Когато пристигне бременна майка, страхът започва да преобладава: всичко ли е в ред с бебето? За щастие, съвременните диагностични методи позволяват ранно откриване на нарушения в развитието на плода. Има такова нещо като пренатален скрининг. Това не е нищо повече от набор от инструментални и лабораторни изследователски методи, предназначени да идентифицират риска от развитие на вродени аномалии..
Показания за скрининг
Препоръчваме ви да прочетете: Прегледи за бременност
Има специфичен списък от лабораторни тестове, през които всички бременни жени трябва да преминат. Пренаталният скрининг не е задължителен за всички, но само за жени, които са в специална рискова група за вродени аномалии..
Така че в такива случаи трябва да бъдете проверени:
- Бременна на възраст над 35 години;
- Ако семейството вече има деца с хромозомни аномалии;
- В акушерската история на два или повече спонтанни аборти;
- Ако през първия триместър една жена е вземала лекарства, които са забранени по време на бременност;
- Родителите на детето са близки роднини;
- Ако преди зачеването на детето, родителят е преминал курс на облъчване;
- Заплашен аборт.
Скринингови проучвания се провеждат във всеки триместър. Изследванията в първия и втория триместър са най-важни..
1 тримесечен скрининг
Първият скрининг е скрининг през първия триместър. Най-приемливите дати са 10-13 седмици от бременността. Първият скрининг ви позволява да определите вродени малформации на ранен етап..
Проверката на първия триместър включва:
- Ултразвуково изследване на плода;
- Биохимичен кръвен тест.
Ултразвуково изследване на плода през първия триместър
Позволява да се определи местоположението на органите, дължината на тялото на плода, обиколката на главата, да се измери дебелината на шийната шийка, копчия париетален размер.
Размерът на париеталната опашка (CTD) е дължината, измерена от опашната кост до теменната област на черепа.. Ако по време на ултразвуковото изследване специалист е установил, че KTR е по-малко от очакваното, това може да означава:
- Неправилно изчислен период на бременност;
- Нарушаване на развитието на плода в резултат на хормонални, инфекциозни заболявания на майката;
- Наличието на генна патология;
- Неправилно положение на плода, което не позволява пълно измерване на разстоянието.
Измерването на такъв индикатор като бипаритален размер (BPR) ни позволява да изучаваме образуването на мозъка. Бипариеталният размер е разстоянието от един храм на друг. Намаляването на BPR показва недостатъчно развитие на мозъка, а увеличаването показва воднянка в мозъка..
Вероятността от хромозомни аномалии ни позволява да определим изследването на дебелината на пространството на яката (TVP). Повишената TPV може да сигнализира за синдрома на Даун, Едуардс, Търнър, Патау.
Не по-малко важно при ултразвуковото изследване на плода е определянето на дължината на носната кост. При наличие на хромозомна патология, образуването на носната кост се забавя. Следователно неговото отсъствие или малък размер могат да сигнализират за хромозомна патология..
Биохимичен кръвен тест
За биохимични изследвания се взема кръв от вена на бременна жена. На сутринта се взема кръв на празен стомах. Най-голям интерес представлява определянето на нивата на човешки хорионгонадотропин (hCG), както и плазмените протеини (PAPP-A) в кръвта на бременна.
HCG се синтезира от хорионни клетки. Нивата на хормоните корелират с гестационната възраст.
Хорионният гонадотропен хормон има две фракции: алфа и бета. За диагностицирането на вродена патология най-голямо значение има определянето на нивото на бета-hCG. Намаляване на hCG под нормалното ниво се наблюдава при извънматочна бременност, патология на плацентата, синдром на Edwards.. Увеличението на hCG може да означава:
- Множествена бременност;
- Генетични фетални заболявания.
Определяне на плазмения протеин PAPP-A, произведен от 8-та седмица на бременността. Трябва да се отбележи, че определението на този показател по-късно от 14-та седмица не е толкова надеждно..
Намалението на PAPP-A в сравнение с нормалните показатели, характерни за определен период на бременност, показват:
- Хромозомни аномалии на плода;
- Заплашен аборт.
Струва си да се отбележи, че повишаването на плазмените хормони може също да показва наличието на нарушения в развитието на плода..
Втори скрининг по време на бременност
Първо, скринингът през втория триместър се провежда, за да се потвърдят или отхвърлят резултатите от първия скрининг, както и дали има индикации. Препоръчва се вторият скрининг да се провежда на 16-20-та седмица от бременността..
Бременните са извършили следните проучвания:
- ултразвук;
- Биохимично изследване на плода (hCG, AFP, естриол).
Ултразвуково изследване на плода през втория триместър
Необходимостта от ултразвук през второто тримесечие се диктува от факта, че през този период вече са се формирали важни функционални системи, изследването на които ще позволи да се оцени развитието на детето. Ултразвукът помага за изучаване:
- Правилното формиране на гръбначния стълб, крайниците;
- Дължината на носната кост;
- Размери на мозъчните структури;
- Функционирането на вътрешните органи;
- Основните параметри на детето;
- Размерът и структурата на плацентата;
- Размерът на шийката на матката;
- Ниво на амниотична течност;
- Сърдечна честота на плода;
- Дължина на пъпната връв;
- Състояние на бременността.
Изследването на плацентата позволява на лекаря да определи местоположението му. Обикновено плацентата се намира на задната част на матката, приблизително 6-8 см над вътрешната ос. Ако тя е разположена на дъното на матката и затваря вътрешната фаринкса, това е отклонение от нормата..
Не по-малко важно е местоположението на пъпната връв, обикновено тя е прикрепена към централната област на плацентата. Има и други атипични варианти на поставяне на пъпна връв: маргинални, черупкови, разцепени. Такива аномалии могат да доведат до затруднения по време на раждане, по-специално при замразяване на плода.
Пъпната връв има три съда: две артерии и вена. Ако поне една артерия липсва, тя може да доведе до нарушаване на образуването и развитието на вътрешните органи на детето..
По време на ултразвуково изследване лекарят може да изчисли нивото на околоплодната течност. Какво може да каже този индикатор? При слаба вода има риск от дефект в крайниците, гръбначния стълб, органите на нервната система..
Биохимичен кръвен тест
Естриолът е хормон, отговорен за образуването на плацентата. Високото ниво на този хормон може да се определи с многоплодна бременност, както и с голямо тегло на плода. Ниското ниво може да информира за плацентарната недостатъчност, за заплахата от спонтанен аборт, хипоплазия.
Алфа-фетопротеинът (AFP) е протеин, синтезиран от феталния черен дроб. Веществото през плацентата влиза в тялото на майката, което позволява да се определи нейната концентрация чрез изследване на венозната кръв на бременна жена..
Ниско ниво на АСЕ се наблюдава, когато:
- Синдром на Даун;
- Синдром на Edwards;
- Hydatidiform мол;
- Фетална смърт.
Високите концентрации на алфа-фетопротеин могат да показват:
- Херния в пъпа;
- Анормално образуване на феталната нервна тръба;
- Ненормално образуване на хранопровода или дванадесетопръстника;
- Синдром на Мекел.
Какво ще стане, ако резултатите са незадоволителни?
На първо място, заслужава да се отбележи, че скринингът е цялостно проучване. А това означава, че ако един от резултатите е незадоволителен и другите са нормални, това не означава наличие на патология. Освен това, дори ако резултатите в съвкупността са незадоволителни, това не означава, че дете с абсолютна вероятност се ражда болно. Скринингът позволява да се оцени само вероятността от развитие на патология при конкретно дете.
Ако лекарят счете за подходящо, той ще насочи жената към генетиката. При висок риск от вродени аномалии, бременна жена е изпратена за амниоцентеза или биопсия на хорионна вълна. Амниоцентезата позволява на специалиста да открие наличието на вродени и наследствени заболявания чрез изследване на околоплодната течност.
Биопсия на хорионна вилица също разкрива хромозомни патологии и генетични заболявания..
Запомнете: Лекарят прави заключение за риска от раждане на бебе с патология въз основа на резултатите от всички скринингови проучвания. След като сте получили незадоволителен резултат в ръцете си, никога не бива да изпадате в паника. Лекарят ще препоръча да се направят допълнителни изследвания, резултатите от които могат да опровергаят всички притеснения за здравето на детето..
Валери Григоров, лекар