва след 3-5 седмици.
Моля, обърнете внимание: резултатът от тази енцефалопатия става Корсаков или псевдопаралитичен синдром.- Mitiated форма на остра алкохолна енцефалопатия. Характеризира се с по-леки прояви. Пациентите са раздразнителни, лесно възбудими. Често се развива субдепресивно състояние. Сънят и апетитът са нарушени, делириумът се проявява през нощта. През деня болните са сънливи, хипохондрични. Заболяването продължава от 2 седмици до 3 месеца. След възстановяване, главоболие, увреждане на паметта.
- "Остра" форма на алкохолна енцефалопатия. Клиничните прояви се характеризират с бързо развитие. Заболяването се проявява с остър делириум, който след няколко дни се превръща в "делириум с мърморене". Температурата се повишава до 40 грама. Целзий. При пациенти със замаяност, кома. Фатално - 2-6 дни.
Остра алкохолна енцефалопатия Gaje-Wernicke. Той се проявява под формата на делириум (психично разстройство с нарушено съзнание). Пациентите имат оскъдни илюзорни и халюцинаторни преживявания, тревожност и страх, депресивни заблуждаващи мисли ("тиха глупост"). През деня - ступор, апатичен ступор, в който пациентите лежат през цялото време, отговаряйки на въпросите монотонно. При преглед пациентът е изчерпан, телесната му температура е повишена, дишането му рязко се увеличава до 40 на минута. В кръвта има прекомерен брой левкоцити, наблюдавани са окуломоторни нарушения и мускулите на тялото са напрегнати. При изследването на цереброспиналната течност - рязко увеличаване на налягането. Без помощ смъртта може да настъпи след 2 седмици. Възстановяването започва след 3-5 седмици.Хронична алкохолна енцефалопатия
Предимно (с изключение на Корсаковски) - редки форми на психоза. Някои от тях се намират на практика не от всеки лекар..
Видове хронична алкохолна енцефалопатия:
Корсиковска психоза. Литературата описва, наред с други неща, алкохолната парализа, полиневритната психоза. Най-често се развива при жени 40-60 години. В повечето случаи резултатът е остра енцефалопатия. Психичните прояви се състоят от симптоматична триада - амнезия (загуба на паметта), дезориентация, конфабулации (спомени за събития, които не са се случили в действителност). Неврологичните оплаквания се състоят в развитието на неврит на ръцете и краката, тежка мускулна атрофия. При лечението на болестта преминава обратното развитие.- Алкохолна псевдо-парализа. Това е много рядко. По-често при мъже на зряла възраст след тежък делириум и енцефалопатия, Gaia-Wernicke. При пациентите нивото на преценка намалява, знанието се губи, характерът се изравнява и няма самокритика. Груб и вулгарен хумор, грубост, самоувереност в разговора. Появата на пациентите е типична: треперене в ръцете и мускулите на лицето, нарушения на речта, отслабване на реакцията на учениците на светлина. При активна терапия се наблюдава подобрение. При наличие на съпътстващи заболявания заболяването прогресира..
Корсиковска психоза. Литературата описва, наред с други неща, алкохолната парализа, полиневритната психоза. Най-често се развива при жени 40-60 години. В повечето случаи резултатът е остра енцефалопатия. Психичните прояви се състоят от симптоматична триада - амнезия (загуба на паметта), дезориентация, конфабулации (спомени за събития, които не са се случили в действителност). Неврологичните оплаквания се състоят в развитието на неврит на ръцете и краката, тежка мускулна атрофия. При лечението на болестта преминава обратното развитие.Редки варианти за хронична алкохолна енцефалопатия:
- Алкохолна енцефалопатия на фона на стеноза на горната вена кава. Среща се при алкохолици с цироза на черния дроб. Често не се признава. Тази форма драматично развива зашеметено състояние с прояви на жълтеност на кожата и лигавиците. Психичните промени се характеризират с еуфорично настроение, глупаво поведение, детска игривост, апатия. Обърнете внимание: Пръстите на ръцете характерно се огъват и разгъват. Атаките са обратими и траят не повече от 1-2 дни.
- Алкохолна енцефалопатия Markiafy - Binyami. Болест на италиански селяни, които консумират червени вина в големи количества. Заболяването е регистрирано във Франция, САЩ, Аржентина. Засегнати са предимно мъже. На фона на прогресивна деградация, делириум, зашеметеност се развиват тежки неврологични проблеми (нарушения на речта, напрежение в мускулите, парализа със сфинктерни нарушения)..
- Болест на Морел. Развива се на фона на винения алкохолизъм. Проявите наподобяват енцефалопатията на Гая-Вернике. Резултатът е неблагоприятен..
- Алкохол пелагра. Причината за тази енцефалопатия е дефицит на витамини от група В и РР, които често съпътстват хода на алкохолизма. Началото на проявите - пелагротична неврастения - главоболие, умора, стоматит, чревен тракт с тежка диария. Пациентите имат характерни промени на кожата - червени и кафяви петна по ръцете, краката, шията и лицето.
- Алкохолна мозъчна атрофия. В клиниката на тази форма има дисбаланси, нестабилно ходене.
Сред хроничните алкохолни енцефалопатии съществуват варианти с картина на бери-бери (на фона на дефицит на витамин В1), ретробулбарен неврит (с нарушена централна и латерална визия, нормална цветопредаване) и централна некроза на моста (изразени неврологични прояви с отличителен знак - нечувствителност към болка)..
Диагностика на алкохолна енцефалопатия се основава на проявите на заболяването, компютърна томография, ЯМР, енцефалография, реография, ангиография, други методи.
Лечение на алкохолна енцефалопатия
Лечението на всички видове алкохолна енцефалопатия започва с употребата на големи дози витамин В1 (тиамин). Това вещество се счита за средство за патогенетична терапия № 1, особено при енцефалопатията на Гая-Верник..
Важно е: употребата на това лекарство в шокови дози значително намалява процента на смъртност и общата прогноза.
Тиамин бромид се инжектира отделно в мускула или в комбинация с други витамини. В тежки случаи, тя може да се прилага интравенозно като част от детоксикационните капки..
За да се предотврати подуване на мозъка и гърчове, инжекциите с магнезия се прилагат интрамускулно с разтвор на Новокаин за облекчаване на болката или с интравенозна глюкоза..
Според симптоматични показания, Cordiamine се предписва (при спад на налягането), Lobelin и Tsititon - с отслабено дишане..
В тежки случаи се провежда хормонална терапия - преднизолон, дексаметазон.
Важни лекарства за лечение на енцефалопатия - невролептици, които премахват халюцинациите, заблудите.
Ноотропи - незаменим инструмент за възстановяване на мозъчната функция.
Когато Корсаков психоза се дават психостимуланти - Кофеин, Сиднокарб.
В момента се провежда активно анти-алкохолно лечение..
Не-фармакологични видове лечение - акупунктура, електротерапия, традиционна медицина.
Прогнозата зависи от формата на алкохолната енцефалопатия и лечението..
Лотин Александър, медицински преглед