мамолог

Галактофорит причинява, симптоми, лечение

Галактофоритът е вид мастит (възпалително заболяване на гръдната тъкан), при което се развива патологичният процес в млечните канали..

Симптоматологията на заболяването е подобна на клиничната картина на традиционния мастит. Ето защо, за да се направи точна диагноза ще се изисква използването на специални методи за изследване. Режимите на лечение също са сходни - те са консервативни и, ако е необходимо, операция.

Тази патология също така се нарича интраканальни (или интрадуктивен) мастит..

Общи данни

Галактофоритът се диагностицира най-често при жени във възрастовата група 45-47 години. Клиничната картина на патологията зависи от възрастта на пациента:

  • момичетата и младите жени развиват предимно лактация (свързана с образуването на мляко в млечните жлези) и след лактация (развиват се след края на кърменето на детето) варианти, които имат по-остри прояви и по-бърз курс, отколкото при други форми на патология в други възрастови категории;
  • ако жената е преминала 35-годишния праг на живота, тогава тя може да има така наречения продължителен не-лактационен галактофорит, който се образува на фона на гръдното насилие (изхвърляне от зърното). В този случай, заболяването най-често се свързва с мастопатия (промени в млечната жлеза на фона на хормоналния дисбаланс) - диагностицира се при 30-40% от пациентите, които са имали възпалителна лезия на каналите на гърдата..

причини

Директната причина за галактофорита е патогенната инфекция..

Често причинителят, който провокира развитието на описаното заболяване, е неспецифична микрофлора - микроорганизми, които могат да причинят инфекциозно-възпалителен процес в различни органи и тъкани. Най-често това е стафилокок (включително Staphylococcus aureus). По-рядко, по време на различни диагностики на галактофорит, се откриват патогени от друг бактериален и небактериален характер:

  • стрептококи;
  • Е. coli;
  • Протей;
  • патогенни гъби;
  • Bacteroides.
Обърнете внимание

Може да се развие и неинфекциозен възпалителен процес в каналите на млечната жлеза, но този характер на лезията е доста рядък - микроорганизмите лесно проникват в млечните канали по различни начини.

Установено е, че самото наличие на инфекциозен агент не е достатъчно за развитието на галактофорит - редица жени в каналите на млечните жлези са идентифицирани патогенни микроорганизми, но въпреки това, развитието на възпалителния процес не е наблюдавано.. Установено е, че галактофоритът се развива с комбинация от няколко фактора:

  • наличието на тайна в лумена на гърдите;
  • трудността на изтичането на тази тайна;
  • посяване на тъканни патогенни микроорганизми.

Фактори, допринасящи за развитието на възпалителния процес в млечните канали са:

  • лактостаза - мляко в ставите на млечните жлези;
  • setsernatsiya;
  • нарушаване на анатомичната структура на млечните канали;
  • хронично възпалително увреждане на организма;
  • влошаване на имунния отговор на организма;
  • болнични инфекции.

Лактостазата е една от основните причини за образуването на галактофора - майчиното мляко, което застоява в млечните канали на жената по време на кърмене, става отлична хранителна среда за патогенни микроорганизми. Галактофоритът, който се развива на фона на галактостазата, обикновено е “първият признак” на възпалителните проблеми на млечната жлеза - той бързо се превръща в други форми на лактационен мастит (възпалителен процес в гръдната тъкан, който се появява по време на кърмене)..

Доброто хранително вещество за патогенната микрофлора е не само майчиното мляко, но и биологичната екскреция (в този случай, натрупваща се в каналите на млечната жлеза). Често такива селекции са:

  • серозна секреция - образува се, когато вътреклетъчната течност напусне извънклетъчното пространство;
  • коластра-подобни секрети.

Серозна течност и секрети, подобни на състава на коластрата, могат да се образуват при условия като:

  • хиперпролактинемия - повишено производство на пролактин. Това е хормон, който е необходим за кърмене - подобрява производството на коластра, допринася за неговото узряване и трансформиране в майчиното мляко, а също така изпълнява редица други функции, които осигуряват нормалната физиология на млечните жлези;
  • секреторна мастопатия - промяна в тъканта на гърдата, дължаща се на хормонален дисбаланс, която се съпровожда от редовно освобождаване от зърното;
  • интрадуктални папиломи - доброкачествени тумори под формата на кратки процеси, които се образуват на вътрешната повърхност на стените на млечните канали. Може да се прероди в злокачествен тумор;
  • злокачествени новообразувания на гърдата (не само на канали, но и на жлезисти тъкани);
  • приемане на орални контрацептиви (средства за защита срещу нежелана бременност).

От всички видове нарушения на анатомичната структура на млечните канали, най-често факторите за развитието на галактофорита са:

  • удължение;
  • усуканост;
  • компресия.
Обърнете внимание

Ненормално дълги и изкривени млечни канали, допринасящи за появата на галактофорит, се образуват поради тяхната анормална формация по време на развитието на плода..

Притискането на каналите на млечната жлеза може да предизвика образуване на обемни образувания в тъканите на жлезата - най-често:

  • киста - коремна маса с течност вътре;
  • фиброаденома - доброкачествен тумор на съединителната и жлезиста тъкан;
  • възли, които се образуват по време на фиброкистозна мастопатия

и някои други доброкачествени и злокачествени новообразувания.

Всички споменати по-горе структури оказват натиск върху млечните канали и провокират развитието на лактостаза, което от своя страна води до галактофорит..

Хроничните възпалителни заболявания играят съществена роля при появата на галактофорит, тъй като произвеждат инфекциозни огнища в органите и тъканите, от които патогените навлизат в каналите на млечната жлеза и провокират тяхното възпаление. Такива патологии са важни за появата на нелактационни видове галактофорити. Най-често това са заболявания на горните дихателни пътища, пикочно-половата система и стомашно-чревния тракт, възникващи с инфекциозен компонент..

Влошаването на имунния отговор на организма е от пряко значение за развитието на галактофорит - с намален имунитет, инфекциозният агент се активира в млечните канали и причинява възпаление.. На свой ред, провалът на защитните реакции, на фона на които се е развил галактофорит, се случва в следните случаи:

  • получаване на имуносупресивни лекарства (например след трансплантация на органи);
  • облъчване;
  • продължителни соматични заболявания с чести обостряния.

Хоспитализационните (нозокомиални) инфекции - микробни патологии, които могат да бъдат болни, когато сте в клиниката - могат да допринесат за появата на галактофорит. В този случай заразният агент се предава чрез медицински инструменти, оборудване, болнично бельо, болнични артикули. Най-често на фона на вътреболничните инфекции се развива лактационната форма на галактофорита..

Развитие на заболяванията

Застоя на биологичната течност (мляко или патологични секрети на млечните жлези) води до развитие на възпалителна реакция - първоначално е асептично (т.е. без присъствието на инфекциозен агент).. Възникват следните признаци на възпаление:

  • повишена съдова пропускливост;
  • натрупване на вътреклетъчна течност;
  • тъканно подуване;
  • локално повишаване на температурата.

Ако се появи галактофорит, който не е от лактация, към описаните нарушения се добавят следните нарушения:

  • склероза на засегнатата област - покълване от съединителната тъкан;
  • неговата хиалинизация - тъканите стават като хрущял (но не се превръщат в хрущял).

Такива процеси водят до компресия на млечните жлези, което прави стагнацията по-лоша, а с течение на времето се образуват малки кисти в меките тъкани на жлезата. Застойните явления винаги са фактор, който допринася за присъединяването на инфекцията - асептичното възпаление става септично, неговите признаци се увеличават, тъй като отпадъчните продукти на причинителя и продуктите от разлагането на мъртвите микроорганизми започват да действат върху тъканта. Токсините имат увреждащ ефект, така че възпалението се разпространява до тъканите около каналите..

Симптоми на галактофорита на гърдата

Описаният клиничен ход на заболяването зависи от неговия тип..

при лактационен галактофорит проявите са по-остри, бързо се трансформира (преминава) в други форми на възпалителни лезии на млечната жлеза - в частност в мастит.

Характерно за не-лактационен галактофорит е продължително хронично протичане, неговите признаци са по-слабо изразени, отколкото в случаите на лактационен тип патология. Развитието на този тип патология е по-благоприятно, тъй като възпалителният процес не е склонен да се разпространява от млечните канали към околните тъкани..

Симптомите на лактационния галактофорит са, както следва:

  • болка;
  • хипертермия (треска);
  • втвърдяване в млечната жлеза.

Характеристики на болката:

  • локализация - най-малко в млечната жлеза - и в двете;
  • чрез разпределение - цялата жлеза може да нарани;
  • според техните характеристики те са потискащи, когато се присъединяват към инфекция и гнояс, те се дръпват;
  • по интензивност - силен;
  • от поява - се появяват почти веднага, когато се появят признаци на възпаление, за кратко време те се увеличават.

Температурата на тялото се повишава до 37.6-38.0 градуса по Целзий, с изразено увреждане на каналите и развитие на гноен процес - до по-висок брой.

Често жена сама опитва за възпален млечен удар под формата на инфилтрат:

  • кръгла или цилиндрична форма;
  • остро болезнено.
Важно е

При галактофорита, общият отоци на гърдата, за разлика от другите форми на мастит, не се изразява..

При не-лактационния галактофорит симптомите са същите, но болката и хипертермията са по-слабо изразени, отколкото при лактационната форма на това заболяване. Основният симптом на не-кърмещия галактофорит е абнормното изхвърляне на зърното.. Техните характеристики:

  • по вид - путка;
  • жълтеникав цвят;
  • консистенция - течност;
  • по количество - умерено.

Често преди появата на гнойни секрети се появяват серозни, по-рядко - коластра.. Ако галактофоритът е усложнение на някои заболявания, цветът на изхвърлянето може да бъде:

  • кафяво - при наличие на кисти или рак на гърдата;
  • зеленикаво - с мастопатия.

диагностика

Диагнозата се поставя въз основа на оплакванията на пациента, данни за анамнеза (например, лактационен галактофорит се наблюдава по време на кърмене) и резултатите от допълнителни методи за изследване. В някои случаи диагнозата е трудна, тъй като няма специфични симптоми, присъщи само на галактофорита, а при хроничната форма на патологията клиниката не е изразена.

Данните за физически изследвания са следните:

  • при изследване има зачервяване на кожата над възпаления канал, подуване на млечната жлеза не е ясно изразено;
  • палпация (палпация) - можете да почувствате инфилтрация на тъканите по засегнатия млечен канал. Също така белязана палпация, отбелязана болезненост на жлезата.

Инструменталните методи за диагностициране на галактофорита са следните:

  • мамография - цялостно изследване на гърдата;
  • контрастна дуктография - в млечните тръбопроводи се инжектира контрастно вещество, рентгенови снимки се оценяват с състоянието на каналите;
  • биопсия на гърдата - вземане на проби от тъкани, последвано от микроскопско изследване.

При провеждане на мамография такива диагностични методи се използват като:

  • Рентгенова мамография е класическо рентгеново изследване на млечната жлеза, по време на което са взети две или три проекции;
  • ултразвукова мамография - използване на ултразвук за изследване на състоянието на тъканта на гърдата (по-специално млечните канали и околните тъкани);
  • томосинтеза - по време на този метод се създава двуизмерен образ на млечната жлеза, според който се оценява неговата вътрешна структура;
  • магнитно-резонансна (MRI) мамография - техника за томографско изследване на гърдата;
  • оптична мамография - когато се извършва оптичното оборудване се използва за анализ на състоянието на млечната жлеза.

Също така при диагностицирането на галактофорит се прилагат лабораторни методи:

  • пълна кръвна картина - наличието на възпалителен процес се потвърждава от увеличаване на броя на левкоцитите и ESR;
  • цитологично изследване на намазката на зърното - в намазка, десквамираните клетки на стените на канала, както и някои други клетки (по-специално, макрофаги или клетки на поглъщащи, които разрушават инфекциозния агент) са определени;
  • бактериоскопско изследване - под микроскоп в зърното на зърното се идентифицира патогена, който провокира развитието на галактофорит;
  • бактериологично изследване - засяването на зърното на зърното, инфекциозен патоген се определя от отглежданите колонии;
  • кръвен тест за съдържанието на половите хормони - той се извършва с цел изясняване на причината за галактофора. За да се направи това, проучете съдържанието на естрадиол, прогестерон, фоликулостимулиращ хормон (FSH), лутеотропен хормон (LH), пролактин;
  • Цитологично изследване на биопсия - изследва се под микроскоп, за да се идентифицират атипични клетки. Методът позволява да се определи чувствителността на патогените към антибиотици..

Диференциална диагностика

Диференциалната диагноза на галактофорита най-често се извършва с патологии като:

  • лактационен мастит - възпалително заболяване на жлезистите тъкани на млечната жлеза, което се проявява по време на кърмене;
  • не-лактационен мастит - възпаление на тъканите на жлезата, което не е свързано с кърмене;
  • ектазия на млечните канали - тяхното разширяване;
  • мастопатията е промяна в тъканта на гърдата, която се развива на фона на хормоналния дисбаланс;
  • интрадуктална папиломатоза - образуването на малки доброкачествени тумори в лумена на млечните канали;
  • Рак на Паджет - рак на зърното и ареолата на гърдата.

усложнения

Най-честите усложнения от галактофорита са:

  • лактационен мастит;
  • не-кърмещ мастит;
  • абсцес - ограничен абсцес;
  • сепсис - разпространението на инфекция с притока на кръв в тялото с възможното образуване на вторични инфекциозни огнища;
  • деформация на гърдата - може да възникне на фона на дългосрочен ток галактофорит;
  • Дистрофия на тъканите на гърдата - нарушение на тяхното хранене. Най-често се среща на фона на продължителни форми на галактофореит;
  • пролиферация (растеж) на тъканите. На този фон се увеличава рискът от дегенерация на злокачествени тъкани и развитието на дуктален рак на гърдата, тумор, образуван от епителни клетки, покриващи млечните канали..

Лечение на галактофорита на гърдата

Лечението на усложнен галактофорит е консервативно, при образуването на гнойни усложнения, оперативно.

Целите на терапевтичното лечение са както следва:

  • ефекти върху инфекциозния агент, които провокират развитието на това заболяване;
  • елиминиране на възпаление.

В основата на консервативното лечение - такива назначения:

  • медикаментозни препарати;
  • физиотерапевтични методи на експозиция;
  • дрениране на млечните канали (ако е необходимо, ако стагнацията на съдържанието в тях е изразена и провокира стабилно развитие на инфекциозно-възпалителния процес).

Предписани са следните лекарства:

  • антибиотици - като се отчита чувствителността на идентифицирания патоген;
  • противовъзпалителни лекарства. Най-често се използват нестероидни противовъзпалителни средства (НСПВС);
  • антихистамини - отслабват страничните ефекти на други лекарства;
  • предписват се антимикотични лекарства за предотвратяване на гъбични усложнения;
  • еубиотици - препарати с живи микроорганизми, необходими за корекция на нормалната микрофлора на организма;
  • immunocorrectors;
  • витамини;
  • минерали;
  • хормонални лекарства - са показани за хронични не-кърмещи форми на галактофорит, които се срещат главно на фона на хормонални нарушения.

Физиотерапевтичните методи, доказали себе си в лечението на галактофорита, са:

  • НЛО;
  • ултразвук:
  • превръзки за затопляне на маслени мехлеми (при липса на гной);
  • лазерна терапия;
  • терапия с озон.

Последните два метода са ефективни при не-кърмещи форми на възпаление на каналите на гърдата.

В лактационната форма на галактофорита, освен за други цели, са необходими и следните:

  • експресиране на мляко от гърдата;
  • нормализиране на начина на хранене на детето.

Ако медицинските и физиотерапевтичните цели са се оказали неефективни, а протичането на възпалителния процес става устойчиво, продължително, са необходими по-радикални методи на лечение - по-специално хирургически. 

Ако диагнозата галактофорит се диагностицира на фона на секреторна мастопатия, промиването на млечните канали се извършва със симулирани PVC катетри. Често каналът на млечния канал се дезинфекцира (промива) с разтвор на димексид или друг антисептичен препарат..

Хирургично лечение се използва, ако: \ t

  • развитието на галактофорит се улеснява от анормалната анатомична структура на каналите (тяхното удължаване или изкривяване) - особено ако има постоянни рецидиви на галактофорит;
  • гнойни усложнения са възникнали - по-специално, абсцес на гърдата.

В първия случай се извършва дуктолобектомия - отстраняване на лобулите на млечната жлеза, при които патологичният канал \ t. Методът е насочен не само към елиминиране на галактофорита - помага да се предупреди:

  • деформация на гърдата, която може да настъпи на фона на заболяването;
  • злокачествена дегенерация на нейните тъкани.

В случай на гноен фокус, той се отваря, дезинфекцира и източва..

предотвратяване

За предотвратяване на галактофорита са важни:

  • правилен режим и техника на кърмене;
  • елиминиране на огнища на хронична инфекция - особено преди раждане;
  • стриктно спазване на правилата за лична хигиена на млечните жлези;
  • съответствие с принципите на асептиката и антисепсиса в акушерските клиники;
  • предупреждение за лактостаза;
  • профилактични прегледи при мамолога (дори и при липса на оплаквания) - те са особено важни за освобождаване от зърното.

перспектива

Прогнозата на Galatiformal като цяло е благоприятна. С навременното откриване и адекватно лечение болестта се излекува напълно при 90-92,5% от пациентите. Понякога има резистентно протичане на заболяването (т.е. такова, което не може да се лекува), но проблемът се решава с помощта на селективна (селективна) дуктолобектомия..

Ковтонюк Оксана Владимировна, медицински коментатор, хирург, консултант