Анафилактичният шок (ASH) е комплекс от нарушени телесни функции в резултат на многократно проникване на алерген в него и се проявява с редица симптоми, сред които нарушенията на кръвообращението играят водеща роля.
Причини и развитие на анафилактичен шок
ASH е системна алергична реакция. Това се случва, когато влезе в контакт с алерген, който влиза в тялото или с храна, или с дишане, или с инжекции или с парене от насекоми..
ASH никога не се появява по време на първия контакт, тъй като в този момент възниква само сенсибилизация на организма - един вид настройка на имунната система към съответното вещество..
Вторият хит на алергена причинява мощна реакция на имунната система, при която кръвоносните съдове драстично се разширяват, течната част на кръвта прониква през стената на капилярите в тъканта, секрецията на слуз се увеличава, настъпва бронхоспазъм и т.н..
Тези нарушения водят до намаляване на обема на циркулиращата кръв, което води до влошаване на помпената функция на сърцето и понижаване на кръвното налягане до ултра-ниски числа..
Най-честите алергени в случай на анафилактичен шок са лекарства, предписани в съответствие с показанията..
Обвиняването на лекарите за небрежност в този случай е безполезно, тъй като никой не може да предвиди наличието на алергия към конкретен наркотик. Съществуват редица лекарства, които най-често предизвикват нежелани реакции и преди употребата им, от лекарите се изисква да проведат тест (например, новокаин). Но в практиката на автора е имало случай на анафилактичен шок върху супрастин - лекарство, използвано специално за лечение на алергии! И не е възможно да се предвиди такова явление. Ето защо всеки здравен работник (и не само!) Трябва да може бързо да разпознае признаците на АС и да притежава умения за оказване на първа помощ..
Симптоми на анафилактичен шок
Клиничната картина на АС зависи от формата, в която се появява. Общо са 5 такива вида:
- хемодинамика - остро начало с критичен спад на кръвното налягане и без признаци на увреждане на други органи и системи;
- астма (асфиксия) - с мощен бронхоспазъм и бързо нарастваща дихателна недостатъчност;
- мозъчен, течащ с тежки увреждания на структурите на мозъка и гръбначния мозък;
- коремни, при които има сериозни нарушения на коремната кухина;
- различават и формата, която тече с ярки симптоми от кожата и лигавиците.
Симптоми, в зависимост от степента на анафилактичен шок
Анафилактичният шок 1 степен е най-благоприятната форма. Хемодинамиката е леко нарушена, кръвното налягане леко намалява.
Възможни са кожни прояви на алергии - сърбеж, обрив, уртикария, както и възпалено гърло, кашлица, до ангиоедем. Пациентът е развълнуван или, напротив, летаргичен, понякога се забелязва страх от смърт.
Шок от втора степен се характеризира с по-сериозно намаляване на хемодинамичните параметри под формата на хипотония до 90-60 / 40 mm Hg.
Загубата на съзнание не се случва веднага или това може да не се случи изобщо.. Има общи симптоми на анафилаксия:
- сърбеж, обрив;
- ринит, конюнктивит;
- ангиоедем;
- гласът се променя до изчезването му;
- кашлица, пристъпи на астма;
- болки в областта на корема и сърцето.
При анафилактичен шок, степен 3, пациентът бързо губи съзнание. Налягането пада до 60-40 mm Hg. Честият симптом е конвулсивен припадък, дължащ се на тежко увреждане на централната нервна система. Има студена лепкава пот, цианоза на устните, разширени зеници. Сърдечната активност е слаба, пулсът е неправилен, слаб. С тази степен на шок шансовете на пациента за оцеляване са много малки дори при своевременна помощ..
При шок анафилаксията от четвърта степен се увеличава със светкавична скорост, буквално "върху иглата". Още при въвеждането на алергена, почти мигновено, артериалното налягане пада до нула, лицето губи съзнание, бронхоспазъм, белодробен оток и остра дихателна недостатъчност. Тази форма бързо води до кома и смърт на пациента, въпреки интензивните терапевтични мерки..
Диагностика на анафилактичен шок
Спецификата на заболяването е такава, че понякога специалистът практически няма време за подробно обяснение на обстоятелствата, историята на живота и алергиите, които са съществували в миналото. В много случаи резултатът не е дори за минути - за част от секундата.
Ето защо най-често лекарят може само накратко да разбере какво се е случило с пациента или други хора, както и да оцени обективните данни:
- външния вид на пациента;
- хемодинамични параметри;
- дихателни функции;
след това незабавно предпише лечение.
Лечение и спешна помощ за анафилактичен шок
Шокът е може би единственото патологично състояние, при което дори и малкото забавяне в предоставянето на грижи може да лиши пациента от всякакъв шанс за възстановяване. Затова във всяка стая за лечение има специален комплект, в който има всички необходими подготовки за спиране на шока..
Алгоритъм на действие при анафилактичен шок
Първо, необходимо е напълно да се спре поемането на алергена в тялото - да се спре въвеждането на лекарството, да се предотврати вдишването на прашец (просто да се вкара в стаята), да се премахне алергичната храна, да се премахне жилото на насекомото и т.н..
В случай на лекарствена анафилаксия или шок, причинен от ужилване от насекоми, мястото на проникване на алергена се отрязва с адреналин и се прилага лед. Това намалява скоростта на абсорбиране на вредни вещества..
След това веднага се прилага интравенозно:
- адреналин (струя или капково);
- допамин (капково);
- инфузионни разтвори за корекция на дефицит на течност;
- глюкокортикоидни лекарства;
- калциев хлорид;
- антихистамини - клемензин, дифенхидрамин и др. (инжектиран в мускула).
Хирургичното лечение се използва само в случаи на оток на ларинкса, когато е необходимо спешно да се отвори дихателният тракт. В този случай лекарят произвежда криоконотомия или трахеотомия - дупка в предната стена на ларинкса или трахеята, през която пациентът може да диша.
Алгоритъмът на родителските действия в развитието на анафилактичен шок при деца е показан схематично по-долу:
При някои форми на анафилактичен шок, за съжаление, дори незабавно предоставените медицински грижи могат да бъдат неефективни. Уви, лекарите не са всемогъщи, но най-често хората все още оцеляват благодарение на техните усилия..
Все пак всеки повторен случай на ASH е по-тежък от предишния, така че на хората, които са склонни към анафилаксия, се препоръчва да носят със себе си комплект за първа помощ, който ще има всичко необходимо, за да спре атаката. Този прост начин може значително да увеличи шансовете на вашето собствено спасение.
Генадий Бозбей, медицински коментатор, лекар по спешност