Диспнея или диспнея е една от най-честите оплаквания, които пациентите правят. Това субективно чувство често е един от симптомите на сериозно заболяване на дихателните органи или на сърдечно-съдовата система. Той се среща и при затлъстяване и анемия. Възникващото усещане за липса на кислород може да бъде повод за спешно обръщане за помощ от лекар. В някои случаи пациент с диспнея се нуждае от спешна хоспитализация и спешни мерки за поддържане на жизнените функции..
Класификация на диспнеята
Диспнея е остра, подостра и хронична. При диспнея лицето усеща стягане в гърдите. Обективно, той увеличава дълбочината на вдишване, а честотата на дихателните движения (NPV) нараства до 18 или повече на минута..
Обикновено човек никога не обръща внимание на това как диша. На фона на повече или по-малко значителна физическа активност, ННС и дълбочината на вдишване обикновено се увеличават, тъй като потребността на организма от кислород се увеличава, но това не е свързано с дискомфорт. В този случай става дума за физиологична диспнея. След прекратяване на стреса, дишането на здравия човек се нормализира в рамките на няколко минути. Ако при извършване на нормални действия или в покой се появи усещане за липса на въздух, това вече не е норма. В такива случаи е обичайно да се говори за патологична диспнея, което показва, че пациентът има определено заболяване.
Има три вида диспнея:
- вдишания;
- експираторен;
- смесен.
Вдишващи видове се характеризира с трудност при дишане. Тя се развива на фона на стесняване на лумена на дихателната система - трахеята и бронхите. Такова недостиг на въздух се открива при някои хронични заболявания (астма), както и при остри плеврални възпаления и наранявания, водещи до компресия на бронхите..
при експираторна диспнея за пациента е трудно да издиша. Причината за проблема е стесняване на лумена на малките бронхи. Този тип задух е характерен за емфизем и хронична обструктивна белодробна болест..
Сред най-честите причини за развитие в клиничната практика смесена диспнея включват пренебрегвани патологии на белите дробове, както и сърдечна недостатъчност.
Въз основа на оплакванията на пациента, степента на задух се определя от скалата на MRC..
Обичайно е да се различават 5 градуса:
- 0 градус - диспнея се развива само със значително физическо натоварване, т.е. няма патологична задух;
- Клас 1 - лека дъх. Нарушението на дишането се появява при изкачване или ходене с бързи темпове;
- 2 - средна степен. Диспнея се появява по време на нормално ходене и пациентът трябва да спре, така че дишането да се нормализира;
- Диспнея степен 3 - тежка диспнея. При ходене човек трябва да спре на всеки 2-3 минути;
- Степен 4 - много тежка диспнея. Дишането е трудно с минимално натоварване и дори в покой.
Причини за задух
Има 4 основни причини за развитието на диспнея:
- сърдечна недостатъчност;
- дихателна недостатъчност;
- метаболитни нарушения;
- хипервентилационен синдром.
Моля, обърнете внимание: дихателна недостатъчност може да се дължи на проблеми с белодробните съдове, дифузни лезии на белодробната тъкан, намалена бронхиална проходимост и патологии на дихателните мускули..
Синдромът на хипервентилация се проявява в някои видове неврози и на фона на невроциркулаторната дистония.
Патологии на сърдечно-съдовата система като причина за задух
Причината за задух при сърдечни заболявания, като правило, е повишаване на налягането в съдовете, които захранват миокарда..
Диспнея при сърдечни патологии се увеличава с прогресирането на заболяването. В ранните етапи тя се развива под натоварване, а когато процесът тече, той се появява дори в покой..
Моля, обърнете внимание: при тежко сърдечно заболяване често се наблюдава нощна пароксизмална диспнея, която е внезапна астматична атака, която се развива внезапно в сън. Патологията е известна също като сърдечна астма; причинена е от задържане на течности в белите дробове.
Дихателна недостатъчност, водеща до недостиг на въздух
Диспнея при патологии на дихателната система често е хронична. Тя може да се появи при пациент в продължение на месеци и години. Този вид задух е характерен за хронична обструктивна белодробна болест, когато луменът на дихателния тракт се стеснява и в него се натрупва храчка. В същото време пациентът има кратко, бързо вдишване, последвано от затруднено дишане, придружено от шум. Паралелно с експираторна диспнея често се забелязват кашлица и секреция на вискозна консистенция. След използване на инхалатора с бронходилататор, обикновено дишането се връща към нормалното. Ако не е възможно да се спре атаката с помощта на конвенционални лекарства, състоянието на пациента се влошава много бързо. Липсата на кислород води до загуба на съзнание. В такива случаи е необходима спешна медицинска помощ..
При инфекциозни заболявания (остър бронхит и пневмония) тежестта на диспнеята зависи пряко от тежестта на патологичния процес. При подходяща терапия симптомите спират след няколко дни. Тежка пневмония може да доведе до свързване на сърдечна недостатъчност. В същото време задухът се увеличава. Това състояние е показание за спешна хоспитализация на пациента..
Постепенното увеличаване на персистиращата диспнея може да покаже наличието на тумори в белите дробове. Тежестта на симптомите се увеличава с растежа на тумора. В допълнение към диспнея, пациентът има хакерска непродуктивна кашлица, често хемоптиза, обща слабост и кахексия (значителна загуба на тегло)..
Важно е: Най-опасните патологии на дихателната система, при които има недостиг на въздух, са токсичен белодробен оток, белодробен тромбоемболизъм (PE) и локална обструкция на дихателните пътища..
При тромбоемболизъм клоните на белодробната артерия са блокирани с кръвни съсиреци. В резултат на това част от органа престава да участва в акта на дишане. Диспнея при това положение се развива внезапно, нарушава се с минимално натоварване и дори в покой. Пациентът се оплаква от стягане и болка в гърдите, което прилича на симптомите на пристъп на ангина. В някои случаи се забелязва хемоптиза..
Обструкцията на дихателните пътища може да се дължи на аспирация на чуждо тяло, компресия на бронхите или трахеята отвън (с гуша, аортна аневризма и тумори), стеснение на белег лумбално или хронично възпаление при автоимунни заболявания. При обструкция недостигът на въздух е вдъхновяващ. Дишането на пациента е силно с свистящ шум. Нарушаването на дихателните пътища е придружено от задушаване и болезнена кашлица, утежнена от промяната на позицията на тялото. Бронходилаторите в такива случаи са неефективни; механично възстановяване на трахеята и бронхите и мерките за лечение на основното заболяване.
Причината за диспнея може да бъде токсичен едем, който се развива в резултат на вдишване на агресивни вещества или на фона на инфекциозно увреждане на дихателните органи с тежка интоксикация на тялото. Пациентът е с повишена диспнея, която, с напредването на процеса, се заменя с задушаване. Дишащите звуци се чуват добре при дишане. В тази ситуация е необходима спешна медицинска помощ, която предполага поддържане на дихателната функция и детоксикация на организма..
Дихателната недостатъчност се развива в такова остро състояние като пневмоторакс. С проникваща рана на гръдния кош, въздухът навлиза в плевралната кухина и притиска белите дробове, като го предпазва от напукване на вдишването. Пациентът се нуждае от спешна операция..
Диспнея е един от симптомите на туберкулоза, актиномикоза и белодробен емфизем.
Важно е: може да се появи диспнея с тежка сколиоза. Причината за недостиг на въздух и задух в този случай е деформацията на гърдите.
За установяване на факторите, водещи до развитие на респираторна недостатъчност, са необходими допълнителни (инструментални) изследователски методи: рентгенова (флуорографска), спирометрична, ЕКГ, томография, ангиография и бронхоскопия..
Метаболитни нарушения
Една от причините за недостиг на въздух е анемия. Когато анемията в кръвта намалява броя на червените кръвни клетки или намалява съдържанието на хемоглобин в червените кръвни клетки. Тъй като хемоглобинът е отговорен за прехвърлянето на кислород към всички клетки, хипоксията се развива, когато е недостатъчна. Тялото рефлексивно се опитва да компенсира липсата на кислород, така че честотата на дишането става по-бърза и човекът диша по-дълбоко. Причините за анемия могат да бъдат вродени метаболитни нарушения, недостатъчен прием на желязо чрез хранителния път, хронична загуба на кръв, сериозно заболяване, рак на кръвта и др..
Пациентите с анемия се оплакват от обща слабост, главоболие, загуба на паметта, намалена способност за концентрация, загуба на апетит и нарушения на съня. Кожата на такива пациенти е бледа или жълтеница. Заболяването лесно се диагностицира на базата на данни от лабораторни изследвания на кръвта. Типът анемия се посочва при провеждане на допълнителни изследвания. Лечението се извършва от хематолог..
Задух често съпътства такива ендокринни патологии като захарен диабет, тиреотоксикоза (тиреоидна болест) и затлъстяване. При тиреотоксикоза ускорява метаболизма, което води до увеличаване на нуждите на организма от кислород. Повишаването на нивото на хормоните на щитовидната жлеза увеличава честотата на миокардните контракции и сърцето не може да изпомпва кръвта в другите тъкани в правилното количество. В резултат се развива хипоксия, която кара човек да диша по-често и по-дълбоко..
Затлъстяването значително усложнява работата на белите дробове, сърцето и дихателните мускули, което също води до недостиг на кислород.
Захарен диабет, тъй като прогресията засяга кръвоносните съдове, така че всички тъкани на тялото започват да страдат от липса на кислород. Диабетната нефропатия води до анемия, която допълнително засилва хипоксията и причинява недостиг на въздух..
Диспнея с нервни разстройства
До 75% от пациентите на психиатрите и невропатолозите се оплакват от повече или по-малко изразена недостиг на въздух. Такива пациенти се притесняват от чувството на липса на въздух, което често е съпроводено със страх от смърт от задушаване. Пациентите с психогенна диспнея са предимно подозрителни хора с нестабилна психика и склонност към хипохондрия. Диспнея може да се развие със стрес или дори без видима причина. В някои случаи има т.нар. пристъпи на фалшива астма.
Специфична особеност на диспнея при невротични състояния е „оформянето на шума” от пациента. Той диша силно и често, стене и стене, опитвайки се да привлече вниманието.
Задух при бременни жени
По време на бременността общият обем на циркулиращата кръв се повишава. Респираторната система на жената трябва да снабдява веднага два тела с кислород - бъдещата майка и развиващия се плод. Тъй като матката значително се увеличава, тя оказва натиск върху диафрагмата, донякъде намалява дихателната екскурзия. Тези промени причиняват недостиг на въздух при много бременни жени. Респираторната честота се увеличава до 22-24 вдишвания на минута и допълнително се увеличава с емоционално или физическо натоварване. Задухът може да прогресира с нарастването на плода; В допълнение, тя се засилва от анемия, която често се забелязва при бъдещите майки. Ако дихателната честота надвиши горните стойности, това е причина да се покаже повишена бдителност и да се консултира с лекар, водещ бременността..
Недостиг на въздух при деца
При деца честотата на дихателните пътища е различна; постепенно се свива, когато стане по-стар.
Предполагаема патологична диспнея при дете може, ако честотата на вдишванията в минута надвишава следните показатели:
- 0-6 месеца - 60;
- 6 месеца - 1 година - 50;
- 1 година -5 години - 40 години;
- 5-10 години - 25 години;
- 10-14 години - 20.
Препоръчително е да се определи NPV, докато детето спи. В този случай грешката при измерването ще бъде минимална. По време на хранене, както и по време на физическа активност или емоционална възбуда, честотата на дишането на бебетата винаги се увеличава, но това не е отклонение. Струва си да се тревожите, ако честотата на дишане не се върне към нормални числа в покой през следващите няколко минути..
Причините за задух и задух при деца включват:
респираторен дистрес синдром (при новородени);- анемия;
- фалшива крупа (остро възпаление на ларинкса и трахеята със стеноза);
- вродени сърдечни дефекти;
- инфекциозни заболявания на дихателната система;
- алергични атаки.
респираторен дистрес синдром (при новородени);Ако детето има недостиг на въздух, то трябва спешно да се покаже на районния педиатър. Тежката дихателна недостатъчност изисква повикването на бригада за бърза помощ, тъй като това е животозастрашаващо състояние.
За повече информация относно диспнея, причините за нея и методите за диагностициране на свързани патологии ще получите във видеото:
Владимир Плисов, медицински преглед