Видове и усложнения на медицинския аборт / Медицински аборт

Производството на медицински аборт, независимо от вида му, в 100% от случаите има отрицателно въздействие върху здравето на жените. Ако усложненията не се развият скоро след изкуственото прекъсване на бременността, в бъдеще ще се почувстват последствията.

Обърнете внимание

Според статистиката 15% от манипулациите с изкуствено прекъсване на бременността завършват с усложнения. До 8% от пациентите с аборт в миналото са трайно лишени от възможността да имат деца.

Изследователите са установили, че броят на усложненията след аборт се диагностицира при жени, които са прекъснали първата бременност, три пъти по-често, отколкото при рецидивираща бременност.. Преобладаването на гинекологични заболявания при жени, които не са имали аборт, е 48%, но се увеличава до 58% при едно отложено изкуствено прекъсване на бременността..

Какви са условията на аборт?

Изкуственото прекъсване на бременността, извършено преди 22 седмици, се нарича медицински аборт.. За разлика от престъпните аборти, прилагането на медицинската помощ трябва да отговаря на няколко критерия:

произведени в медицинско заведение от обучен мед. персонал;
извършва се след получаване на писменото съгласие на жената за операцията;
попълват се специални медицински документи (формуляр за аборт, регистър за регистрация на изкуствени прекъсвания на бременността).

Медицински, хирургически и други видове аборт

Има ранни (до 12 седмици) и късни (13-22) медикаментозни аборта. Показание за ранно отстраняване на ембриони е желанието на жената..

Обърнете внимание

Повечето жени (80%) прибягват до мед. абортът е по избор.

Късен аборт се извършва в присъствието на медицински (бременност заплашва здравето на жената, вътрематочни аномалии, които са несъвместими с живота) и социални индикации, които се определят от специална комисия.

От методите на изгнание ембрионите се различават:

Вакуумно отделяне (мини аборт). Произвежда се хардуерно всмукване на яйцеклетката до 21 дни от отсъствие на менструация. Достига до 20% от общия брой на изкуствените прекъсвания.
Фармакологичен (лекарствен) или "кадифен" аборт. Експулсирането на яйцеклетката се постига чрез приемане на мифепристон (анти-прогестоген), който потиска действието на прогестерона, който е съпроводен с отхвърляне на ембриона и отстраняването му от плода. Отнема до 49 дни забавена менструация, при 5% от всички гестационни прекъсвания.
Хирургичен аборт (кюретаж). В производствения процес цервикалният канал се разширява, ембрионът се отделя от маточната стена и се отстранява с кюретка. Работи до 12 седмици. Прави 70% от общия брой аборти.
Хистеректомия. Разнообразие от късен аборт, същността - малка цезарово сечение.
Индуцирано раждане ("запълване"). Разширяване на цервикалния канал, вътрематочно приложение на концентрирани солеви разтвори и / или простагландини, евакуация на плода.

Последици от аборта

След абортите се систематизират ранните и отдалечени усложнения.

Важно е

Жените, които решат да имат изкуствено прекъсване, трябва да знаят, че колкото по-дълъг е периодът на бременността, толкова по-голям е рискът от негативния ефект на процедурата върху тялото..

Също така, вероятността от усложнения се определя от квалификацията на лекаря, който извършва манипулацията, метода на прекъсване на бременността, наличието на хронична гинекологична и соматична патология, възрастта на пациента и редица други фактори..

Най-голямата опасност от медицински аборт е за жени, които не са родили поради хормонални смущения, свързани с бременността в организма.. След интензивно прекъсване на бременността настъпва рязко пренареждане на хормоналния фон, което се отразява негативно върху репродуктивната система, увеличавайки риска от циклично разстройство, онкопатология, безплодие. Хормоналните промени, свързани с бременността и последващото им прекъсване, раждат пациенти, които са родили по-лесно..

Ранни усложнения

Списъкът на ранните усложнения включва:

Перфорация на матката. Отнася се за ятрогенни усложнения, характеризиращи се с перфорация (пункция) на маточната стена с хирургически инструмент (сонда, разширител, кюрета, прекъсване). Най-опасно е въвеждането в получената дупка abortsonga (инструментът е предназначен да премахне големи части от ембриона: главата, багажника). Перфорацията на матката е неусложнена, при която хирургът усеща прекалено дълбоко потапяне на инструмента в матката (всъщност инструментът "излезе" в коремната кухина), но целостта на вътрешните органи е запазена и усложнена, когато чревната обвивка, оментът, се визуализира в цервикалния канал. пикочния мехур. Премахването на вътрешен орган често е придружено от нараняване. В процеса на перфорация жените изпитват остра, силна болка, понижава се кръвното налягане и е възможно припадък. При откриване на това усложнение е необходимо незабавно да се спре всички действия и да се извърши аварийна лапаротомия. В процеса на абдоминален разрез се изследват органите на корема, зашиването на увредените органи, хемостазата и, в зависимост от ситуацията, или зашиването на перфорацията след изстъргване на яйцеклетката, или хистеректомия..

Обърнете внимание

Както опитен, така и млад хирург може да пробие матката, тъй като операцията се извършва сляпо. Рискът от това усложнение се увеличава значително при наличие на маточни фиброиди, аденомиоза, вътрематочна патология и неправилно положение на органа (задна деформация, огъване отпред, изместване встрани)..

кървене. Може би по време на операцията, веднага след неговото завършване или забавяне. Това се дължи на повишено кръвоснабдяване на плодовото дърво по време на гестационния период и нарушаване на целостта на съдовете в процеса на кюретаж. Колкото по-висок е периодът на бременността, толкова по-голям е рискът от кървене. Ако големи съдове са повредени, абортът се прекратява чрез отстраняване на органа. Предпоставки за поява на кървене: фиброиди на матката, неправилно прикрепване на яйцеклетката (вливане на хориона в мускулния слой), много раждания в историята. Кървенето често се развива по време на производството на фармацевт поради приема на значителни дози от хормони, което изисква прилагането на хирургична хемостаза. Наличието на изобилен, съсирен кръвен разряд през първите 10 дни след процедурата показва остатъците от яйцеклетката, изисква повтарящ се кюретаж.
Увреждане на маточната шийка. Хирургичният аборт често е съпроводен с разкъсвания на шийката на матката по време на дилатацията на цервикалния канал, вътрематочно вкарване на големи инструменти (кюрета, аборт). Уврежданията на шийката на матката най-често се диагностицират по време на аборт при невъзможни жени, които не са имали разкриване на маточното гърло по време на раждане. При значително увреждане на шийката на матката тя се зашива..
Облекчаване на болката. Развива се както с обща, така и с локална анестезия. Анафилактичен шок, дихателен арест, синдром на Менделсон (аспирация на белите дробове и бронхи със съдържанието на стомаха), сърдечен ритъм.
hemometra. Характеризира се с натрупването на кръвни съсиреци в плода по време на затварянето на цервикалния канал или трудността на изпразването на матката от изпразването. Често придружен от медицински аборт. Клинично се проявява с пълната липса на секрети или тяхното рязко намаляване, изкривяване на коремната болка, която по-късно се превръща в спазми, чрез повишаване на температурата. Хематометърът е резултат от спазъм на цервикалния канал и свиване на матката. Стагнацията на кръвта в плодовия отдел е придружена от инфекция, която завършва с ендометрит, при напреднали случаи на сепсис. Тактиката на лечение включва назначаването на спазмолитици и утеротоника. Липсата на ефект от консервативната терапия изисква инструментална дилатация на шийката на матката, извършване на вакуумна аспирация на кръвни съсиреци или кюретаж.
Неуспешен опит за аборт. Наблюдава се след извършване на вакуумна аспирация на ембриона. След процедурата ембрионът остава прикрепен към стената на матката и продължава да се развива - прогресивна бременност. Усложнението е характерно за твърде ранна манипулация (забавена менструация е по-малко от 14 дни), когато размерът на яйцеклетката е изключително малък и вероятността за ексфолиация чрез всмукване е ниска. Клинично се проявява с персистирането на признаци на бременност (болка в гърдите, гадене). Изисква кюретаж на маточните стени.
Възпаление на матката, придатъци. Отнася се до най-честите усложнения, развива се във всеки пети случай. Отстраняването на запушването на слуз от цервикалния канал отваря пътя за инфекциозни агенти от влагалището към плода, които след това заразяват яйцепроводите и яйчниците (остър ендометрит / аднексит, при напреднали случаи параметрис, пелвиоперитонит). Клинично се проявява с повишаване на температурата до фебрилни фигури, по-ниска коремна болка (издърпване или рязкост), интоксикационен синдром (загуба на апетит, диспепсия, тежка слабост) и гнойно отделяне от гениталния тракт. Липсата на лечение води до масивна инфекция на организма и развитие на сепсис. Лечението включва антибиотици, интравенозни инфузии. Хирургичната намеса е показана при образуването на пиометри, усложнена от перитонит, параметрит, тубо-овариална формация.
Тромбофлебит, тромбоза. Предпоставки за появата на тези усложнения са нарушение на кръвосъсирването. Късният аборт при наличие на патология провокира образуването на тромби в съдовете на матката, отделянето на кръвен съсирек, влизането му в общата циркулация, запушването на вената и последващото му възпаление (тромбофлебит). Когато тромбът навлезе в системата на белодробната артерия, възниква неговата тромбоемболия, която почти 100% завършва със смъртта на пациента. Лечението включва строга почивка на легло, назначаване на ензими, които разтварят кръвен съсирек (стрептокиназа) с антикоагуланти (хепарин) и антиагреганти (Curantil, Aspirin).

Късни усложнения

Списъкът на отдалечените последици включва:

Плацентен полип. Това е областта на плацентата (хорион), която остава в матката след прекъсване на бременността и запазва общия кръвен поток с нея. Колкото по-дълго съществува полип, толкова повече кръвни съсиреци се утаяват върху него. С течение на времето, това е фиброза. Симптоматология: продължително кървене, редуващи се по интензитет ("мазилка" се заменя с кървене). Води до анемия. Лечението включва хистероскопия и отстраняване на полипа (кюретаж).
Провал на менструалния цикъл. С настъпването на бременността, хормоните се променят, насилственото му прекъсване води до драстична промяна в нивата на хормоните, която засяга яйчниците, хипофизата, надбъбречните жлези и проявява циклични нарушения и появата на хормон-зависими заболявания (ендометриоза, фибромиома, поликистоза и др.). Също така, при остъргване на стените на матката е възможно да се отстрани не само повърхностният (функционален) слой на ендометриума, но и увреждане на базалната, в резултат на което лигавицата на матката се разширява неравномерно. Менструацията става оскъдна или, напротив, изобилна, а цикълът се удължава поради забавянето на процесите на пролиферация в ендометриума (дългосрочен растеж на повърхностния слой)..
Синдром на Ашърман. Характеризира се с образуване на вътрематочни сраствания (синехии) и частично или пълно сливане на органната кухина. Симптоматология: оскъдни и болезнени периоди или пълното им отсъствие (аменорея), безплодие. Началото на бременността често завършва с прекъсването му. Тактично лечение: разделяне на сраствания по време на хистероскопия, назначаване на циклична хормонална терапия.
Ендокринни нарушения. Прекъсването на бременността се отразява неблагоприятно върху функционирането на ендокринните жлези. Клинично се проявява чрез отслабване или изчезване на либидото, аноргазмия, патология на щитовидната жлеза, надбъбречни жлези и други.
безплодие. Хронизация на възпалителните процеси на репродуктивните органи (запушване на яйцепровода, малоценност на ендометриума), хормонални нарушения и заболявания, развиващи се след прекъсване на бременността, адхезивни заболявания допринасят за формирането на това усложнение..
Цервикална недостатъчност. Хирургичните и късните аборти са придружени от силна дилатация на цервикалния канал, който предотвратява навлизането на патогенната флора в плода и запазва ембриона вътре в матката по време на бременността. При отваряне на цервикалния канал увреждат мускулите му, намаляването на които допринася за затварянето му. CI повишава вероятността за гестационен аборт, вътрематочна инфекция на ембриона. В допълнение, травма на лигавицата на врата по време на дилатацията допринася за неговата инфекция, появата на фонови процеси (обръщане на врата, дисплазия, псевдоерозия)..
Усложнена бременност. Заплахата от прекъсване на бременността се наблюдава при 26% от жените с един аборт в анамнезата, 32% с две изкуствени прекъсвания и повече от 50% след три или повече аборта. Прехвърлените аборти също допринасят за неправилното прикрепване на плацентата (презентация), неговото истинско нарастване, развитието на Rh-конфликт при жени с Rh-отрицателна кръв.

Важно е

Многократните аборти значително увеличават риска от усложнения по време на бременността.

Синдром след аборта. По-голямата част от пациентите, претърпели медицински аборт, страдат от пост-абортния синдром, който се проявява чрез промяна в умственото и в резултат на това физическото състояние. Пост-абортният синдром се проявява с депресия, чувство за вина, негодувание към себе си и другите (партньор, лекар, приятели, обстоятелства - всички тези фактори, които са принудили аборта да прекрати бременността). Също така, пациентите с аборт могат драстично да променят характера си: агресивност, гняв, нетърпимост към бременни жени, деца или обратното, прекомерна сантименталност при външния им вид. Често това условие принуждава жените да прекъсват брака / взаимоотношенията, което се насърчава не само чрез дисхармония в секса, но и с физическа / психическа отвращение към мъжа и мъжете като цяло..

Предотвратяване на усложнения

Следвайки препоръките на гинеколога след прекратяване на бременността ще се предотврати появата на усложнения:

сексуален отдих (1 месец след ранно, 2 месеца след късен аборт);
посещение на гинеколог 10 до 14 дни след процедурата;
профилактични прегледи 2 пъти годишно;
контрацепция (използване на COC);
планиране на бременност не по-рано от шест месеца след аборта;
подготовка за желаната бременност (преглед, корекция на хронични заболявания, здравословен начин на живот);
преглед преди прекъсване на бременността, рехабилитация на вагината;
ограничаване на тежкия физически труд (4 седмици след прекъсването);
незабавна медицинска помощ, ако състоянието се влоши.

Созинова Анна Владимировна, акушер-гинеколог