Съдържание на статията:
- Пареза на лицевия нерв
- Пълна парализа на лицето
- Невропатия на лицевия нерв
- Лицева миокия
- Прищипване на лицевия нерв
- Иммобилизираният лицев нерв
- Лечение на лицевия нерв
Какво е поражението на лицевия нерв?
Лезии на лицевия нерв - патология, често срещана в отоларингологията, лицево-челюстната хирургия, понякога доказателства за инфекции.
Патологичните увреждания на проводимостта, според медицинската статистика, са:
едностранно - 94% при пациенти с проблем на лицевия нерв;
двустранен характер - 6% при пациенти със сходни причини.
Преобладаващо едностранно увреждане на лицевия нерв е характеристика на особената (характерна за VII-двойка) инервация на ядрото на лицевия нерв. Най-уязвимият сегмент на лицевия нерв се намира в тесния лицев канал на темпоралната кост. Лицевият нерв 70% запълва диаметъра на пространството на този канал. Заболяването в тази област може да е резултат от дори леко подуване, което компресира нерва..
Признаци на заболявания на лицевия нерв винаги се проявяват:
двигателни нарушения под формата на промени в двигателната активност на мускулите на лицево-челюстната област (пареза и парализа на лицевите мускули);
сензорни увреждания, под формата на промени (повишена, намалена) чувствителност на кожата и мускулите на лицево-челюстната област под формата на понижаване или повишаване на прага на болката;
секреторни нарушения на слъзните и слюнчените жлези;
вътрешни болки (невралгия - болка в нерва), да не се бърка с чувствителност към външни болкови ефекти
Основната индикация за нарушение на лицевия нерв са парези, а при тежки случаи - парализа на лицевите мускули, техните симптоми и произтичащите от това разстройства на телесните системи се откриват при всички заболявания на този нерв..
Пареза на лицевия нерв
Частично намаляване на двигателната активност (доброволни движения) на лицевите мускули се нарича пареза, а в някои случаи се използва терминът просопареза..
Леката пареза се проявява с незначителни промени в изражението на лицето по време на разговор, тежката пареза се проявява с маска като лице, силно затруднено изпълнение на прости действия (издуване на бузите, затваряне на очите и др.).
Пареза на всяка дълбочина винаги предполага само частична дисфункция на мускулите. Това е най-важната разлика от парализата. Предложени са няколко варианта за определяне на дълбочината на включване в патогенезата на мускулите на лицето и съответно на дълбочината на просопарезата..
Най-често в наличната литература се споменава възможността за определяне на степента на функционален капацитет на мускулите на лицето с нарушения на VII-двойка черепни нерви, предложена от Американската отоларинголожка къща W.F., Brackmann D.E. (1985). През 2009 г. мащабът за определяне на пареза на лицевия нерв се подобри с тях..
Шестволна система за определяне на лицеви парези от House-Brackmann (1985)
Норма (1 степен)
Симетрията на лицето съответства на морфофизиологичните характеристики на индивида. Няма отклонения на функциите на лицевите мускули в покой и при доброволни движения, изключват се патологични неволни движения..
Лека пареза (степен 2)
В покой лицето е симетрично. Случайни движения:
кожата на челото се събира в гънката;
умерено усилие при затваряне на очите;
асиметрия на устата по време на разговор.
Лека пареза (степен 3)
В покой лека асиметрия на лицето. Случайни движения:
кожата на челото, умерена;
очи, напълно затворени с трудност;
устата слабост с усилие.
Средна пареза (степен 4)
В покой, очевидна асиметрия на лицето и намален мускулен тонус. Случайни движения:
кожата на челото е неподвижна;
очите не могат да бъдат напълно затворени;
уста, асиметрия, движение с трудност.
Тежка пареза (степен 5)
В покой дълбока степен на асиметрия на лицето. Случайни движения:
кожа на челото, неподвижна;
очите не се затварят напълно, когато затваря зеницата;
устата е асиметрична, неподвижна.
Пълна парализа (степен 6)
В покой пациентът има фиксирано лице, подобно на маска (обикновено половината). Отсъстват произволни движения на кожата на челото, устата, очите.
В някои случаи, пареза е придружена от патологични доброволни и неволни движения на различни мускулни групи, например:
понижаването на клепача е придружено от повишаване на ъгъла на устата (синкинезия на клепача-устна);
понижаването на клепачите е придружено от набръчкване на челото (клепачно-фронтална синкинезия);
завинтването на очите е придружено от напрежение в мускулите на шията (клепач-платина синкинезия);
намигването е придружено от напрежението на крилото на носа на същата страна (Guye Synkinesia);
Симптоми на пареза на лицевия нерв
Частично увреждане на двигателната функция на лицевия нерв в кортико-ядрените влакна на мозъчната кора е централната пареза.
Централна пареза VII - двойка черепни нерви
Те се срещат с лезии на кортико-ядрени влакна. Последиците от увреждания в мозъчната кора - свръхядрен парез, имат характерни признаци, нарушение (в различна степен) на двигателната активност на мускулите на лицево-челюстната област, които проявяват симптоми под формата на:
пареза (слаба подвижност) на езика, развиваща се на противоположна от увреждане на мозъчната кора едновременно с хемипареза на мускулите (пареза на половината от тялото);
пареза на мимическите мускули на долната част на лицето, мускулите на горната част на лицето;
всички мускули на лицето и тялото от дясната или лявата страна.
С леки наранявания лицевата асиметрия изчезва при емоциите. Лицеви мускули неволно ритмично се свиват (отбележете).
Уврежданията на нервните влакна на лицевия нерв в периферната част с частична загуба на двигателна активност са периферни парези..
Периферна пареза VII - двойка черепни нерви
Има няколко вида увреждания по снопове на лицевия нерв (след ядрото на нерва, в канала на пирамидата на темпоралната кост, тъканите на лицево-челюстната област)..
Периферни лезии на проявите на лицевия нерв:
асиметрия на мускулите на лицето с рязко увеличаване по време на емоции, липса на назолабиална и фронтална гънки, лицева маска на засегнатата страна;
намален половин мускулен тонус на лицето;
намаляване на рефлекса на роговицата - затваряне на роговицата, конюнктивен рефлекс - затваряне на конюнктивата, рефлекс на вежди (Bechterew) - затваряне на очите в отговор на тяхното дразнене;
Симптом на Бела или симптом на заек, когато ябълка се опитва да затвори окото си, тя се измества нагоре, очите не се затварят;
невъзможността да се набръчка челото, да се затворят очи върху засегнатата страна, други прости изражения на лицето;
половината от лицето на засегнатата страна е заседнала;
при отваряне на устата, засегнатата половина остава неактивна;
течна храна, слюнката тече от ъгъла на устните на засегнатата страна;
възможна болка в ухото и лицето (доказателство за участие в патогенезата на V двойката, преминаване в близост до лицевия нерв в фалопиевия канал).
Централните и периферните лезии не винаги показват симптоми от една и съща страна на тялото или лицето. Понякога е обратното: истинска нервна лезия от лявата страна и симптоми, които показват увреждане от другата страна.
Локалните симптоми описват участието в патогенезата на специфични области на лицевия нерв, разположени на различни сегменти на невронния път (от мозъка до крайните неврони - аксони или дендрити)..
Променлив (променлив) синдром на Miyar-Gübler
Този синдром е доказателство за увреждане на ядрото на лицевия нерв на нивото на ствола и влакната на пирамидалния път, който се проявява:
от страната на лезията - пареза на лицевия нерв;
от другата страна - хемипареза (пареза на половината от тялото), хемиплегия (парализа на половината от тялото).
Променлив синдром на Fovill
Променливият синдром на Fovillus е доказателство за участието в патогенезата на пирамидалната пътека на лицевия нерв и на абвектния нерв (VI двойка), който се проявява:
от страната на пареза на поражението (парализа) на абвециращия нерв (т.е., зениците на пациента са обърнати към центъра на лезията);
парализа на лицевия нерв (лицева асиметрия).
Участие в патогенезата на корените на лицевия нерв, проявяващи се:
парализа на мимическите мускули;
симптом на поражение v двойка
симптом на поражение VI двойка
симптом на поражение на осмата двойка
Патогенезата на лицевия нерв над клона на големия каменист нерв се проявява:
хипофункция на слъзната жлеза;
сухи очи.
Патогенезата на лицевия нерв под мястото на освобождаване на големия каменист нерв се проявява:
хиперфункция на слъзната жлеза (сълзене);
хиперакузия (повишена чувствителност към звуци);
хипофункция на слюнчените жлези (подносенни и сублингвални);
парализа на лицевите мускули на същата (ипсилатерална) страна на лицевия нерв.
Патогенезата на лицевия нерв на ниво над мястото на изпускане на барабанното въже се появява във формата:
парализа на лицевите мускули;
сълзене на очите;
нарушения на вкуса.
Патогенезата на лицевия нерв под мястото на изпускане на барабанния низ е:
нарушения на движението;
парализа на лицевите мускули;
сълзене.
Причини за пареза на лицевия нерв
Доказана многократна етиология на причините за пареза на фона на едно развитие на патогенезата.
Най-честите причини за пареза на лицевия нерв:
механични повреди или счупване на влакна;
компресия на нервите, в резултат на това:
инфекциозно, студено или посттравматично възпаление;
невроми (доброкачествен тумор на предколеарния нерв VIII двойка черепни нерви), разположен в непосредствена близост до лицевия нерв във времевия канал;
токсични (диабет);
исхемия, инсулт на мозъчни съдове;
идиопатична (с неизвестна етиология);
лекарство (блокада на лицевия нерв с новокаин или неговите аналози, използвани за провеждане на анестезия в стоматологията, отоларингология, хирургия).
Прекъсването на чувствителността не е патологичната причина за въздействието върху нервните пътища. Блоковете се използват при патогенетичното лечение на определени стадии (болкови симптоми) на неврит..
Пълна парализа на лицето
Пълната липса на доброволна моторна активност на лицевите мускули на едната или двете страни на главата се нарича пълна парализа на лицевия нерв. За разлика от пареза, признаците на заболяването са по-очевидни. Парализите често са резултат от инвазивното развитие на пареза. Следователно, централните и периферните нарушения на лицевия нерв в много отношения съвпадат с вече описаните състояния по време на пареза. Парализите се различават само в по-голяма дълбочина на лезиите в сравнение с парезите..
Симптомите на лицевата парализа
Тежестта на симптомите зависи от броя на нервните разклонения, включени в патологичния процес. Признаци на парализа на лицето:
асиметрия на лицето;
невъзможността за затваряне на очите;
разкъсване или липса на сълза;
проблеми с храненето и поглъщането на слюнка;
невъзможност за произнасяне на някои букви, срички.
Симптоми на тотална парализа на лицевия нерв, определени чрез физични методи:
маскиран (мрачен) израз на лицето, птоза на ъгъла на устата, клепачите, веждите от едната страна;
не-изразена назолабиална гънка, хоризонтални гънки на челото;
крилото на носа се движи надолу и върхът на носа се движи към противоположната част на лицето от лезията;
удебеляване на бузите, отсъства мускулен тургор, текстурата на кожата е пастообразна, увиснала;
зейналата палебрална фисура, по-голямата част от окото е заета от склерата.
Причини за парализа на лицето
Сред факторите, водещи до пълна парализа, са:
силно увреждане на лицевия нерв;
проксимална привързаност на лицевия нерв - перверзно възприятие на звуци, сухи очи;
продължителна (повече от три седмици) болка в областта на мастоидния процес;
развитие на патологията в по-възрастната възрастова група;
наличието на съпътстващи заболявания при пациента (хипертония, диабет, вирусни невротропни заболявания), както и специални физиологични състояния (бременност).
заболявания на лицевия нерв на нивото на аксоните (определени чрез електрофизиологични изследвания).
Невропатия на лицевия нерв
Комбинираното наименование на групата заболявания на лицевия нерв, различни нозологични групи и етиопатогенеза, придружени от нарушение на двигателните, сензорни функции на тъканите на лицево-челюстната област, проявени с пареза, парализа, болка, разстройство на чувствителността от едната или от двете страни на лицето.
Невропатия, оказва негативно влияние върху качеството на живот на пациента, проявява се под формата на комбинация от споменатите по-горе симптоми:
Парези и парализа:
дават асиметрия на лицето, нарушават изражението на лицето, лицето се смущава от това състояние, опитът може да изолира пациента, да приема крайни форми;
проявява се с трудността или неспособността на пациента да изпълнява прости действия (движения на очите, вежди, нос, кожа на бузите и челото и т.н.) на дясната и / или лявата страна на лицето, също предизвиква безпокойство при преди това здрав човек;
Болка (невралгия) и нарушения на чувствителността при наранявания на VII двойка черепни нерви стимулират невроза, притъпяват вниманието, променят поведението на пациента.
Нарушаването на секреторните функции на жлезите предизвиква заболявания на органите (очите, храносмилането), за които техните тайни играят важна роля.
Увреждане на лицевия нерв е придружено от загуба на вкус, вкусът не се усеща (сладък, солен, горчив).
Многобройни симптоми и признаци на невропатия на лицевия нерв, по-точно на различните му отдели, са описани от субективните усещания на пациента, прости физични методи на изследване. За диференциалната диагноза се използват методи: компютърна томография (КТ), магнитно-резонансна томография (МРТ), електромиография, серологични методи с изключение на инфекциозни заболявания, други методи. От лекаря се изисква да знае топологията на нервните пътища, моделите на реакциите на нервната реакция по време на стимулиране на различни области на лицевия нерв. От пациента - ясно описание на чувствата.
Симптоми на невропатия на лицевия нерв
Общата характеристика на всички заболявания на лицевия нерв включват пареза (парализа), различни промени в чувствителността, болката и други симптоми, характерни за лезии на лицевия нерв..
Парализа на Бел или неврит на лицевия нерв
Заболяването се проявява чрез парализа на лицевия нерв. Причините са неизвестни. Счита се идиопатичен неврит.
Симптомите на парализа на Бел:
слабост, която се развива в рамките на два дни до максимум;
болка зад ухото;
липса на вкусово възприемане на храната;
Свръхчувствителност към звуци - хиперакузия;
в гръбначния пунктат необичайно много лимфоцити - плеоцитоза;
Парезата се развива през първата седмица, като не се превръща в парализа е знак за благоприятен изход..
Възпаление на възела на коляното
Коляното е завой с удебеляване на лицето (фалопиевия канал). Лицевият нерв преминава през канала за около 40 mm, заема до 70% от диаметъра му. Причини за възпаление на лицевия нерв:
херпес зостер;
охлаждане;
алергии;
възпаление.
Симптоми на възпаление на коляновия възел (синоними - ганглионит (невралгия) на коленните възли) се проявяват като:
болка в ухото, излъчваща се в задната част на главата, лицето, шията;
Херпетен изригване (синдром на Хънт) в тъпанчето, ушната мида, друга локализация на сливиците, лицето, главата;
хиперестезия (свръхчувствителност към звуци);
загуба на слуха, шум в ушите;
нистагъм (неволеви ритмични движения на очите в хоризонтална или вертикална посока);
виене на свят;
вкусови смущения;
сълзене.
Заболяването продължава няколко седмици, прогнозата е благоприятна, рецидивите са редки. Възможните рецидиви са причинени от локализацията на херпесния вирус в нервната тъкан през целия им живот и периодичното им активиране.
Синдром на Росолимо-Мелкерсон
Причините за болестта не са напълно разбрани, хипотезите за причините:
саркоидоза - системно увреждане на много органи и тъкани с образуването на грануломи;
грипна инфекция;
възпалено гърло;
наранявания (пукнатини) на червената граница на устните;
наркотична интоксикация;
обикновен лишай;
функционални нарушения на периферните и централните влакна на черепните нерви
Симптомите на синдрома на Росолимо-Мелкерсон:
повтарящи се парези на лицеви нерви и мускули на лицето, гладки назолабиални гънки;
подуване (подуване) на устните, придружено от явлението пареза, понякога лицето под формата на "лъвска маска";
сгънатият език прилича на сгъването на мъжката скротума, затова друго име е „скротален език“ от Scrothum (скротум);
грануломатозен хейлит - грануломатозно (автоимунно) възпаление на червената граница на устните;
мигрена;
неврит на лицевия нерв;
глосит - възпаление на езика.
Заболяването се среща при хора от двата пола от един млад период (от 17 години) до зрялост (до 60 години), характеризиращи се с дълги периоди на заболяване. Характерни са периодите на обостряния и ремисии..
Клоничен хемифациален спазъм
Дълго време причините за заболяването бяха неизвестни. Доказани са:
компресия на лицевия нерв чрез съседна артерия или вена (невроваскуларен конфликт) е първичен хемифациален спазъм;
тумори, аневризми, множествена склероза, увреждания на долната челюст, хемангиоми (доброкачествен тумор) на темпоралната кост, съдови малформации - дефект под формата на фистула между артерия и вена - това е вторичен хемифациален спазъм.
Заболяването се проявява чрез болезнено свиване на страничната лицева мускулатура, идентична на засегнатия лицев нерв (ипсилатералната страна е от същата страна). Симптоми на заболяването:
контракции на кръговите мускули на очите рядко започват, след това напредват;
поради честотата на контракциите е възможна временна загуба на зрението;
спонтанни епизоди на хемифациални спазми;
мускулни контракции на бузите - атипичен симптом;
прогресиране на симптомите в периоди на стрес, преумора.
Прогнозата на заболяването зависи от силата на невроваскуларния конфликт, възможно е хирургично лечение на заболяването и медицинска терапия.
Лицева миокия
Лицевата миокимия се характеризира с постоянни или преходни (периодични с определен ритъм) контракции на лицевите мускули, които са резултат от лезии на кортико-ядрените пътища на лицевия нерв.
демиелинизирани плаки;
злокачествени новообразувания на мозъка;
множествена склероза.
Симптоми на лицевата миокимия:
очарования - пулсиращи мускули на лицето;
бум.
Причини за невропатия на лицевия нерв
Невропатиите се дължат на различни причини, както очевидни, така и идиопатични (не-очевидни). Доказаните причини за невропатия на лицевия нерв включват:
вирусни, бактериални, гъбични инфекции;
компресия на лицевия нерв от тумор или артерии (в случай на хипертония)
малформации на лицевите съдове;
системни заболявания;
хипотермия на лицевия нерв;
прищипване на нервно увреждане на темпоралната кост.
Прищипване на лицевия нерв
Притискането на лицевия нерв е частично или пълно притискане на част от нервната тъкан, без да се нарушава нейната цялост. Разграничаване между временно (хронично) или постоянно (остро) нарушение..
Симптоми на притискане на лицевия нерв
Локализирането на симптомите при възрастни и деца често е различно..
Симптомите на нарушаване на лицевия нерв при възрастни често в лицевия канал съответстват на:
"тунелен" симптом на идиопатичната парализа на Бел;
възпаление на колянния блок.
клоничен hemicephalic спазъм.
Всички тези симптоми са описани по-горе в текста..
Симптоми на нарушение на лицевия нерв при новородените:
на увредената страна, назолабиалната гънка се изглажда, клепачите не се затварят;
плачът е придружен от отхвърляне на устата по здравословен начин;
Рефлексът за търсене е отслабен (рефлексът на Kussmaul): с пръст потъркайте ъгъла на устата на детето, а не устните, като отворите устата в отговор и обърнете главата към дразнене. Рефлексът ще изчезне с три месеца;
възможни са други симптоми (визуализацията им зависи от местоположението на нарушението на нервната система).
Прогнозата за своевременно лечение е благоприятна. Затягането с диагноза и лечение е неприемливо.
Причини за прищипване на лицевия нерв
Възможни причини за прищипване на корените на лицевия нерв при възрастни и новородени.
Причини за прищипване на нерви при възрастни:
подуване на лицето;
патологичен растеж (белези) на лицевата съединителна тъкан;
спазми на дъвчащите мускули на лицето;
наранявания на темпоралната кост;
изместване, изкълчвания, сублуксации на челюстните стави;
причини, съответстващи на лезии на нерва в лицевия канал и невроваскуларен конфликт по време на клоничен хемицефаличен спазъм.
Причини за улавяне на нервите при новородени:
резултат от патологичен труд, с лошо управление на акушерството е възможно с налагането на форцепс (главоболие представяне на плода);
резултат от физиологичен труд с необичайно тесен таз при първична, неподготвеност на родовия канал, ограниченост на родовия канал.
Иммобилизираният лицев нерв
Невралгия на лицевия нерв (болка в нервния път). Това е предимно сезонна (късна есенно-зимна) патология. Най-чувствителни към охлаждането на лицевия нерв са новородените. Хроничната невралгия се появява както в извън сезона, така и през лятото, след обичайното местно охлаждане на лицето (измиване със студена вода, работа или посещение през лятото на промишлени хладилници и други причини)..
Локалното охлаждане на областта на ухото е придружено от подуване на тъканите на тази област. В резултат на оток възниква стеснение (стеноза) на лицевия канал, по който преминава нервът. В резултат на компресия на нерва се появява болка (невралгия) на лицевия нерв..
Етиологията на хипотермията и увреждането на лицевия нерв е различна и патогенезата и симптомите обикновено съвпадат..
Симптоми на охлаждане на лицевия нерв
Основният (патогномоничен) и първият симптом на невралгия на лицевия нерв е болката в областта на мастоидния процес. Намира се зад ушната мида, осезаемо (опипва се) под формата на буре. Болката бързо се превръща в пареза, при тежки случаи на парализа на лицевите мускули.
Други симптоми са подобни на симптомите на невропатия (синдром на Бел, възпаление на лицевия канал и др.) \ T.
Лечение на лицевия нерв
В острия период на невропатия на лицевия нерв са показани терапевтични мерки с цел:
повишаване на кръвната и лимфната циркулация - интрамускулни или перинеурални инжекции с хормонални препарати на глюкокортикоиди (преднизон, дексаметазон и др.);
отстраняване на възпалителни отоци - диуретични лекарства (фуроземид и др.) и антиоксиданти (липоева киселина и др.);
възстановяване на функцията на мускулите на лицето, предотвратяване развитието на мускулна контрактура (притискане на мускулите) - ипидакринни и други лекарства холинестеразни инхибитори (невромидин, амиридин).
В периода на възстановяване и хронично протичане на заболяването са показани терапевтична гимнастика, масаж, физиотерапия, акупунктура, приложения..
Терапевтичната гимнастика се извършва основно за мускулите на здравата страна:
дозирано напрежение и релаксация на лицевите мускули,
имитират упражнения, които имитират смях, тъга, радост и други
тренировъчна артикулация на звуци (гласни, съгласни)
Масаж на здравословната страна и областта на шията (поглаждане, триене, лесно месене, вибрации).
Физиотерапия - показана по време на хроничния невропатия на лицевия нерв:
инфрачервена топлина върху засегнатата област (експозицията се определя от лекаря), но не повече от 15 минути на сесия и не повече от 4 пъти на ден. Общ курс не повече от 10 дни.
Излагане на свръхвисока честота (UHF) в проекцията на разклонението на лицевия нерв пред опората (процес пред ухото срещу ухото), мастоиден процес (зад ухото), област близо до външния ъгъл на окото (площ на краката) Излагане не повече от пет минути на ден, общ брой процедури дванадесет.
Нискочестотна магнитна терапия, включваща:
променливо магнитно поле (PMF);
импулсно магнитно поле (PUMP);
работа (EMP);
въртящ се (VMP).
UHF-терапия на зоната зад ухото (област на мастоидния процес).
Акупунктурата или акупунктурата се извършва от обучен лекар..
Всички медицински манипулации, включително медицинските, имат ограничения и противопоказания. Приложението е възможно само след задълбочен преглед, получаване на резултатите от диференциална диагноза, въз основа на препоръките на лекаря лекар.
При продължителни възпалителни процеси на лицевия нерв, особено в началото на контрактури (контракции) на мускулите на лицето, е показана фонофореза с глюкокортикоид (преднизолон) или детергент (Trilon-B), озокерит, парафинови вани върху засегнатата област на лицето, инжектиране на терапевтични дози от ботулиновия токсин..
В някои случаи хирургичната намеса е ефективна, например при клоничен хемифациален спазъм..