Еякулаторни нарушения

Какво да правим с преждевременната еякулация съвременните подходи към лечението

Относително наскоро експертите стигнаха до заключението, че психогенната генеза на преждевременната еякулация не е единствената причина и невробиологичните механизми също са важни..

Досега няма консенсус за това колко сексуален контакт трябва да продължи нормално, това прави трудно диагностицирането и лечението на тази патология..

Има 4 аспекта, характерни за преждевременната еякулация:

  • липса на контрол върху еякулацията;
  • продължителността на сексуалния контакт за кратко време;
  • липса на сексуално удовлетворение;
  • сексуална дисхармония.

Според Международното общество за сексуална медицина нормалната продължителност на половия акт трябва да бъде повече от 1 минута след вкарването на пениса във влагалището..

Важно е

Преждевременна еякулация - първоначално или придобито сексуално разстройство, което постоянно или временно проявява липса на контрол върху еякулацията, придружено от нарушение на междуличностните отношения с партньора и преждевременна еякулация.

Разпределете първични и вторични форми. Често ранната еякулация е придружена от еректилна дисфункция, като в различни моменти могат да се появят два патологични процеса. По-скоро еректилната дисфункция е психогенна по природа. Човек изпитва психологически дискомфорт от невъзможността по време на полов акт да доведе партньор до оргазъм, несигурност, комплекс за малоценност.

Понякога нарушението на еректилната функция провокира ранна еякулация, тъй като при слаба ерекция мъжът съзнателно се опитва да завърши по-бързо сексуалния си контакт, което в крайна сметка става навик.

Комбинацията от еректилна дисфункция и ранна еякулация създава порочен кръг.

Методи за лечение на преждевременна еякулация

Основните аспекти при третирането на това нарушение са следните:

  • психотерапия;
  • лекарствено лечение;
  • хирургическа интервенция;
  • местна употреба на наркотици.

Психотерапията при лечението на ранната еякулация едва наскоро е била приоритетен метод, но практикуващите смятат, че като единствен компонент от лечението, разговорите с психолог в този случай не са достатъчни. Негативната страна на психотерапевтичните сесии включва значително количество време и задължителна работа с партньор, което не е подходящо за всеки човек..

Кремове, спрейове и мехлеми за намаляване на ерекцията

Използването на местни упойващи (десенсибилизиращи) лекарства за някои пациенти е един от начините за решаване на проблема, но местните анестетици не са подходящи за всички.. В допълнение, кремове, гелове или спрейове от ранната еякулация не само отлагат освобождаването на сперма, но и значително обедняват сексуалните усещания не само при мъж, но и в партньора му, тъй като в процеса на трансвагинална абсорбция (абсорбция) вагиналната чувствителност намалява. Такива промени водят до отслабване на ерекция при мъж, при жена - невъзможност за постигане на оргазъм (аноргазмия).

Emla крем

Анестетичният крем Emla се използва като повърхностна анестезия за ваксинации, инжекции, незначителни инвазивни интервенции и т.н. След прилагането на това лекарство при преждевременна еякулация има добри отзиви, но спонтанността на секса се губи.

Съставът включва лидокаин и прилокаин.

Цената на една тръба от 30 мг - от 1300 рубли.

Избройте други анестетици:

  • анести;
  • Anastezin;
  • Dentinox;
  • Kamistad.

Страничните ефекти включват индивидуални реакции на свръхчувствителност..

Лекарства за преждевременна еякулация

За премахване на преждевременната еякулация се предписват селективни инхибитори на обратното поемане на серотонин (SSRIs):

  • флуоксетин;
  • пароксетин;
  • циталопрам;
  • сертралин.
Обърнете внимание

Проучванията потвърждават ефективността на употребата на тези лекарства за удължаване на половия акт. В същото време беше отбелязано, че има пациенти, които не са имали положителна динамика, докато са приемали SSRI.

Освен това, лекарствата от тази група, в допълнение към намаляването на потентността и либидото, има впечатляващ брой странични ефекти:

  • намалено качество на сексуалните оргазми;
  • намалена способност за изживяване на оргазъм;
  • намаляване на сексуалното желание;
  • аритмия;
  • анорексия;
  • хипонатриемия;
  • конвулсии;
  • потрепване на мускулите, треперене или тремор;
  • гадене;
  • халюцинации и психози;
  • депресия;
  • ефект върху системата за кръвосъсирване;
  • загуба на апетит;
  • прекомерно изпотяване;
  • задух;
  • треска;
  • припадъци;
  • нарушение на председателството;
  • задържане на урина;
  • повръщане на кръв;
  • високо кръвно налягане;
  • зрителни увреждания;
  • раздразнителност;
  • тревожност и пристъпи на паника;
  • виене на свят;
  • апатия;
  • хиперактивност;
  • загуба на концентрация;
  • безсъние;
  • алергични реакции;
  • грипоподобни симптоми;
  • синдром на отнемане (ефект на отмяна).

Спорната продължителност на лечението в тази група.

PDE-5 инхибитори

За лечение на ранна еякулация се използват също препарати от групата на инхибиторите на фосфодиестераза тип 5 (PDE-5)..

Тяхното действие се извършва чрез подобряване на кръвоснабдяването на кавернозните тела, компресия на нервните окончания, което намалява чувствителността и ви позволява да удължите сексуалния акт..

В допълнение, пълна ерекция дава на пациента увереност в мъжката консистенция и индиректно се появява контрол на еякулацията.. Положителните аспекти на приемането на Виагра, Левитра, Сиалис, Зидени включват факта, че има възможност за повторни сексуални контакти.

Обърнете внимание

Имайте предвид, че не всички пациенти могат да приемат тези лекарства, а не всички пациенти имат положителен ефект по време на лечението..

Ако психотерапията, консервативното лечение и използването на местни анестетици не са довели до желания резултат, може да се извърши хирургична намеса..

Хирургия за преждевременна еякулация

преди хирургия за денервация на главата на пениса задължително похарчите специален тест: анестетикът се прилага към юзката на пениса 30 минути преди интимността; стоя 10 минути и се измива. Обърнете внимание на продължителността на полов акт. Резултат от теста: ако продължителността на коитуса се удвои, тестът се счита за положителен. Ако това не се случи, е необходимо да се изясни причината, хирургичното лечение може да е неефективно..

Използването на презерватив по време на секс ще запази вагината чувствителна към стимулация..

По време на операцията връзката на дорзалния нерв се пресича и след това се зашива (неселективна денервация - ренервация) или се пресичат отделни нервни влакна (селективна денервация). Страничните ефекти включват дългосрочната загуба на чувствителност, развитието на рецидиви. Рехабилитационният период е около 3-4 седмици..

Денервацията може да бъде отворена и затворена. Във втория случай въздействието върху нервите се осъществява под въздействието на електрически ток, но ефективността на интервенцията е по-малка.

Предпочитана микрохирургична отворена операция с дисекция на нервни влакна и зашиването им със специален материал, резултатът - 95%.

В продължение на 6-12 месеца мъжът постепенно свиква с нови усещания, някои от тях правят малко белези и имат чувство на изтръпване. Първо, след операцията, може да се проследи положителната динамика, но за максимума отнема известно време..

обрязване - обрязването на препуциума, при някои пациенти след интервенцията, сексуалният акт се удължава, тъй като юзката се срязва, която има много нервни окончания. Но при много пациенти операцията не решава радикално проблема.. Подобрението се наблюдава в 25% от случаите..

Интракавернозна инжекция

При лечението на ранната еякулация някои експерти препоръчват въвеждането на интракавернозни инжекции, например, лекарството Edex на базата на простагландин Е1.

Смята се, че след приложение чувствителността на нервните структури намалява поради компресията им от увеличените кавернозни тела. Начин на приложение: интракавернозен, от 5 до 20 mg, изборът на терапевтична доза за всеки пациент е индивидуален. Желаният резултат - поддържане на стабилна ерекция за 60 минути. Инжекциите могат да се извършват от пациента след самостоятелно обучение..

Основни противопоказания:

  • заболяване на коронарната артерия;
  • сърдечно-съдова недостатъчност;
  • тежка съпътстваща патология.

Инжектиране на хиалуронова киселина

Въвеждането на хиалуронова киселина (полизахарид от животински произход) по време на ранната еякулация може да се разглежда като минимално инвазивен метод, при който препаратът на пълнителя се инжектира под кожата на пениса. Гелът образува слой между нервните влакна и окончанията, който притъпява чувствителността.

След известно време, гелът на хиалуроновата киселина се абсорбира, което не води до каквато и да е деформация, която да настъпи след въвеждането на полимер-съдържащи пълнители..

Резултатът се развива след 30 дни, ефектът продължава от 8 до 12 месеца (за някои мъже по-дълго), след което е възможно повторно инжектиране..

Противопоказания:

  • еризипел;
  • захарен диабет;
  • онкологични процеси;
  • урогенитален херпес;
  • възпалителни заболявания на кожата на пениса;
  • полово предавани инфекции;
  • треска;
  • системни заболявания.

Усложненията са редки, като неспазването на сексуалния покой може да се присъедини към вторична инфекция. Козметични дефекти могат да се появят с голямо количество хиалуронов гел..

Комбинирана терапия за преждевременна еякулация

Няма единна схема на лечение с клинични насоки за лечение на пациенти с преждевременна еякулация, което означава, че е трудно да се избере ефективна терапия..

Руски учени извършиха проучване, чиято цел беше да се определи кой алгоритъм на действие е най-ефективен за лечение на пациенти с проблема за ранната еякулация.

В първата група пациентите са получавали SSRIs (Пароксетин 20 mg / ден), във втория - тадалафил 20 mg 3 p. / Седмица в третата - комбинация от пароксетин и тадалафил, в същите дози, но за 12 седмици.

Най-добри резултати са наблюдавани при използване на комбинацията Paroxetine и Tadalafil с 3-месечен курс на лечение, въпреки че положителната динамика е наблюдавана във всички три групи пациенти..

Заключението е, че пароксетин е ефективен при първоначалната форма на ранна еякулация, свързана с дисфункция на серотонинергичната регулация, а Tadalafil е разумно да се предписва за лечение на пациенти със съпътстваща еректилна дисфункция..

Нежеланите реакции са по-големи при пациентите, получаващи комбинирано лечение, но те не са много силно изразени и са докладвани самостоятелно..

изводи:

  • Комбинацията от пароксетин и тадалафил е оптималният режим за мъже с преждевременна еякулация и еректилна дисфункция..
  • При пациенти с нормална еректилна функция и първична преждевременна еякулация, само Пароксетин е достатъчен, тъй като няма значително подобрение в качеството на ерекцията..
  • При мъже с вторична ранна еякулация без еректилна дисфункция, ефектът се наблюдава само по време на периода на лечение, етиологичната терапия.
  • При вторична преждевременна еякулация, усложнена от нарушение на еректилната функция, е получен положителен резултат с комбинираната терапия и с употребата на тадалафил с едно лекарство. Като се има предвид факта, че след един месец се записва вторичната преждевременна еякулация, само лечението на Тадалафил е оправдано..

Мишина Виктория, уролог, медицински рецензент