Малария причини, симптоми, диагностика, лечение и профилактика / Инфекциозни болести

Маларията включва група от остри инфекциозни заболявания, които се предават главно чрез кръв. Варианти на имената: периодична треска, палюдизъм, блатна треска. Патологичните промени са причинени от комарите Anopheles, придружени от увреждане на кръвните клетки, пристъпи на треска, разширяване на черния дроб и далак при пациенти..

Исторически аспекти

Историческият фокус на това заболяване е Африка. От този континент маларията се е разпространила по целия свят. В началото на ХХ век броят на случаите е около 700 милиона годишно. Един от 100 заразени умира. Нивото на медицината на XXI век намалява честотата до 350-500 милиона случая годишно и намалява смъртността до 1-3 милиона души годишно..

За първи път маларията е описана като отделна болест през 1696 г., когато официалната медицина от онова време е предложила лечение на симптомите на патологията с хинконова кора, която от дълго време се използва от народната медицина. Ефектът от действието на това лекарство не може да бъде обяснен, защото при здрав човек хина, когато се приема, предизвиква оплаквания като треска. В този случай се прилага принципът на третиране на подобното, който през 18 век е проповядвал Самуел Ханеман - основател на хомеопатията..

Името на болестта, което ни е познато, е известно от 1717 г., когато италианският доктор Ланчини установява причината за развитието на болестта, идваща от "гнилия" въздух на блатата (малария). В същото време съществуваше подозрение, че комарите са отговорни за предаването на болестта. 19-ти век донесе много открития в идентифицирането на причините за маларията, описвайки цикъла на развитие и класифицирането на болестта. Микробиологичните проучвания ни позволиха да намерим и опишем причинителя на инфекцията, която се нарича малариен плазмодий. През 1897 г. I.I. Мечников въвежда патогена на патологията в класификацията на микроорганизмите като Plasmodium falciparum (клас на спорове, вид протозои).

През XX век се разработват ефективни лекарства за лечение на малария.

От 1942 г., P.G. Мюлер предложи използването на силен инсектицид ДДТ за лечение на зоната на огнищата на болестта. В средата на 20-ти век, благодарение на прилагането на глобалната програма за ликвидиране на маларията, е било възможно да се ограничи заболеваемостта до 150 милиона годишно. През последните десетилетия една адаптирана инфекция започна нова атака срещу човечеството..

Причинители на малария

При нормални условия, човешката малария се предава от 4 основни вида микроорганизми. Има случаи на инфекция с това заболяване, при която патогените не се считат за патогенни за хората..

Класическата клиника за малария е причинена от:

P. vivax (plasmodium vivax) - вид плазмодиум малария три дни;
малария (plasmodium malaria) - причинител на четиридневния вариант на малария;
falciparum (plasmodium falciparum) - микроб, причиняващ тропическа малария;
P. ovale (plazmodium oval) - паразит, който причинява овалемия (като три дни).

Особености на жизнения цикъл на маларийния плазмодий

Причинителят на заболяването преминава през две фази на своето развитие:

sprorogoniya - развитие на патогена извън човешкото тяло;
schizogony

Sprorogoniya

Когато комар (Anopheles женски) хапе човек, който е носител на маларийни зародишни клетки, те влизат в стомаха на насекомото, където женските и мъжките гамети се сливат. В субмукозата на стомаха се вмъква оплодена яйцеклетка. Налице е съзряване и разделяне на развиващия се плазмодий. Повече от 10 хиляди развиващи се форми (спорозоити) проникват в хемолимфата на насекомото от разрушената стена.

От сега нататък комарът е заразен. Когато друг човек хапе, спорозоитите влизат в тялото, което се превръща в междинен гостоприемник на развиващ се малариев микроорганизъм. Цикълът на развитие в тялото на комар трае около 2-2,5 месеца.

schizogony

В тази фаза се наблюдава:

Етап на тъкан. Спорозоитите проникват в чернодробните клетки. От тях последователно се развиват трофозоити - шизонти - мерозоити. Етапът продължава от 6 до 20 дни, в зависимост от вида на плазмодия. В човешкото тяло могат да се имплантират едновременно различни видове патогени на малария. Шизогонията може да настъпи веднага след въвеждането или след известно време, дори и след месеци, което допринася за многократното връщане на пристъпите на малария..
Еритроцитен етап. Мерозоитите проникват в еритроцитите и се трансформират в други форми. От тях се получават от 4 до 48 мерозоита, след което настъпва морализацията (излизане от повредената червена кръвна клетка) и повторно заразяване на здрави червени кръвни клетки. Цикълът се повтаря. Продължителността му в зависимост от вида на плазмодия е от 48 до 72 часа. Част от мерозоитите се трансформират в зародишни клетки, с които козината ухапва човек, заразен, предавайки инфекцията на други хора..

Моля, обърнете внимание: в случай на инфекция с малария не от комари, а чрез кръвопреливане, съдържащо плазмодиев мерозоит, стадия на еритроцитите на инфектиран човек.

По-подробно, жизненият цикъл на плазмодия е описан във видеоревюта:

Как се появява маларията?

Източникът на инфекцията с малария е болен човек или носител на плазмидните зародишни клетки (гаметоцити). Инфекцията възниква от ухапване от носител на заболяване - женски комар Anopheles. Има около 80 известни вида от тези паразити. Също така, предаването на болести може да се появи по време на медицински процедури (кръвопреливане)..

Децата са особено податливи на инфекция. Честотата на огнищата е много висока. Някои хора имат резистентност към малария. Особено се развива след многократни инфекции. Имунитетът не се поддържа за цял живот, а само за неопределено време..

Моля, обърнете внимание: Маларията има сезонно начало. Летните и горещите месеци са най-благоприятни за носителите на инфекция. В горещ климат заболяването може да се прояви през цялата година..

Малярия се появява в някои огнища, проследяването на което позволява да се предскаже началото на сезонен скок, неговия максимум и затихване.

В класификацията на лезиите се разделят на:

морския бряг;
равнините;
хълмове и река;
относително плосък;
средна планинска река.

Интензивността на разпространението и разпространението на малария се оценява според четири вида:

gipoendmichesky;
mezoendemichesky;
хиперендемична;
goloendemichesky.

Голоендемичният тип има максимален риск от инфекция и се характеризира с най-опасните форми на заболяването. Хипоендемичният тип е характерен за единични (спорадични) случаи на малария..

Развитие на заболяването и характерни промени в организма

След като паразитите влязат в тялото, се появяват основните прояви на заболяването. Спорозоитите причиняват тъканна шизогония, която съответства на началния (инкубационен) период на развитие на проявите на заболяването.

Моля, обърнете внимание: Основните патологични реакции възникват в резултат на появата на еритроцитна шизогония.

Освобождаването на паразити в кръвта след разрушаването на червените кръвни клетки (измерване) е придружено от циркулацията на продукти на разграждане на протеини, които причиняват алергии, и ефекта върху центъра на терморегулацията на тялото..

Освободените биогенни амини допринасят за разрушаването на съдовата стена, причиняват електролитни нарушения, дразнене на нервната система. Много компоненти на живота на плазмодия имат токсични свойства и допринасят за развитието на антитела срещу тях, защитни имуноглобулинови комплекси.

Имунната система реагира чрез активиране на защитните свойства на кръвта. В резултат на фагоцитоза (унищожаване и "изяждане" на болни клетки) започва разрушаването на увредените червени кръвни клетки, което причинява анемия при хората, както и повишената функция на далака и черния дроб. Общото съдържание на кръвни клетки (еритроцити) намалява.

Клинично, на тези етапи човек има различни видове треска. Първоначално те са с неправилен, нецикличен характер, които се повтарят няколко пъти на ден. В резултат на действието на имунните сили се запазват едно или две поколения плазмодия, които причиняват пристъпи на треска след 48 или 72 часа. Заболяването придобива характерен цикличен ход..

Имунният отговор се увеличава, справя се с излишък на анормални клетки и с времето клиниката на треската избледнява, настъпва период на ремисия (намаляване на заболяването), така че по-късно, след 1-3 месеца, атаката на набиращия паразит се повтаря..

Моля, обърнете внимание: процесът на инвазия може да продължи от 1 година до няколко десетилетия, в зависимост от вида на патогена. Имунитетът след болест е нестабилен. Често има многократни инфекции, но с тях треската е лека.

На фона на маларията се появяват патологични процеси в мозъка, появяват се симптоми на оток, увреждане на стените на малките съдове. Сърцето също страда, при което протичат тежки дистрофични процеси. В бъбреците се образува некробиоза. Маларията уврежда имунитета, което води до развитие на други инфекции..

Симптоми на малария

Заболяването настъпва с периоди на обостряне на температурата и нормално състояние..

Основни симптоми на малария:

пристъпи на треска (студени тръпки, треска, изпотяване);
анемия (анемия);
увеличена далака и черния дроб (хепатоспленомегалия);
намаляване на броя на червените кръвни клетки, тромбоцитите (панцитопения).

Както при повечето инфекциозни заболявания, има три форми на тежест на маларията - леки, умерени, тежки.

Началото на заболяването е внезапно. Той се предшества от инкубационен период (времето от инфекцията до началото на заболяването).

Той е на адрес:

vivax-малария - 10-21 дни (понякога до 10-14 месеца);
четиридневна малария - от 3 до 6 седмици;
тропическа малария - 8-16 дни;
овална малария - 7-20 дни.

Понякога се наблюдава продромен период (времето на поява на малария, придружено от първоначални, леки симптоми). Пациентът има - слабост, охлаждане, жажда, сухота в устата, болка в главата.

Тогава внезапно се появява грешен тип треска.

Моля, обърнете внимание: Първата седмица на фебрилния период се характеризира с атаки, които се случват няколко пъти на ден. През втората седмица, пароксизмите придобиват ясен цикличен курс с повторение всеки ден или два дни по-късно (с четиридневна треска)

Как атакува треската

Продължителността на пароксизма от 1-2 часа до 12-14 часа. По-дълъг период се определя от тропическата малария. Тя може да продължи един ден или дори повече от 36 часа..

Фазите на атаката:

студени тръпки - трае 1-3 часа;
топлина - до 6-8 часа;
прекомерно изпотяване.

Жалби и симптоми на маларийния пароксизъм:

хипертермия - до 41 ° С;
силно главоболие;
мускулни болки;
зчесто повръщане, тежко замаяност;
обща агитация;
болка в долната част на гърба;
зачервяване на лицето и склера;
бърз пулс;
понижава се кръвното налягане;
кожата е гореща и суха;
ръце и крака студени;
върху лигавицата - проява на херпесни рани;
черният дроб и далака са увеличени.

След изпотяване идва сън. В интерикталния период пациентите са в състояние да работят, но с течение на времето хода на заболяването се влошава, загуба на тегло, жълтеница, кожата става.

Най-сериозно се среща тропическата малария..

В нейния случай се добавят следните симптоми на малария:

силна болка в ставите и в цялото тяло;
признаци, характерни за менингит;
измамно състояние на съзнанието;
пристъпи на астма;
често повръщане с кръв;
значително увеличаване на черния дроб.

През първата седмица на заболяването гърчовете могат да се появят припокриващи се. Няколко месеца след началото на болестта, пароксизмите започват да се появяват, но в по-лека форма..

От всички описани форми на малария най-лесно се повлиява vivax. Челясовата малария има най-голям брой рецидиви (тихоокеанска форма).

Обърнете внимание: описани случаи на мълния, които доведоха до смърт от подуване на мозъка в рамките на няколко часа.

Усложнения на маларията

При изтощени или нелекувани пациенти, както и при грешки в лечението, могат да се развият следните усложнения:

малария;
синдром на оток;
обширни кръвоизливи (кръвоизливи);
различни видове психози;
бъбречна и чернодробна недостатъчност;
инфекциозни усложнения;
разкъсване на далака.

Трябва да се отбележи отделно усложнение на маларията хемоглобинурична треска. Развива се на фона на масивното размножаване на плазмодия с медицинско лечение, дължащо се на унищожаването на червените кръвни клетки (хемолиза). При тежките случаи на това усложнение се добавя прогресивно намаляване на образуването на урина към общите симптоми и оплаквания от пристъп на малария. Развива се бърза бъбречна недостатъчност, често с ранен фатален изход..

Диагностика на малария

Маларията се определя въз основа на:

събиране на анамнестични данни - проучване идентифицира съществуващата малария, случаи на кръвопреливане на пациент;
епидемиологична история - пребиваване на пациента в райони със съществуващи огнища на болестта;
клинични признаци - наличие на характерни оплаквания и симптоматична картина на малария;
лабораторни диагностични методи.

Първите три точки са обсъдени подробно в статията. Докоснете методите на лабораторните тестове.

Те включват:

Пълна кръвна картина. Жизнената активност на Plasmodium malaria причинява намаляване на кръвните нива на хемоглобина, намаляване на броя на червените кръвни клетки, цветен индикатор. Обемът на червените кръвни клетки също е под нормалното.
изследване на урината. Появата на хемоглобин в урината (хемоглобинурия) и червените кръвни клетки (еритроцитурия)).
Биохимичен кръвен тест. Този тип проучвания показват повишена активност на трансаминазите (ALT, AST), увеличаване на броя на билирубина (и двете фракции) и повишаване на нивото на албумин..

Потвърждаване на диагнозата чрез специфични методи

За да потвърдите диагнозата, кръвта се изследва дебела пеперуда и "Smear".

Анализът позволява да се определи:

вид маларий плазмодий;
етап на развитие;
ниво на инвазивност (брой микроби).

Инвазивността се оценява на 4 градуса (в зрителните полета на микроскопа):

IV степен на - до 20 клетки на 100 полета.
III степен на - 20-100 плазмодия на 100 полета.
II степен на - не повече от 10 в едно поле;
аз степен на - повече от 10 в едно поле.

Методът е доста прост, евтин и често може да се използва за наблюдение на състоянието и ефективността на лечението на пациента..

анализ на "тънка капка" назначен като допълнение към предходната в случай на необходимата диференциална диагноза.

Метод за експресна диагностика е имунологичен анализ определяне на специфични протеини на маларийния плазмодий. Проведена при огнищата на тропическа малария.

Серологични тестове за малария

Материал - венозна кръв.

Целта е да се открият антитела срещу малария.

Оценка на резултата - титър по-малък от 1:20 - отрицателен анализ; повече от 1:20 - положителни.

Полимеразна верижна реакция (PCR)

Тестът е специфичен, което позволява да се определи маларията в 95% от случаите. Използва се венозна кръв. Отрицателната точка - високата цена. Изисква се в случай на съмнение.

Използва се също скрининг на комари за наличието на клетки от Plasmodium malaria..

Лечение с малария

Съвременните методи за лечение на малария са много ефективни. Показани са на различни етапи на заболяването. Днес са разработени голям брой лекарства, които могат да се справят с болестта дори и в пренебрегвани ситуации. Нека се спрем на принципите на лечение и описание на основните групи наркотици.

Моля, обърнете внимание: лечението трябва да започне веднага след поставянето на диагнозата в болница за инфекциозни заболявания.

Целите на лечението на малария са:

разрушаване на патогенния плазмодий в пациента;
лечение на свързани усложнения;
предотвратяване или смекчаване на повтарящата се клиника;
стимулиране на специфичен и неспецифичен имунитет.

Групи за лечение на малария

Основните групи лекарства включват:

Хинолилметанол - производни на хинин, Делагил, Плаквенил, Лиам, Примахин.
Бигуаниди - Бигумал.
Диаминопиримидини - Дараприм.
Terpenlaktony - Artezunat.
Хидроксинафтохинони - Mepron.
сулфонамиди.
Тетрациклинови антибиотици.
Линкозамиди - клиндамицин.

Пациентите с малария се нуждаят от грижи. Диета - 15 маса Pevzner по време на периоди на ремисия и 13 маса по време на фебрилния период. Препоръчителни - постно месо и риба, меко сварени яйца, зърнени храни, кефир, ряженка, варени зеленчуци, пресни плодове, сокове, плодови напитки, бисквити, мед.

Превантивни мерки

Превантивната работа се извършва на мястото на инфекцията чрез използването на мрежи против комари, инсектициди, които се използват за лечение на места, където се натрупват комари. У дома трябва да използвате репеленти, аерозоли и мехлеми, които отблъскват комарите и причиняват смъртта им..

При съмнение за евентуална инфекция се приемат лекарства в дози, предписани от специалиста по инфекциозни заболявания..

В момента се разработва ваксинална профилактика..

Хората, които са в избухване на епидемия, когато възникне повишена температура, са обект на изолация и лабораторни изследвания. Колкото по-рано започва лечението, толкова по-добър е резултатът. Хората, пристигащи от страни с огнища на малария, трябва да бъдат изследвани. Болният лекар трябва да бъде наблюдаван от лекаря по инфекциозни болести в продължение на 3 години..

За повече информация относно причинителя на маларията, симптомите на заболяването и съвременните методи на лечение, ще получите видео преглед:

Лотин Александър, радиолог