Преди започване на лечението, лекарят трябва да определи етапа на заболяването, ако говорим за меланом. Определянето на етапа на меланома предполага опит да се разгледат по-подробно няколко важни показателя, като размер на тумора, дълбочина на проникване в кожата, преобладаване на образуването на клетки върху съседни лимфни възли и други части на тялото. Ако е необходимо, специалистът може да извади наблизо лимфните възли за изследване на наличието на ракови клетки. Тази процедура също може да има лечебен ефект, тъй като отстраняването на възлите, засегнати от раковите клетки, помага в някои случаи да се контролира болестта..
Лекарят внимателно преглежда пациента и ако образуването е обемно, се извършва рентгеново изследване на гърдите, анализира се кръвта, изследва се черният дроб, сканират се мозъкът и костите..
Определяне на етапа на меланома
Различават се няколко етапа на меланома: нула, първа, втора, трета и четвърта. На нулевия етап туморните клетки се намират изключително във външния клетъчен слой и не покълват в дълбоките тъкани.
В първия етап дебелината на тумора е не повече от един милиметър, докато външният слой на кожата (епидермис) може да бъде покрит с рани. В същото време може да липсва язва, а дебелината на тумора може да бъде до два милиметра, докато меланомните клетки не засягат близките лимфни възли..
Вторият етап на меланома се характеризира с тумор с дебелина най-малко един милиметър или с дебелина от един до два милиметра с язва повърхност. Това включва и тумори с дебелина повече от два милиметра, които могат да бъдат язвани и могат да имат повърхност, която не е покрита с язви. Меланомът във втория етап на заболяването също не се простира до близките лимфни възли.
В третия етап туморните клетки засягат близките тъкани, туморните клетки се намират в един или повече лимфни възли в близост до засегнатата кожа. Меланомните клетки също могат да излязат извън основното образование, но без да засягат лимфните възли.
За четвъртия етап на меланома е характерно разпространението на раковите клетки в съседните органи, лимфните възли и кожните участъци, които са далеч от меланома..
Правилното определяне на стадия на меланома и проведеното лечение не изключва в някои случаи появата на рецидив. Ракът може да се върне в предишното си или ново място, като се намира на друга част на тялото. Една от най-важните диагностични факти след това става клиничната фаза на меланома по време на диагнозата..
Прогноза за меланом
За първата и втората фаза на заболяването, когато образуването е разположено в зоната на първичен фокус с рецидив на заболяването, петгодишната преживяемост е приблизително 85%. За третия етап, когато меланомът образува метастази в регионалните лимфни възли, петгодишната преживяемост е 50% с лезия на един лимфен възел или 15-20% с лезия на повече от четири лимфни възли. С появата на далечна метастаза, която съответства на четвъртия етап на меланома, преживяемостта не достига дори пет процента..
Повечето от формациите се диагностицират в първите два етапа, когато прогнозата за меланом зависи от дебелината на тумора, а дебелината му е пряко свързана с масата. Това е масата на меланома, която определя степента на вероятност за метастази..
Меланомите до 0.75 mm са успешно оперирани, а петгодишната преживяемост в този случай достига 96-99%. Към днешна дата, 40% от пациентите по време на диагнозата дебелината на образованието е не повече от един милиметър. Тези пациенти са с нисък риск..
При тези с диагностицирани метастази, по време на хистологичното изследване на първичен меланом, възниква спонтанно вертикален растеж на тумора или регресия на меланома \ t.
Меланоми от повече от 3,64 mm в повече от половината от случаите образуват метастази и причиняват смъртта на пациента..
Прогнозата на меланома е свързана и с мястото на неговото локализиране. Тя е по-благоприятна в случай на възникване на образование в областта на предмишницата и долната част на крака, по-лошо, когато е локализирано върху скалпа, ръцете, краката и лигавиците..
В първите два етапа прогнозата за меланом при жените е по-благоприятна, отколкото при мъжете. Причината за това е отчасти факта, че жените с меланом са по-често диагностицирани на краката, където е по-лесно да се открият, когато се изследват самостоятелно..
При пациенти в напреднала възраст, прогнозата като цяло не е толкова благоприятна, поради късното диагностициране и високата честота на атрална лещавидна меланома при възрастни мъже..
Меланомът е предразположен към пристъпи. Приблизително 10-15% от случаите на повторно формиране на тумора се появяват за първи път повече от 5 години след хирургичното отстраняване на първичния меланом. Колкото по-голяма е дебелината на тумора, толкова по-голяма е вероятността за предстоящия му рецидив..
Неблагоприятните фактори при определяне на прогнозата на меланома в първите два етапа на заболяването включват язва на повърхността на първичния тумор, неговата висока митотична активност и появата на сателити (отделни острови от злокачествени клетки с диаметър 0,05 mm или повече). Сателитите се намират извън главния тумор в ретикуларния слой на дермата или в подкожната тъкан, в повечето случаи се комбинират с микрометастази и проникват в регионалните лимфни възли..
Друга система за определяне на прогнозата за меланом в първите два етапа на заболяването се основава на хистологичните критерии, предложени от Кларк. При първото ниво на тумора туморът се намира в епидермиса, на второ ниво се намира в папиларната дерма, на трето ниво е локализиран на границата между папиларната и ретикуларната дерма, на четвъртата прониква в ретикуларната дерма, в петата влияе на подкожната тъкан. Петгодишната преживяемост ще бъде еднаква за всеки отделен случай съответно 100, 95, 82, 71 и 49%.