Малария по време на бременност причини, ефекти и лечение / Майка и дете

В акушерската практика, под плитка вода (олигохидрамнион), това означава намалено количество околоплодна вода. В случай на пълна бременност на 40-41 седмица става дума за обем по-малък от 500 ml. За по-ранни периоди се установяват нормите (с възможен максимум и минимум), определени със специални методи, които ще разгледаме по-долу.

В количествено отношение амниотичната течност е динамична единица, която постоянно се променя в обема. Тяхната секреция започва приблизително на 8-та седмица от бременността, продължавайки до началото на раждането.

Според специално създадени таблици от 14-та седмица от началото на бременността, лекарят е в състояние да определи степента, увеличенията и намаления брой на околоплодната течност в бременна жена.. Ако бъдещата майка в даден момент записва ниска вода, и след известно време тя е включена в параметрите на нормата, тогава трябва да мислите за функционални нарушения.

Обърнете внимание: повечето от тези състояния не са патологични и не са опасни за бременността.

В случай на запазване на повишена скорост в рамките на няколко седмици, лекарите започват да подозират съществуващата патология.. За да се диференцира това състояние, се прави ултразвуково сканиране за бременни жени, при което специалистът определено може да заключи дали има някакви малформации на плацентата и бебето или не..

При наличие на патологична плитка вода може да се получи комплекс от малформации на развиващия се плод. Ултразвукът ви позволява да направите предварително заключение. В случай на съмнение за истински олигохидрамини, изследванията непременно се допълват от кардиотокография (КТГ), допплерометрия, биохимични анализи (ACE, hCG).

Причини за слаба вода по време на бременност

Сред факторите, които допринасят за плитките води, има няколко, които могат да се разглеждат в групи:

Вродени малформации на развиващо се дете. Те включват: отсъствие или недостатъчно развитие на клапанния апарат на уретрата, отсъствие или значително стесняване на канала, изразено стесняване на уретерите от двете страни, пълно отсъствие на бъбреци, отсъствие на мускулите на предната стена на развиващо се дете (синдром на клиничен корем), поликистозна бъбречна патология (синдром на Potter) I и синдром на Потър II).
Придобита патология на развиващия се плод. Интраутеринна инфекция с определени видове патологични микроорганизми - цитомегаловирус, хламидия, уреаплазма и др., Забавяне на развитието, хромозомни патологии (напр. Синдром на Даун).
Заболявания на бременна жена. Сърдечно-съдова патология (хипертония, заболявания на артериите и вените), изразена токсикоза на бременността, системни заболявания на съединителната тъкан (системен лупус еритематозус, ревматоиден артрит и др.), Метаболитна патология - захарен диабет, хранително затлъстяване, ендокринни заболявания (щитовидна жлеза) ), състояние, което причинява жена да има тежка дехидратация (повръщане, диария), хронична интоксикация (алкохол, пушене).
Плацентална патология. Функционална недостатъчност на плацентата, инфаркти, аномалии (атрофични и склеротични промени на мембраните, амнионна некроза).
Останалите. Тази група включва: отложена бременност, нарушение на целостта на феталните мембрани (скъсване, пълно разкъсване), пренатална смърт на дете, липса на вода с неизвестна причина, лекарствена липса на вода (докато приемате индометацин, напроксен и други лекарства).

Обърнете внимание: липсата на вода поради повечето причини, могат да бъдат успешно подложени на терапевтични ефекти, в допълнение към малформации.

Сред многото причини за това състояние са основните:

гестоза (бременна токсикоза), водеща до загуба на течност;
хипертонична болест бременна. Постоянно увеличаващите се стойности на налягането, водещи до нарушаване на метаболизма на водно-солевата вода, което води до ниска вода;
захарен диабет. Хормонални и ензимни смущения в това състояние причиняват нарушение на образуването и функционалността на околоплодната течност;
инфекциозни заболявания - остри форми на тонзилит, бактериално увреждане на бъбреците (нефрит, пиелит), средни и тежки форми на вирусни инфекции (грип, херпес симплекс, рубеола, токсоплазма);
състояние на хронична хипоксия на развиващото се дете.

Възможности за класификация плитки води

Класификация, отчитаща продължителността (скоростта) на развитие на патологията:

остър недостиг на вода - има бърз старт. В повечето случаи остър вариант се отнася до доброкачествен и се лекува доста добре, като се елиминира причината, която я е причинила. Най-често това състояние се развива на фона на остри инфекциозни процеси;
хронични олигохидрамини - изисква задълбочен преглед на бременната жена, за да се определи причинителната патология. Развитието на това състояние е бавно и изисква задължително лечение, защото без него то не изчезва самостоятелно..

Видове ниска вода, в зависимост от продължителността на бременността:

рано - определя се за 16-20 седмици от началото на бременността. Откриването на патология в тези периоди е откритие с ултразвукова диагностика. Най-вероятната причина за този проблем са промените в феталните мембрани. От гледна точка на прогнозата, по-неблагоприятна форма, във връзка с началните етапи на формиране на органи;
след - от 26 седмици до раждане. Основната причина - патологията на плода. Най-често се отнася до функционалните типове с ниска вода..

Въз основа на патологичните промени на феталните мембрани се отличава следното:

първична липса на вода (с цели фетални мембрани). Появата на ниска вода в този случай е причинена от нарушения на образуването на плода, патология на плацентата, сериозни хронични заболявания при бременната жена..
вторична липса на вода - е следствие от травматични промени на мембраните.

Най-често лекарите се сблъскват с първично недохранване..

Диагностични критерии за определяне на недостига при бременни жени

Лекарят може да подозира наличието на този проблем по време на планираните прегледи..

Признаци на слаба вода са:

липса на увеличаване на обиколката на корема и височината на матката в процеса на бременността. Показателите не отговарят на крайния срок;
недостатъчна активност на развиващото се дете (по-малко от 12-10 признака на движение на ден);
нисък IAI (индекс на околоплодната течност). Повече за него ще бъдат обсъдени по-нататък..

Обърнете вниманиеПървоначално съмнението за недохранване не е основание за установяване на диагноза, а само функционално разстройство. Болезненото състояние се потвърждава след динамично наблюдение на развитието на бременността, на базата на повторни изследвания (най-малко 3, с интервал от 2 седмици)..

Ако през това време проблемът не изчезне, тогава специалистът има всички основания да установи диагноза - липса на вода..

По-точно, това състояние разкрива метода на ултразвук. Но все пак, потвърждаването на патологична, а не функционална ниска вода изисква потвърждение на 3 проучвания, проведени с горепосочения времеви интервал.

Ако след първата ултразвукова диагностика лекарят все още подозира началото на развитието на истински нисък поток, тогава той предписва кардиотокография (CGT), която точно определя дали плода има проблем или не. Ако има съмнения за промени в плацентата, се препоръчва допплерометрия.. С проблематични показатели на тези проучвания можете веднага да поставите диагноза патологична ниска вода, без да чакате динамични ултразвукови данни.

В една функционална версия на бременна жена, се препоръчва да се подложи на витаминна терапия и да се пие Curantil за един месец, след това отново да се направи ултразвук. В 95% от случаите плитката вода вече не е дефинирана. При наличие на патология се извършва допълнително изследване и се предписва необходимото лечение..

Допълнително изследване включва откриване и идентифициране на патогени на инфекциозни заболявания чрез методи за изследване на кръвта, определяне на резус конфликт. Диагностичната стойност на AFP-теста (алфа-фетопротеин) за откриване на фетални дефекти, hCG (човешки хорионгонадотропин), за идентифициране на проблемите на плацентата, някои видове патологии на бременността, хромозомно-генетични аномалии.

В най-тежките случаи е показана амниоцентеза (изследване на околоплодната течност чрез пробождане), последвано от кариотипиране. Това изследване позволява идентифицирането на аномалии, поставени на генното и хромозомното ниво..

Стойностите на индекса на околоплодната течност по време на бременност

Като се има предвид диагнозата олигохидрамнио, трябва да се спомене определянето на индекса на амниотичната течност (AFI)..

Преди появата на концепцията за индекса на IAG, сонографът измерва най-дългата пролука на свободната околоплодна течност, която се намира между предната коремна стена на майката и развиващия се плод (вертикален джоб).

При установяване на IAG, лекарят определя 4 вертикални джоба в някои квадрати на изследването. Сумата от тези джобове е желаният индекс, който е основният показател за наличието или отсъствието на слаба вода при ултразвукова диагностика.

Всяка гестационна възраст се определя от съответния индекс, който може да се види в таблицата:

Моля, обърнете внимание: IAI нормите се различават в различните страни, понякога много значително.

Недостигът на вода се задава, когато стойността на индекса е под нормалната стойност. При леко отклонение (до 10-15%) лекарят определя умерени олигохидрамини, и с голям брой - ниска вода.

Когато се диагностицират рязко намалени стойности тежка вода. Това изисква продължаване на проучване на бременна жена, за да се установи по-подробно причината, да се открие съответното заболяване, дефект и да се определи прогнозата за бременността..

Последици от слабата вода

В случай на наличие на изразена плитка вода за дълго време може да се развие състояние, при което се случва сливането на тъканите на развиващия се плод и феталните мембрани.. Този процес се характеризира с растеж на съединително тъканни нишки, които започват да запълват кухината, усукват пъпната връв, детето. Развиват се нарушения на тъканния трофизъм, настъпват изкривявания на появяващи се кости, ампутация на крайниците, забавяне на развитието и други деформации. Може да се развие фетална хипоксия.

Колкото по-рано се образува липсата на вода, толкова по-голям е рискът от получаване на описаните усложнения.

Обърнете внимание: Трябва да се отбележи, че хромозомните и генетичните дефекти, които могат да бъдат причина за ниската вода, не могат да се дължат на слаба вода..

Поради съвременното ниво на медицината, навременната диагностика и методите на лечение, усложненията, които липсата на вода води до редки са на практика на практика..

Откриването на олигохидрамини е по-скоро диагностичен знак, отколкото състояние, което изисква лечение. Първичната диагноза - липса на вода, при липса на открити патологии, изисква незабавно търсене на причината, довела до нея..

В късните периоди на плитка вода поради изтичане на вода чрез кистозни сълзи, особено в случай на последваща бременност..

Обърнете внимание: намаляване на околоплодната течност преди раждането отразява физиологичния процес на стареене на плацентата и не е патология.

Принципи на третиране по време на плитки води

Ако диагностичните методи не разкрият наличието на деформации в плода, а жената безусловно настоява за раждане, лечението на ниска вода води до продължителността на бременността..

В 1-ви и 2-ри триместър амбулаторно назначават:

витаминна терапия (особено с групи витамини В и С);
предимно протеиново-растителна диета;

В 3 триместър:

хоспитализация в антенаталното отделение;
продължителна терапия с витамини и диета;
Curantil се предписва като средство за подобряване на кръвообращението в плацентарната тъкан;
Актовегинът се препоръчва като лекарство, което насърчава активното окисляване на развиващо се дете;
симптоматична терапия на високо кръвно налягане;
нормализиране на кръвната захар;
лечение на всички причинни патологии - инфекциозни и идентифицирани заболявания на вътрешните органи;

По време на терапевтични мерки се извършва ежедневно наблюдение на CGT. Останалите методи - при необходимост..

Когато състоянието на детето се влоши, спешното раждане (цезарово сечение).

Прогнозата за функционална плитка вода е благоприятна. В други случаи резултатът се определя индивидуално..

Лотин Александър, медицински преглед