По време на бременността бъдещото развитие на майката и плода се наблюдава внимателно от лекарите. Това наблюдение включва не само общ преглед при приемане, измерване на обиколката на корема и височината на матката, сондиране на части от плода и анализи. Едно от важните изследвания, които се провеждат поне три пъти по време на бременността, е ултразвуково сканиране на плода и плацентата, както и на матката. Понякога след подобно изследване, ултразвуковият лекар пише в заключение абревиатурата "IUGR" или "забавяне на развитието на плода". Такива диагнози силно плашат бъдещите майки, които подозират най-лошото - нещо не е наред с бебето. Колко оправдани са страховете на бременните жени, какво заплашва подобна диагноза и откъде идват забавянията на развитието, какво трябва да се направи, за да се елиминира?
Концепцията на IUGR: термини, определения
В статии за акушерството различни термини мигат по същество, отразявайки приблизително същите условия, свързани с отклонения от нормалното развитие на плода в матката на една жена. Лекарите използват понятията "недохранване на плода" или "вътрематочно забавяне на растежа", "малки показатели за ръст и тегло от срока на бременността", "забавяне на плода", в много други термини. Според международната класификация (МКБ-10) такива понятия са включени в общата рубрика на патологиите на бременността (Р05) и са обединени от един термин. - "забавяне на растежа и недостиг на храна за плода".
Подобен плашещ, неразбираем термин IUGR ще означава проблеми и патологии на плода, свързани с негативното влияние на външни и вътрешни фактори, което води до намалено снабдяване с кислородни молекули на трохите и хранителните компоненти, необходими за растежа.. Подобна диагноза се прави, когато, според ултразвуково сканиране или при раждане на бебето, телесното тегло се намалява с 10% или повече по време на бременността. В допълнение, подобна диагноза ще бъде направена и за децата, които са незрели за тяхната гестационна възраст (с други думи, те търсят по-кратка гестационна възраст, с отклонение от поне две седмици или повече)..
Колко често се диагностицира вътрематочно забавяне на растежа
Според акушер-гинеколозите, като се започне от районите и вида на майчинството (редовен родилен дом или специализиран перинатален център), подобно състояние е регистрирано при 5-18% от бременните жени, докато до 20% от мъртвородените попадат в тази патология. При тези деца рискът от ранна смъртност в първите дни на живота се увеличава 8 пъти поради усложнения и развитие на патологии в сравнение със здравите деца..
Обърнете вниманиеПриблизително половината от децата, родени с IUGR, имат остри инфекции или хронични патологии веднъж след раждането. Важно е да се отбележи, че броят на децата, родени с такава диагноза, зависи от това колко дълго и често вредният фактор засяга тялото на майката и непряко върху плода..
Понастоящем броят на децата с IUGR се е увеличил поради общото влошаване на здравния статус на майките и практиката на запазване на бременността при жените, които преди това са били просто забранени за раждане..
В резултат на това, ако здравето на самата майка е незадоволително, това води до патологичен ход на бременността, при който бебето расте по-бавно от обичайното поради факта, че се доставя по-малко кислород и храна.. Около 10% от децата, диагностицирани с IUGR, се раждат от майки, които не са имали оплаквания за здравословни и рискови фактори, млади и доста силни, без наличие на хронични соматични заболявания. Във връзка с този факт винаги е необходимо да бъдат наблюдавани от лекари от ранна дата, за да се установи своевременно аномалиите в развитието на трохите и да се коригират..
Как е IUGR?
По време на цялата бременност бебето се храни с глюкоза, витамини и други елементи, „диша” кислород, разтворен в кръвта, поради непрекъснатото снабдяване на тези вещества от тялото на майката с плацентата. Плацентата е уникален орган, който възниква само по време на бременност, за да се осъществява комуникация между майката и бебето в двете посоки. Той филтрира опасни съединения, които могат да достигнат до плода, премахва метаболитни продукти, доставя кислород от червените кръвни клетки на майката и всички вещества, необходими за растежа, като не смесва кръвта между плода и майката между тях..
Ако по някаква причина плацентата не може напълно да се справи с функциите си, се формира специална патология - FPN (фетоплацентарна недостатъчност).. Той постепенно формира състоянието, когато плодът получава по-малко и по-малко кислород, а също и "гладува" поради липса на аминокиселини, въглехидрати и мастни молекули. Това води до забавяне на темповете на растеж и увеличаване на теглото..
Важно еАко плодът във времето изостава от стандартите, регулирани от резултатите от ултразвука, експертите излагат хипотрофията му, наличието на IUGR. Този термин не означава, че това заболяване, а по-скоро, е усложнение на бременността, което се случва под въздействието на различни негативни фактори, влияещи върху структурата и функцията на плацентата..
Опасността от IUGR за развитие на плода
Но си струва да се отбележи незабавно фактът, че като усложнение на бременността, присъствието на IUGR в бебето го заплашва с развитието на сериозни заболявания, които ще бъдат опасни след раждането. Особено сериозни могат да бъдат последствията за различните части на нервната система, като най-чувствителните към хипоксия. Най-лесното нещо, което може да се очаква от дете с IUGR, е нарушение на процесите на адаптиране към новите условия на живот, което заплашва да намали имунитета и честите заболявания на детето след раждането.
Също така ZVUR е един от компонентите в комплекса от генетични и хромозомни аномалии или малформации на плода. Съвсем естествено е плодът с дефекти да расте и да се развива по-зле. Следователно, ако се открие ZVUR, е показан задължителен подробен скрининг (както на ултразвук, така и на лабораторни изследвания) за откриване на хромозомни и генни аномалии и наличие на мозъчни и гръбначни дефекти, вътрешни органи..
Причини за вътрематочно забавяне на растежа
Ако говорим за всички негативни фактори, които могат да доведат до IUGR, има доста от тях, вариращи от лоши навици и начин на живот на бъдещата майка, до сериозни здравословни проблеми, репродуктивни и соматични..
Обърнете вниманиеСтрува си да направите резервация веднага, че малкият размер на ембриона върху ултразвук не винаги е причина за поставяне на диагноза IUGR. Слабата млада майка с малък ръст с една и съща съпруга по дефиниция няма да има 4-килограмово дете.
Ако говорим за вредни фактори, те се разделят на три групи:
- Матерински фактори,
- Проблеми, свързани с матката и плацентата, репродуктивната система и хормоните,
- Фруктови фактори.
Ако говорим за състоянието на майката, много фактори могат да повлияят на факторите:
- Ранна възраст за бременност, от 13-14 години до 17 години,
- Възраст на жената след 35 години, когато се натрупва натоварване от мутации и соматични патологии,
- Ниска социално-икономическа ситуация, лошо хранене, невъзможност за предоставяне на лекарства,
- Характеристики, причинени от раса и етническа принадлежност, тясно свързани брак,
- Конституционни особености - маса, височина, наследственост.
Също така, остри и продължителни заболявания на майката по време на бременност, обостряне на хроничната патология, работа в опасни и опасни производства, претоварване, различни хранителни системи (веганизъм, диети, гладуване), лоши навици, както и приемане на определени лекарства по време на бременността могат да доведат до образуване на забавяне на развитието..
Рисковите фактори за ZBUR включват:
- Наследствени заболявания, генетични аномалии, хромозомни патологии,
- Сърдечни дефекти, храносмилане, бъбреци,
- Проблеми на развитието на невралната тръба (анеценция, спина бифида и др.) \ T,
- Интраутеринните трохи на инфекцията,
- Множество деца със синдром, който ограбва един плод с друг.
Проблеми на плацентата в генезиса на IUGR, по време на бременност
Честите причини за развитието на IUGR стават проблеми в структурата и функционирането на матката и плацентата.. Така че, това може да се дължи на маточни матограми (двуроги, седловидни, със септа), фиброиди и други тумори, дефекти в структурата на плацентата и пъпната връв, представяне (пълно или частично), инфаркти в дебелината на плацентата, калцинати или отлепване с образуването на хематоми и кървене. Заплаха за прекратяване на бременността, развитие на анемия и Rh-конфликт, несъвместимост с кръвна група или други фактори също оказват влияние.
Важно еКаквито и да са първоначалните причини за IUGR, всички те в крайна сметка водят до нарушаване на кислорода и доставянето на храна през плацентата, от която страда бебето..
Класификация, степента на вътрематочно забавяне на растежа
По произход, първично забавяне на развитието и вторично. първичен Първоначално, от ранни срокове и е свързано с тежки влияещи фактори - лошо хранене, увреждания на развитието, лоши навици и влияние на наркотици, то се диагностицира от първия ултразвук. Тя се формира като първоначален дефицит на хранене и кислород, обикновено е тежка.
Вторичен тип ZVUR Разкриват не по-рано от 2-3 триместра, и често се случва, когато болестите на майката, наличието на гестоза, тежка анемия, или проблеми с местоположението на плацентата.
Според тежестта на забавянето могат да бъдат идентифицирани три степени.. Първа степен IUGR Характеризира се с изоставането на бебето в рамките на 2-3 седмици от набора, втора степен натрупване достига 4 седмици, и тежка трета плодът стои зад времето за развитие за 5 или повече седмици.
Видове IUGR по особеностите на феталното развитие
Според ултразвукови изследвания лекарите са решили да разделят два вида IUGR: симетрични и асиметрични, за които има различни характеристики на патологията.
Симетричен тип забавяне Това е типично за пропорционално намаляване на параметрите на растежа и теглото и това обикновено е свързано с наследственост и хромозомни аномалии, наличие на вътрематочна инфекция и фетални дефекти, особено в областта на мозъка. Майките с лоши навици, гладуващи и без грижи за здравето, могат да имат подобни проблеми.. Тези явления могат да бъдат идентифицирани след второто тримесечие и ако има такава картина, са необходими допълнителни скрининг, за да се изключи генната и хромозомната патология..
Асиметрично забавяне Проявява се в неравномерното развитие на плода, главата му обикновено съответства на термините по размер, а тялото в развитие е зад сроковете. Това се установява след 30-та седмица от бременността, често свързана с патологията на майката и усложнения от бременността (гестоза, хипертония, диабет, многоплодна бременност).. За такъв IUGR, дори ако тялото на трохите изостава в развитието за 3-4 седмици, с навременно лечение, проблемът бързо се елиминира, плодът расте и печели тегло.
при смесена форма, съчетавайки двете предишни форми, най-неблагоприятната прогноза.
Диагноза ZVUR: анализи и ултразвук
Съмнението за наличие на IUGR може да възникне при акушер-гинеколог, който води бременност на жената в резултат на прегледи и динамика на промените в размерите на матката и обиколката на корема по седмици.. От 15 седмици, когато матката се усеща над пубиса, височината на дъното му се измерва в сантиметри. Ако прирастът е по-малък от очакваното, лекарят ще предпише тестове и ултразвуково сканиране, за да потвърди феталната хипотрофия и наличието на IUGR..
Точните данни могат да покажат само ултразвук, тъй като размерът на корема и височината на дъното на матката зависят от физиката, капацитета на таза и много други условия.. Когато се установят малки размери на плода, те анализират семейството и оценяват наследствеността, отстраняват дефектите и проблемите в здравето.. При съмнение за ZVUR остава допълнителен ултразвук с доплеперометрия на плода и плацентата, за да се оцени кръвообращението..
Инструментални методи за оценка на IUGR
Провеждането на ултразвук може лесно и безболезнено да диагностицира и оцени тежестта на забавянето на развитието, формата на патологията. Според ултразвука, въз основа на действителната гестационна възраст и размера на плода се определят съответствието или забавянето на развитието, както и формата на патологията. Ако е необходимо, доплерометрията ще покаже проблеми с притока на кръв в областта на съдовете на пъпната връв и плацентата, което ще позволи да се открият както причините, така и тежестта на IUGR..
Наред с тези техники, такива съвременни изследвания се провеждат като определяне на нивото на плацентарните хормони в кръвта на майката: те са плацентен лактоген, ниво на алкална фосфатаза и някои други. Количеството на тези хормони може да се използва за оценка на степента на увреждане на плацентата.. За оценка на здравословното състояние на плода се извършва КТГ (кардиотокография) с оценка на сърдечния ритъм на плода, реакциите му към тонуса на матката и смущенията., Това показва дали плода има достатъчно храна и кислород за нормално развитие..
Действията на лекарите в присъствието на IUGR
Ако според всички проучвания има забавяне в развитието, са необходими както обща схема, така и хранителна поддръжка, както и лекарствена подкрепа.. Това води до обогатяване на плацентата и матката с кислород, което помага на плода да получи достатъчно хранителни вещества за развитие и растеж, наддаване на тегло..
Важно еПри лека степен на плацентарна недостатъчност, жените се лекуват у дома си, под надзора на антенатална клиника, тежките IUGR изискват стационарно лечение..
Днес има група лекарства, които увеличават притока на кръв в съдовете на плацентарния комплекс, повишават резистентността на плода до хипоксия и премахват IUGR. Най-основното лечение е да се отстрани причината, която води до забавено развитие и страдание на плода. Колкото по-рано се идентифицира проблема и започне лечението, толкова по-добра ще бъде прогнозата за бебето..
Те използват лекарства, които намаляват тонуса на матката и премахват съдови спазми, намаляват вискозитета на кръвта и насищат кръвта с кислород, както и витамини, желязо и минерали, необходими за пълното функциониране на тялото на майката. Изборът на лекарства винаги се оставя на лекаря, въз основа на клиничната ситуация, толерантността на дадено лечение и тежестта на НЕФ..
Наблюдението на ефективността на лечението се извършва на всеки 2 седмици според ултразвука и кардиотокография на плода, с отстраняване на причините, които са довели до IUGR, обикновено растежът и наддаването на тегло на плода бързо се връщат към нормалното.
Алена Парецкая, педиатър