Кървенето от носа (по научен начин - епистаксис) е много често срещана патология при хората. Когато се наблюдава, отделянето на кръв от носната кухина, в резултат на разкъсване на кръвоносните съдове. В някои случаи епистаксисът води до голяма загуба на кръв и дори опасно за живота. При 20% от тези кръвоизливи се изисква незабавна медицинска помощ. Лигавицата на носа се характеризира с наличието на значителен брой малки кръвоносни съдове. Когато са повредени, кръвта тече от ноздрите навън, но при тежки случаи може да се влее в ларинкса и да пречи на дишането. Най-често увреждането на кръвоносните съдове е случайно при нараняване на носа..
Според статистиката епистаксис се среща при 60% от хората. Обикновено кървенето от носа се наблюдава при деца под 10 години и при възрастни след 50 години. Трябва да се отбележи, че тази патология е по-характерна за мъжете..
След 40-50 години, кървенето от носа се появява по-често, тъй като зрелите хора имат много по-лигавица и са по-тънки, отколкото в млада възраст. В същото време способността на кръвоносните съдове да намаляват се намалява и има тенденция към прогресиране на артериалната хипертония. В 80% от случаите с неясни причини за често повтарящи се кръвоизливи при пациент се откриват проблеми в системата на хемостаза (хемостатична система)..
Експертите разграничават два вида от този тип кървене, в зависимост от това от кои части на носната кухина идват:
Предната част, която се среща най-често. С нея кръвта тече от ноздрите навън;
Гърбът, който е рядък, но представлява сериозна опасност за здравето и изисква медицинска помощ. С нея кръвта се стича по назофаринкса..
Съдържание на статията:
- Причини за кръвотечение от носа
- Каква е причината за честите кръвотечения от носа?
- Какво да правим с кръвотечение от носа?
- Лечение на кръвотечения от носа
- Първа помощ за кръвотечение от носа
Причини за кръвотечение от носа
Това патологично състояние се причинява от различни причини, но има две групи фактори, които водят до кървене в носа..
Местни лезии, които са най-честата причина за кръвотечение от носа:
Травма на носа по време на спорт или злополука;
Хирургия, като ринопластика;
Намесата на чужди тела, включително пръст;
Заболявания: алергичен и атрофичен ринит, синузит, синузит. При такива патологии кръвоносните съдове на носа стават незащитени и по-често се увреждат, особено ако лигавицата се суши редовно с назални препарати;
Анатомична деформация на носната кухина;
Улцерация в областта на съдовия сплит на Киселбах;
Употреба на лекарства чрез вдишване през носа;
Тумори в носната кухина или околоносовите синуси: назофарингеален карцином, кървящ полип;
Ниска влажност на въздуха (особено през зимата), което води до изсушаване на носната лигавица;
баротравма;
Използвайте кислороден катетър.
Системните причини, които са по-рядко срещани, но изискват голямо внимание от лекаря:
алергии;
Различни инфекциозни заболявания: остри респираторни инфекции, остри респираторни вирусни инфекции, грип, дифтерия, сепсис, придружени от интоксикация на тялото. Токсини, вируси и бактерии водят до разширяване на кръвоносните съдове, които стават тънки и крехки. На фона на инфекциите се наблюдава отслабване на процесите на съсирване на кръвта и увеличаване на пропускливостта на нейните елементи;
Хипертония (високо кръвно налягане);
Съдови заболявания, включително атеросклероза;
Сърдечна недостатъчност;
Повишено вътречерепно налягане;
Болести от кръв: левкемия, капилярна токсикоза, хемобластоза, анемия, хемофилия, хеморагичен васкулит, Randu-Osler, Verlgof, болест на Willebrand;
Липса на витамини К, С;
Патологични състояния на черния дроб: хепатит и цироза, които водят до намаляване на синтеза на компоненти, които влияят на нормалното функциониране на хемостатичната система. Това променя структурата на чернодробната тъкан, което причинява забавяне на притока на кръв и повишаване на кръвното налягане в съдовете, които са отговорни за бъбречната циркулация;
Злоупотреба с алкохолни напитки, които причиняват разширяване на кръвоносните съдове;
Ангиофиброма, която е формация, локализирана в назофаринкса или в основата на черепа. Характеризира се с чести кръвотечения от носа;
Бъбречни заболявания, които предизвикват повишаване на кръвното налягане;
Хипотиреоидизъм, проявяващ се в дисфункция на щитовидната жлеза, при която се намалява производството на тромбоцити;
Странични ефекти на лекарствата.
В 90-95% от случаите на епистаксис, неговият източник е предно-долната част на носната преграда, наречена сплит Kisselbach. В други случаи кървенето се развива в средната и задната част на носната кухина. Епистаксис, характеризиращ се с внезапно начало, голяма загуба на кръв и кратка продължителност, се считат за най-заплашителни. Експертите ги наричат "сигнален" епистаксис. Те могат да бъдат причинени от увреждане на голям съд в носната кухина или разкъсване на аневризма. Кървенето от носа също може да предизвика рак.
Белодробен кръвоизлив, който се характеризира с появата на червена пенлива кръв, може да се появи и през носа. Когато кръвотечението настъпи в горния GI тракт, тъмнокоагулираната кръв може да се освободи от носа. Болестите на кръвта и лечението с антикоагуланти често причиняват това патологично състояние и увеличават продължителността му. Епистаксисът е също един от признаците за фрактура на черепа. Често, докато в кръвта има бели петна от гръбначно-мозъчна течност. Топлина или слънчев удар също могат да причинят притока на кръв от носа. Въпреки това, то е придружено от главоболие, замаяност, гадене, припадък. Дори здравите хора могат да бъдат засегнати..
В случаите, когато не е установена точната причина за епистаксис, тя обикновено се свързва с кръвни заболявания. Освен това, тя може да бъде редица сериозни заболявания. Те включват аномалии в функцията и структурата на тромбоцитите, намаляване на фактори на кръвосъсирването и намаляване на нивото на протромбин. Причините, водещи до кървене в носа, включват силно физическо натоварване, бързо протичане, прегряване на тялото, рязко огъване и покачване при високо налягане, рядкост на околния въздух..
За да се установи причината за хронично кървене от носа, може да са необходими следните лабораторни и апаратни тестове:
Анализ на кръв и урина, който показва общо здраве;
Коагулограма, която характеризира работата на системата за кръвосъсирване;
Кръвен тест за наличие на протромбин и определяне на чернодробни патологии ALAT, ASAT;
Електроенцефалограма, отразяваща естеството на биотоковете на мозъка;
Ултразвук на главата и вътрешните органи;
Електрокардиограма, показваща неизправност на сърдечно-съдовата система;
Ехокардиография, насочена към изследване на промените в сърцето и нейните клапани;
Рентгенография на носната кухина и черепа;
Компютърна томография на синусите;
Магнитно-резонансно изобразяване на синусите и черепа.
Може да се наложи пациентът да бъде прегледан от следните лекари, за да се установи диагнозата: УНГ, хематолог, хирург, невропатолог, кардиолог, окулист..
Носово кървене под високо налягане
Повишеното налягане се счита за една от честите причини за кръвотечение от носа. Първите му знаци са:
Пулсиращо главоболие;
Удължен шум в ушите;
Гадене и слабост.
Честите случаи на назално кървене, придружени от горните симптоми, показват хипертония. В този случай появата на кръв от носа е един вид компенсаторна процедура, която предотвратява претоварването на мозъчните съдове. Кървенето от носа, произтичащо от хипертония, се характеризира с голяма продължителност. Прекомерното кървене от носа при високо налягане може да доведе до бързо падане, което може да предизвика остра сърдечна недостатъчност (колапс)..
Каква е причината за честите кръвотечения от носа?
Често повтарящите се кръвотечения от носа често се свързват с характеристиките на анатомичната структура на носната кухина. Появата на капчици или притока на кръв при кашляне, кихане, течащ нос или при нормално здраве показва слабите стени на кръвоносните съдове на сплит Kisselbach. Такива кръвотечения от носа почти винаги се наблюдават от ранна възраст..
Друга причина за често спонтанно кървене от носа е атрофичният ринит. При това заболяване носната лигавица става тънка и суха. Това състояние допринася за нарушаването на целостта на кръвоносните съдове при най-малкото докосване..
Чести епистаксис се случва при хормонални промени. Те могат да се появят в юношеска възраст и при бременни жени. При момичетата от 11-годишна възраст понякога се забелязва секреция на носа. Те могат да придружават първата менструация за известно време. По време на бременността се наблюдават глобални хормонални, структурни и функционални промени в организма. Нивото на половите хормони, като естроген и прогестерон, се увеличава значително. Те имат пряко въздействие върху увеличаването на кръвоснабдяването в областта на лигавиците. В същото време при жени с крехки съдове или тънка лигавица на носа, рискът от честа епистаксис се увеличава значително. Понякога при бременни жени кървенето от носа показва повишаване на кръвното налягане, което е признак за развитие на такива опасни състояния като прееклампсия и еклампсия. Също така, появата на епистаксис може да е индикация за обостряне на бъбречно и чернодробно заболяване при бременна жена..
Независимо от причините, частната епистаксис е важна причина за консултиране с лекар и провеждане на цялостна диагностика на човешкото здраве..
Какво да правим с кръвотечение от носа?
За повечето хора се забелязват следните характерни усещания преди появата на кървене от носа: утежняващо главоболие, пулсиращ шум в ушите, усещане за гъделичкане или сърбеж в носа. Действията в тази патология са пряко зависими от факторите, които го причиняват. Това трябва да вземе предвид и тежестта на патогенезата.
Експертите идентифицират следните типични признаци на кървене от носа:
Изпускането от ноздрите или изтичането на червена кръв в фаринкса показва, че източникът му е предната или задната част на носната кухина;
Изтичането на разпенена кръв от носа е признак на патология в долните дихателни органи, а именно в бронхите и белите дробове;
Незначително кървене, характеризиращо се с освобождаване на капчици и притока на кръв. Като правило техният обем не надвишава няколко милилитра. Обикновено спира самостоятелно и е много кратък. За да спрете този епистаксис, просто трябва да натиснете крилата на носа. Най-често подобна патология се формира в областта на сплетения Киселбах;
Умерено кървене, което води до загуба на до 300 мл кръв. Въпреки това, най-често не се наблюдават патологични промени в сърдечно-съдовата система. Препоръчително е да се консултирате с Вашия лекар за проучване на причините за епистаксис;
Тежка загуба на кръв (300-500 ml), причинява бледност на кожата, понижаване на кръвното налягане до 110-70 mm Hg. Чл., Обща слабост, значително увеличаване на пулса (до 90 удара / мин.), Замаяност. В най-тежките случаи пациентът губи до 1 l кръв. След такава загуба на кръв, нивото на хемоглобина в кръвта често спада след 1-2 дни. Стойността на хематокрита в този епистаксис е намалена до 30-35 U. Прекомерното кървене от носа е сериозна заплаха за човешкото здраве, поради което е необходимо незабавно да се консултирате с лекар..
Лечение на кръвотечения от носа
Не винаги е възможно самостоятелно да спрете кървенето от носа. В този случай може да се приложи медицинско лечение. Ако е така, на пациента се предписват хемостатични лекарства интравенозно / интрамускулно или вътрешно. Те се избират в зависимост от тежестта на кървенето. С леки и умерени епистаксис трябва да се вземат 1-2 ч.л. 10% калциев хлорид. Подобрява ефекта на хемостатичните лекарства, подобрява контрактилитета на съдовите стени и намалява тяхната пропускливост..
Лекарите, които спират епистаксиса, предписват следните лекарства:
Разтвор на етамзилат натрий 12,5% (дицинон), който повишава функцията на тромбоцитите и спомага за спиране на кървенето. Не засяга съсирването на кръвта, така че се предписва дълго време. Използва се за перорално или интравенозно приложение;
Vikasol, който усилва ефекта на хемостатични лекарства, но не може да се използва повече от 3-4 дни. Това лекарство се прилага интрамускулно;
Аминокапронова киселина, която намалява процесите, които водят до разреждане на кръвта. Прилага се интравенозно (повече от 60 капки в минута). Това лекарство е противопоказано при DIC (интраваскуларно нарушение на коагулацията), тъй като повишава кръвосъсирването..
Пациентът трябва също да приема витамини С и К. В случай на тежки кръвотечения от носа, кръвните съставки се преливат. На пациента се прилага най-малко 500 ml свежа плазма, която има хемостатичен ефект..
При продължително кървене от носа може да се използва хирургично лечение..
Предна тампонада
Предната тампонада, в която спира кървенето от предната част на носната кухина, се извършва, както следва:
По време на процедурата, носната област се анестезира с аерозолен 10% разтвор на лидокаин или чрез вливане на 2% дикаин..
В ноздрата се въвежда марлена тампон (turunda) (до 20 см дължина и 1,5 см ширина)..
Преди въвеждането в носа turunda се овлажнява с 3% водороден пероксид, който ускорява образуването на кръвен съсирек или 5% разтвор на аминокапронова киселина, която има хемостатичен ефект..
Turunda може също да бъде овлажнен с тромбин или хемофобин..
След поставяне на тампон върху носа се нанася кръвотечен превръзка..
Turunda в носа се оставя за 1-2 дни, като ежедневно се инжектира аминокапронова киселина в тампона. В тежки случаи, турунда в носа се оставя за 6-7 дни..
Преди да извадите тампона, в него се инжектира 3% водороден пероксид, за да стане влажен и по-лесен за отстраняване..
Обратно тампонада
Задната тампонада, необходима за тежко кървене от задната носна кухина, се извършва, както следва:
За тази процедура, приготвени стерилни тампони от сгъната марля. Размерът им трябва да бъде 2.5x2 cm.
Тампонът е завързан с две копринени нишки с дължина 20 cm напречно. Един от четирите края на нишката е отрязан..
Преди процедурата се извършва интрамускулна анестезия с литична смес, състояща се от водни разтвори на 1 ml 1% промидол, 2 ml 50% аналгин, 1 ml 2% димедрол..
Започнете процедурата, като поставите тънък каучуков катетър в изтичащата ноздра. Той се инжектира, докато излезе през назофаринкса в гърлото..
След това с помощта на форцепс или форцепс катетърът се изтегля през устата.
Тампонът се привързва към края на катетъра и се затяга в носната кухина, докато се спре в хоан (вътрешни отвори на носа)..
Тампонът се задържа на място с помощта на две напрегнати нишки, излизащи от носните им отвори..
Третата нишка се отстранява от устата. Тя е залепена за бузата с лепенка..
Задната тампонада за надеждност допълва предната част.
Тампоните се оставят в носа за 1-2 дни. В тежки случаи - за 6-7 дни. Пациентът трябва да приема антибиотици и сулфатни лекарства за профилактика на инфекциозни заболявания и риногенен сепсис.
Отстранете тампоните с копринени конци.
Хирургично лечение
Хирургичната интервенция се използва в 5-17% от случаите на персистираща епистаксис..
Това може да повлияе на носната кухина по следните методи:
Обгаряне с кръгъл памучен тампон, напоен с 40% разтвор на лаприс (сребърен нитрат) или трихлороцетна киселина. Това е най-простият метод за лечение на епистаксис. След тази процедура се образува кора, което прекъсва отделянето на кръв;
Въвеждането на лекарства (новокаин, лидокаин) в субмукозата на носната кухина. Този метод на лечение се използва за локално кървене;
Субмукозна резекция на хрущял, разположена в носната преграда, отлепването на носната лигавица и локалната намеса, препоръчвана при чести рецидиви на патологията;
Електрокоагулация (изгаряне на ток), която трябва да се извършва само в медицинско заведение. Процедурата се провежда с локална анестезия. Електрокоагулацията добре помага при увреждане на малките съдове на предната носна преграда и рецидивиращото кървене;
Излъчване на радио вълни с устройство Surgitron, което се отличава с ефективност и безопасност. Тази операция на практика няма странични ефекти и усложнения;
Криодеструкция, при която повредената област на лигавицата се третира с течен азот. След тази терапия белодробната тъкан не се появява на носната лигавица. В този случай, лигавицата се възстановява напълно бързо. Процедурата отнема около половин час;
Лазерна коагулация, която се характеризира с висока ефективност и безопасност. Единственият му недостатък е доста високата цена за терапевтична сесия. По време на тази процедура увредената лигавица е засегната от лазер с висока интензивност. Операцията се характеризира с минимално увреждане на тъканите, висока прецизност и антибактериално лазерно действие, което намалява риска от инфекции;
Отстраняване на хребети и бодли на носната преграда с хирургически инструменти.
През последните години най-популярният метод за спиране на епистаксиса е манипулирането на параназалните (максиларни, етмоидни) синуси. По време на тази процедура повреденият съд се лигира или подстригва. В някои случаи може да е необходима хирургична намеса за механичното разрушаване на клетките на етмоидния синус. След това изпълнете тампонадата на носната кухина..
В тежки случаи, според показанията на лекаря, големите съдове се лигират, като външната каротидна и вътрешна максиларни артерии. Тази операция се извършва в случаи, когато други терапии са неефективни. Най-често не причинява усложнения и ефективно спира кървенето..
При тежки кръвотечения от носа, причинени от увреждане на вътрешната каротидна артерия, се извършва ангиография и емболизация на кръвоносния съд, намиращ се вътре в черепа. Това е много обещаващ метод за лечение на много тежки патологии. Тази операция осигурява възможност за точно блокиране на увредената област на съда, от която се получава кървене. Процедурата е доста сложна в изпълнението и е невъзможна без скъпа специална екипировка и опит на хирурга. За съжаление, тази сложна операция понякога може да доведе до парализа и кървене на големи области на мозъка..
Съществуващите в момента високотехнологични методи за микрориноскопска и ендоскопска хирургия се характеризират с неоправдана сложност и не винаги са ефективни. Те обаче могат да доведат до различни усложнения..
Първа помощ за кръвотечение от носа
При назално кървене човек трябва ясно да определи какво може да направи сам или с помощта на роднините си и какво изисква незабавна медицинска помощ..
За кървене от носа трябва да изпълните следните стъпки:
Успокойте жертвата. За да направи това, той трябва да диша бавно и дълбоко. Подобен ход премахва емоционалната възбуда и предотвратява сърцебиенето и високото кръвно налягане, което само увеличава загубата на кръв;
Поставете пациента в удобна позиция и повдигнете главата му, без да я хвърляте обратно. Главата трябва да се наклони леко напред. Когато главата се отхвърля назад, кръвта се стича по назофаринкса и може да предизвика повръщане и проникване на кръвни съсиреци в дихателните пътища, което води до разрушаване на дихателната функция. Под носа на пациента се поставя контейнер, за да се събере изтичащата кръв, което позволява точно определяне на обема на загубата на кръв;
Да се предприемат мерки за спиране на кървенето. За това крилата на носа се притискат към преградата с пръсти на ръката. Също така, пациентът може внимателно да освободи носната кухина от натрупаните в кръвта си съсиреци. В почистения нос те изпускат капки от студа (Галазолин, Називин, Санорин, Тизин). Те имат вазоконстрикторно действие. 5-6 капки от лекарството се поставят във всяка ноздра. След това в носа се вкарват 10 капки от 3% водороден пероксид. Много ефективен метод за спиране на кървенето от носа е напояването на кухината му със студена 5% аминокапронова киселина. Също така за тази цел можете да използвате лекарства като тромбопластин или тромбин. Посочените по-горе процедури действат по сложен начин: съдовете са механично компресирани, натрупаната кръв се коагулира и изсъхва по-бързо, създавайки вид корк, капки за нос, свиват кръвоносните съдове, водороден пероксид и други лекарства ускоряват образуването на кръвен съсирек, който спира кръвта;
Нанесете студен нос. Тя може да бъде опакована в кърпа или студена кърпа. На всеки 15 минути компресът се отстранява за няколко минути. Поради ефекта на студ, кръвоносните съдове се свиват, което бързо намалява интензивността на кървенето. Потопяването на ръцете в студена вода и краката в топла вода също допринасят за по-бързо спиране на кръвта;
Въведете памучен тампон, потопен в разтвор на вазоконстриктивни лекарства (3% водороден пероксид, 5% аминокапронова киселина) в ноздрите. В този случай крилата на носа трябва да се притиснат към преградата за 5-15 минути. По време на отстраняването на тампона е необходимо да бъдете изключително внимателни, за да не повредите отново съдовете и да извадите образуваната кора;
Дайте на пациента да пие солена вода (1 ч.л. / 200 мл).
Понякога мерките за оказване на първа помощ може да не са достатъчни. Незабавно се консултирайте с лекар:
Наранявания на носа и черепа;
Устойчиво кървене за дълго време;
Твърде голяма загуба на кръв (до 200 милилитра или повече);
Заболявания на хронично бъбречно и чернодробно заболяване;
Наличието на инфекциозни заболявания;
Рязкото влошаване на здравето, обща слабост, повръщане, бледност на кожата, замаяност, загуба на съзнание.
Като профилактика на епистаксис можем да препоръчаме:
Укрепване на стените на кръвоносните съдове чрез редовен прием на витамин С или аскорутин;
Поддържане на нормално кръвно налягане;
Обучение на кръвоносните съдове с помощта на контрастен душ, вана, втвърдяване с душ;
Повишаване на съсирването на кръвта, като се приема витамин К и калций;
Осигуряване на влага на носната лигавица с мазила или масла;
Отказ от тютюн и алкохол;
Навременно лечение на хронични заболявания на бъбреците, черния дроб, сърцето, съдовата система;
Умерено упражнение;
Здравословна диета, която включва протеинови храни като извара, черен дроб, пиле, пуйка.
Тъй като кървенето на носа е не само малка локална патология, но и признак на различни заболявания, които са опасни за човешкото здраве, с чести рецидиви или тежки кръвоизливи, е необходимо да се направи задълбочен преглед, за да се установи точна диагноза и подходяща терапия..