Съдържание на статията:
- Какво е коксартроза на ставите?
- Причини и видове класификация
- Степента и симптомите на коксартроза
- Локализация и прогноза
- Диагностика на коксартроза
- Как за лечение на коксартроза?
Какво е коксартроза на ставите?
Коксартроза - деформираща артроза на тазобедрената става, е много често срещано заболяване. Развитието на това заболяване е повлияно от много факти, по-специално ненормално развитие на тазовите, гръбначните и долните крайници: намаляване на ацетабулума, вродени изкълчвания и субулксации, гръбначна сколиоза, асиметричен растеж и различна дължина на долните крайници. Вторичната коксартроза често повлиява неравномерно двете стави или е едностранна. Първичният обикновено е симетричен..
Статистиката на коксартрозата е разочароваща. Сред всички видове остеоартрит делът на големите стави е 50%. От тях честотата на коксартроза е 25%.
След анализа учените получили следните данни:
коксартроза с неизвестна етиология представлява 40% от общата честота;
вторичен коксартроза се среща в 20% от случаите;
останалите 40% са последици от наранявания, прекомерни физически и професионални напрежения.
По-често засегнатите хора са в трудоспособна възраст. Напоследък коксартрозата е все по-млада..
Механизмът на поява на заболяването
В тазобедрената става, анонимната (тазова) и бедрената кост са съчленени. В таза е ацетабулумът, в който се намира главата на бедрената кост. Самата ацетабулума покрива покрива на хрущяла. Отдолу и отпред е малко по-тънък, отгоре и отзад - по-дебел. Самата глава на бедрената кост също е покрита с хрущялна тъкан. Прорезното пространство, което остава вътре в ставата, е запълнено със синовиална течност. Той е прозрачен, вискозен, напомнящ за яйчен белтък. Като производно на кръвна плазма с добавка на хиалуронова киселина - синовиалната течност изпълнява функциите на ставите в ставата, е представител на имунната защита.
Тъй като ставата е мощна и върху нея пада голямо натоварване, тя е снабдена с голям брой връзки, които образуват неговата капсула. Хрущялът не е проникнат от кръвоносните съдове и нервните влакна. Те са лишени от чувствителни нервни полета, които могат да сигнализират за прекомерни натоварвания. Следователно, под тяхното влияние, хрущялната тъкан постепенно се разхлабва, а физико-химичните свойства на извънклетъчния матрикс се променят. Обновените хрущялни клетки са по-ниски. В резултат на това хрущялът губи своите биомеханични свойства..
Синовиалната течност улавя най-малките частици на отделен хрущял. Хванати между триещите се повърхности на тези парчета, проникват в синовиалната мембрана и капсулата на ставата. Обвивката е възпалена, повече синовиална течност се освобождава, но качеството му се влошава. Това засилва разрушаването на ставата. Набъбва, покрива се с костни израстъци (остеофити), които създават болка при движение.
В допълнение към физиологията, съвместната биомеханика е силно нарушена..
Причини и видове класификация на коксартроза
Има първичен и вторичен коксартроза:
в първия случай заболяването се развива в ставата, чийто хрущял е бил здрав от раждането и се появяват проблеми поради прекомерни натоварвания;
с вторичното, настъпва дегенерация на вече променения хрущял.
Вторичните форми включват:
диспластична коксартроза (вродена хипоплазия на ставата, която се проявява много рано);
вродени аномалии (изкълчвания на бедрото);
Болест на Koenig (дисекция на остеохондроза на тазобедрената става);
Болест на Perthes (остеохондропатия на главата на бедрената кост);
асептична некроза на главата на тазобедрената кост.
В допълнение, в зависимост от локализацията на патологичния процес, е обичайно да се разграничават следните клинични форми на коксартроза:
поражение на горния полюс на тазобедрената става. Този вид произхожда от вродени дефекти. Започвате да се разболявате рано и най-често изпитвате болка;
поражение на долния полюс на тазобедрената става. Болка в костите не се усеща особено, всичко може да се види на рентгеновия лъч;
лезия на централната част на тазобедрената става, централна артроза. Формата на това заболяване протича благоприятно..
Въз основа на това е възможно да се идентифицират основните причини и типовете класификация на коксартроза.
Инволютивност - свързана с промените, свързани с възрастта. Проявява се около 50 години.
Идиопатична - когато причината не е ясна. Този вид често се нарича първична коксартроза..
Вродена или диспластична.
Посттравматично - когато появата на коксартроза се предшества от нараняване. По-често това е фрактура на тазовите кости, главата на бедрената кост. Понякога дори адекватно лечение на нараняване все още води до коксартроза..
Постинфекциозната коксартроза може да се появи след наранявания, поради инфекция, която все още не е излекувана, при ревматоиден артрит..
Дисхормоналният или метаболитен коксартроза се проявява в случай на метаболитни нарушения, злоупотреба с определени лекарства (хормони, кортикостероиди).
Най-честата причина е нарушения в притока и изтичане на кръв към ставата. Може да бъде причинено от разширени вени..
Коксартрозата често се среща при хора, които имат заболявания на гръбначния стълб. При сколиоза, лордоза, интервертебрална херния и други патологии, биомеханиката на движението е нарушена поради болкови синдроми. Това увеличава натоварването на тазобедрената става. Така тялото се адаптира към съществуващите проблеми..
Недостатъчната физическа активност може да доведе до коксартроза.
Една от основните причини е наследствеността. Ако скелетът е слаб в рода, някои характеристики на структурата и развитието на хрущялната тъкан, метаболитни заболявания - рискът от заболяване с коксартроза е значително увеличен.
Чести причини за коксартроза са:
вроден сублуксация на главата на бедрената кост, съставляваща около 20% от всички дегенеративни артрози на тазобедрената става, и по-често при жени;
фрактури на таза и ацетабулум;
фрактури на бедрената кост;
фрактури и некроза на главата на бедрената кост с промяна на ъгъла на диафиза на врата;
доброкачествени и злокачествени костни тумори;
артроза, причинена от болестта на Paget;
анкилоза спондилит и ревматоиден артрит.
Степента и симптомите на коксартроза
Симптом на коксартроза е болка в ставите, особено в краката, тя се появява за първи път до края на работния ден. На следващия ден болката в ставите продължава цял ден. И по-късно просто не можеш да спиш.
Много рано мускулите на бедрото и седалището започват да атрофират. Ходенето за вас става проблематично. Впоследствие крайниците са скъсени и просто започвате да накуцвате. Това е последвано от поражението на самото съединение, което води до неговата промяна и престава да изпълнява функцията си. В ранните етапи, ставата е просто ограничена в движенията си, а след това дори може напълно да ви обездвижи..
Началната болка и значителното ограничаване на подвижността на ставите се появяват с 2 или дори 3 степени на коксартроза:
1 степен на коксартроза
I степен на заболяването се характеризира с:
малка болка, която се локализира в областта на ставата след значителен стрес. В същото време биомеханиката на движението не се нарушава, болката бързо преминава;
на рентгеновото изображение можете да видите леко стесняване на ставното пространство, остеофити.
2 степен на коксартроза
Когато II степен:
увеличава се болката, намалява подвижността на ставите;
удължението не се поставя под ъгъл от 20 градуса, ъгълът на огъване намалява и не достига нормата от 115 градуса. Амплитудата на редукцията е по-малка от 40, а оловото е 45 градуса. Особено силно се чувствах нарушаване и ограничаване на ротационни движения;
болка, излъчваща се в слабините, коляното, подколенните връзки. Често тези болки са свързани с заболявания на гръбначния стълб или колянната става. Диагнозата не е зададена правилно;
болки в болката се появяват в покой, които са причинени от развитие на възпаление;
биомеханика е нарушена, функционалните способности намаляват;
характерни звуци се появяват в ставата по време на движение (crepitus);
дистрофия на седалищните мускули, започва да се появява малка специфична куцота. Краят на крайника е визуално съкратен поради тазовата пристрастност;
Рентгеновите лъчи показват значително увеличаване на остеофитите, главата на бедрената кост се деформира, контурът му се променя. Свиване на ставното пространство се наблюдава до една трета от нормалното му физиологично състояние. Главата на бедрената кост започва да се измества нагоре..
3 степен на коксартроза
мускулите са силно атрофирани;
болките стават постоянни и смущават през нощта;
биомеханиката на ставата е силно увредена;
острото започване на болката прави движението трудно;
повишава се тазовото изкривяване, крайникът се скъсява;
походката става специфична "патица";
Рентгенографията показва значителна деформация на костната глава, голям брой остеофити. Съединителна междина или тежко стеснена или липсваща. Бедрата се сгъстяват.
При наличие на коксартроза от трета степен може да се говори за увреждане на пациента. Често тези пациенти не могат да се движат без бастун..
Свързани: 15 заболявания, водещи до болка в коляното
Локализация и прогноза
В зависимост от това къде в ставата е по-силно засегнато, можете да направите прогноза за хода на заболяването:
Ако поражението пада върху централната част, това дава право на надежда за по-спокоен и по-продължителен ход на болестта. В този случай болката от средна тежест. Разстоянието на ставите се стеснява повече в централната част на ацетабулума. При такава локализация е възможно пациентът да се поддържа дълго време с консервативна терапия, без да се прибягва до хирургични интервенции..
При локализация в долния полюс болката не се проявява много. Вътрешната ротация е счупена повече от външната. Има склероза на заключващата плоча. Този тип коксартроза може да не е много агресивен в продължение на много години. Прогнозата за консервативно лечение и поддържане на ставата е положителна..
Най-трудно е коксартрозата с поражението на горния полюс. Подобна локализация е по-често при вродени аномалии на ставите. Болката е тежка и може да започне да се проявява като тийнейджър. В напреднал стадий се появяват съвместни субуляции. Повече счупена външна ротация. Горната част на главата на костта и ацетабулумът са мъртви. Прогнозата на болестта не е успокояваща. Такива пациенти трябва да прибягват до хирургични интервенции..
Диагностика на коксартроза
При диагностицирането на коксартроза е от голямо значение квалификацията на лекар. Ако ортопедът започне да лекува гръбначния стълб и забравя да предпише рентгенова снимка на тазобедрените стави, времето ще бъде загубено. Много често се случва.
Най-правдивите и точни за установяване на диагнозата коксартроза са 4 модерни метода:
Рентгенография. Картината ще определи размера на ставното пространство, наличието или отсъствието на остеофити, състоянието на главата на бедрената кост..
Ултразвуково изследване. Тя ви позволява да зададете степента на заболяването. Преглед на локализацията, броя на израстъците, състоянието на ацетабулума. Наличието на промени в лигаментния апарат.
КТ (компютърна томография). В основата си тя малко се различава от рентгеновите лъчи, но позволява по-обемни и детайлни изображения..
MRI (магнитен резонанс). Той се счита за най-пълния и достоверен метод на изследване. Позволява ви да сканирате ставите в слоеве, като фиксирате най-малките промени в структурата на костите и хрущяла.
Допълнителни лабораторни тестове ще помогнат да се определи степента на възпаление в ставата. В този случай прегледът от ортопедичен хирург остава неразделна част от диагнозата. Само чрез обобщаване на всички данни е безопасно да се установи диагнозата, посочваща степента на развитие на болестта.
Как за лечение на коксартроза?
Лечението може да се раздели на няколко направления..
Лечението с лекарства включва:
корекция на нарушения в ставата;
облекчаване на болката;
подобряване на кръвоснабдяването;
стимулиране на метаболитни процеси,
намаляване или отстраняване на възпалителни процеси;
хондропротективна терапия.
Физиотерапия. Те включват:
електрически процедури;
терапия с парафин и кал.
Масаж и мануална терапия.
Plazmolifting. Нова техника, която се основава на инжекции на тромбоцитна аутоплазма.
Нетрадиционни методи:
акупунктура;
рефлексология;
apiotherapy.
Традиционна физиотерапия.
Техники на автора.
Оперативна намеса.
Медикаментозно лечение
НСПВС (нестероидни противовъзпалителни средства)
Първата стъпка, която трябва да се предприеме, е да се облекчи възпалението и болката. За целта използвайте нестероидни противовъзпалителни средства:
Ацетилсалицилова киселина, курантил (сърдечно лекарство, което едновременно разрежда кръвта) и парацетамол. Не са достатъчно здрави, но при пациенти с риск от тромбоза са необходими ниски дози ацетилсалицилова киселина или камбанки..
Olfen, Naklofen, Indomethacin - могат бързо да облекчат възпалението и болката, но не са подходящи за продължителна употреба, тъй като имат редица странични ефекти. Това са препарати за бърза помощ, например по време на обостряне.
Мелоксикам (ревмоксикам), набуметон, етодолак, нимесил - имат достатъчна сила, имат по-малко странични ефекти. От всички гореизброени, мелоксикамът се счита за най-добрия вариант за дългосрочна употреба, който е най-добре да се използва под формата на свещи..
Антиспазмолитици и подобрители на кръвообращението
При коксартроза, мускулите на бедрото и седалищните мускули са в състояние на спазъм, тъй като поради тонуса на опорно-двигателния апарат се опитва да компенсира стабилността на ставата. Това има отрицателен ефект върху кръвообращението..
За да се реши този проблем, използвайте мускулни релаксанти и средства, които намаляват съдовата пропускливост:
Мускулни релаксанти: no-shpa, mydocalm, sirdalud, riabal.
Средства за намаляване на пропускливостта и подобряване на периферното кръвообращение: аскорутин, upsavit, trental, cavinton.
Терапия за приложение на коксартроза
Състои се в прилагане на засегнатите ставни мазила, аерозоли, гелове, компреси, които съдържат противовъзпалителни средства.
предимство:
намалява необходимостта от системно предписани лекарства;
удобен, безопасен и безболезнен метод, който пациентът може да използва самостоятелно.
Повечето лекарства включват ментол, салицилати, терпентин, никотинови естери. Дългосрочната употреба е необходима за постигане на клиничен ефект..
Най-често използваните лекарства:
finalgel;
олфен гел;
ибупрофен гел;
хондроксидна маз;
Voltaren;
диклаков гел.
SPVP (стероидни противовъзпалителни средства)
При остри процеси кортикостероидите се използват локално, интраартикуларно. Такива инжекции могат да облекчат болката дълго време..
За такава терапия често се използват късодействащи лекарства:
хидрокортизон ацетат;
дексаметазон;
кеналог;
diprospan;
metipred.
Трябва да се отбележи, че при коксартроза честата терапия е неефективна, тъй като причината за възпалението е от биомеханичен характер. В допълнение, за честа употреба тя не е подходяща, тъй като не възстановява хрущялната тъкан. Това е линейка, която ви позволява да подготвите ставата за по-нататъшно цялостно лечение..
По тема: Списък на съвременните лекарства и лекарства за ставите
хондропротектори
Те са най-модерните и ефективни лекарства за лечение на коксартроза, защото позволяват да се повлияят не само последствията от унищожаването, но и да се предотврати тяхното по-нататъшно развитие..
Условно можете да разделите тази група на два типа средства..
Естествени компоненти на хрущяла.
Препарати на хиалуронова киселина.
Първият тип включва глюкозамин сулфат и хондроитин сулфат.
Хондроитинови препарати:
KONDROnova;
mukosat;
struktum;
terafleks;
hondrollar;
hondrolon;
hondrotek;
Arthra Chondroitin 750.
Глюкозаминови препарати:
глюкозамин;
Дон;
KONDROnova;
terafleks;
yunium;
Хондро;
aminoartrin;
Artra.
Тази група лекарства потиска процеса на дегенерация и активира регенерацията на хрущяла. Има противовъзпалително, хондропротективно и аналгетично действие. Засяга калциево-фосфорния метаболизъм в хрущялната тъкан. Това прави възможно възстановяването на механичната, еластична цялост на хрущялната матрица. Действа като лубрикант за ставни повърхности..
Свързани: Модерни добавки за възстановяване на ставите, съдържащи всичките 4 активни съставки
Препарати за хиалуронова киселина:
sinovisk;
ortovisk;
sinokorm;
ostenil;
fermatron;
gialual;
koksartrum.
Хиалуроновата киселина е естествен фактор, естествен компонент на хрущяла и синовиалната течност. Активно участва в храненето на хрущялите. Използва се за интраартикуларно инжектиране. Тя се нарича "протеза" или заместител на синовиалната течност..
Препаратите за хиалуронова киселина смазват повърхностите на ставите и премахват механичното триене. Това ви позволява да запазите ставата и да спрете по-нататъшната дегенерация..
От целия списък коксартрумът е най-ефективен при коксартроза. Това лекарство е специално предназначено за лечение на тазобедрената става, тъй като съчетава висока концентрация и молекулно тегло на хиалуроновата киселина. В допълнение, една доза е 3 ml за разлика от 2 ml други лекарства. Това ви позволява да ограничите 1 инжекция.
Групата лекарства от хиалуронова киселина може да бъде убодена само след отстраняване на възпалението.
Плазмено повдигане
Един от най-новите и прогресивни методи за лечение на коксартроза. Тя ви позволява да стимулирате възстановяването на костите и меките тъкани на ставите, като използвате автоплазмата с висока концентрация на тромбоцити. Лекарството се получава с помощта на специален апарат и ампули. Има повече от 30 растежни фактора в тромбоцитите. Те са ефективни биостимулатори на регенеративните процеси. Използва се в различни отрасли на медицината. Препоръчително е да се използва процедурата, когато I - II стадии на коксартроза.
Физиотерапия, масаж, мануална терапия
Физическите процедури са насочени към облекчаване на болката, подобряване на проникването на лекарства в ставата.
Най-ефективните и често срещани са:
електрофореза с новокаин и димексид;
лъчева терапия;
ултразвук;
магнитна терапия.
Масажът подобрява кръвообращението, укрепва тъканния трофизъм, укрепва сухожилния апарат, премахва тонуса на спазматичните мускули. Особено полезен при вибрационен масаж на коксартроза, който по-добре засяга дълбоко вкоренената става.
Кална терапия (пелотерапия)
Той е много ефективен метод за лечение на коксартроза. Терапевтичните кал с различен състав (торф, сулфид и утайка) подобряват регенерацията и трофизма на тъканите. Наситени ставите с минерали, стимулира възстановяването на хрущяла и облекчава възпалението..
За терапевтични цели използвайте техниката на приложение. При коксартроза се прилага мръсотия от лумбалната област до средата на бедрото. За терапевтични цели е необходимо да се подложи на кал два пъти годишно..
Мануална терапия за коксартроза включва:
манипулация (извършване на остри движения, насочени към връщане на амплитудата на движение, облекчаване на спазми);
мобилизация (разтягане на крайника, увеличаване на разстоянието между ацетабулума и главата на бедрената кост).
Един от най-често срещаните и ефективни при коксартроза е мануалният терапевт V. Gitta..
Нетрадиционните методи (акупунктура, апитерапия) са ефективно допълнително средство за справяне с коксартроза.
Упражнявайте терапия за коксартроза
Методът на подбор на упражнения за коксартроза е да се изключат аксиални натоварвания върху ставата. Правилно подбран комплекс ви позволява да намалите болката, да отпуснете мускулите на адуктора, да подобрите кръвообращението и трофизма. Упражненията се правят най-добре сутрин и вечер..
Дърпане. Легнете на подложката, натиснете подколенните ямки към леглата, опънете задните части, разтегнете чорапите и останете в това положение за минута.
От една и съща позиция ние разтягаме чорапите си и от себе си.
Ние лежим по същия начин. Краката се раздалечават малко встрани. Обърнете крака от ляво на дясно на свой ред от бедрото. След това направете два крака по едно и също време.
Повдигнете с един крак над пода с 10 cm. Разтягаме чорапа и "замръзваме".
Легнете по гръб, огънете крака си колкото е възможно по-далеч и дръпнете коляното до гърдите си..
Легнете, огънете левия крак и сложете крака под дясното коляно. Дясната ръка издърпва коляното наляво до пода.
Легнете надолу, краката се огъват на колене, бедрата се разпространяват възможно най-широко. Алтернативно се опитайте да притиснете коленете си към пода.
Повдигнете крака на 10 см над пода. От бедрото възможно най-далеч встрани и след това пресечете другия крак.
Легнете, огънете болките в коляното и, без да вдигате крака от пода, се опитваме да извършим въртеливо движение.
Легнете по гръб, вдигнете краката си перпендикулярно на пода. Ние се размножаваме и намаляваме от бедрото.
Легнете на стомаха, вдигнете крака от бедрото до малка височина, опитвайки се да задържите до 5s.
Легнете на корема, огънете и разгънете крака в коляното, петата към седалището.
Легнали от лявата страна, ние се оттегляме и донасяме десния крак. Тогава същото и от другата страна.
Стоейки на колене с акцент, откъснете единия крак от пода и рязко го хвърлете назад, сякаш искаме някой да рита..
Стоейки по същия начин, повдигнете крака нагоре, огънете се и го разгънете.
Клещи, крака заедно, кракът се разстила и петите се притиснаха. Опитваме се да седим по петите.
Техники на автора
Най-ефективните методи за лечение на коксартроза с упражнения включват методите на V. Gitta, S. Bubnovsky и V. Evminov..
Всеки от тях предлага интересни упражнения за облекчаване на аксиалното натоварване, разтягане на ставата. В същото време се запазва физическото въздействие върху периартикуларните мускули и връзки. Това ви позволява едновременно разтягане и укрепване на ставата..
Техниката на V. Gitta се основава на извършването на движения с ниска амплитуда с голям брой повторения. Това ви позволява да затоплите фугата, без много усилия:
Легнал по гръб, поставяйки възглавницата под коленете си, ние слагаме краката си малко настрани и правим малки води и извеждаме крака от бедрото до краката с ляво наляво, дясното надясно.
Легнете на стомаха и поставете главата си върху раменете. Слагаме ролка под глезените стави. Извършете колебателно движение на таза надясно и наляво. Можете да поставите валяк под тазобедрените стави.
Седим на един стол, така че краката да са леко раздалечени, а бедрото и пищялът са на 90 градуса. Краката се притискаха към пода. Извършваме малка абдукция и намаляване на коляното.
От същата позиция извършваме последователни удари на петата върху пода, без да откъсваме пръстите.
Простите упражнения, основани на движения с малка амплитуда, позволяват на пациента да постигне добри резултати самостоятелно..
Методология SM Бубновски предлага упражнения, които се изпълняват чрез специални блокове от различни изходни позиции. Упражненията с тази техника трябва да се извършват във фитнеса под надзора на опитен инструктор..
Упражненията на диспансера Евминов ви позволяват да премахнете аксиалното натоварване и да разтегнете ставата по време на вибрационни колебателни движения в ръката под различни ъгли.
Свързани: Рецепти на традиционната медицина, използвани при коксартроза
Оперативна намеса
Ако говорим за трета степен на пренебрегваното заболяване, можем да говорим за неефективността на консервативното лечение и за необходимостта от ендопротезиране или артродеза:
Ендопротезирането позволява смяна на повредена става с протеза. Износоустойчивостта на съществуващите протези е 15-20 години. След това конструкцията се разхлабва под въздействието на товара и трябва да се смени. Всяка следваща операция ще бъде по-трудна и периодът на рехабилитация е дълъг.
Съвременната медицина предлага стави от:
полимерни сплави;
метал;
керамика.
Обикновено двойка триене (главата кост, ацетабулум) може да включва продукти, изработени от метал и пластмаса или метал и метал. Вторият вариант е по-траен и надежден.
Артродезата, или свързването на костите с помощта на плочи и винтове, се използва в случаите, когато дори не е възможно заместване на ендопротезата. Операцията запазва само поддържащата функция на крака. Краят остава неподвижен.
В допълнение, има още 2 вида хирургични интервенции, които се извършват в ранните стадии на заболяването:
Остеотомията е метод на костно дисекция за деформация и последващо свързване. При този вид операционна техника се запазва двигателната и поддържащата функция на крайника..
Артропластиката е метод за пресъздаване или моделиране на повърхностите на увредена кост и хрущял. Също така спестява двигател и поддържаща функция..
Не трябва да се забравя, че всяка хирургическа намеса има свои собствени рискове:
появата на възпалителни процеси;
отхвърляне на чужди тела (включително протези);
усложнения, които могат да възникнат по време на операцията (кървене, лоша поносимост към анестезия, тромбоза);
неточно поставена протеза, която ще започне да се разхлабва след много кратко време.
Ето защо е необходимо да се опитате да предотвратите по-нататъшна дегенерация на ставата чрез консервативни методи. Идеята за синтезиране и изграждане на изкуствен хрущял на главата на костта отдавна е излюпена. Може би в бъдеще лечението на коксартроза ще стане по-малко енергоемко и скъпо..