Действието на коронарния байпас днес е доста широко разпространена процедура. Хирургична намеса е необходима за пациенти, страдащи от коронарна болест на сърцето с неефективност на лечението и прогресиране на патологията.
Коронарният байпас е операция на сърдечните съдове, по време на която се възстановява артериалният кръвен поток. С други думи, шунтирането е създаването на допълнителен път за байпас на стеснения участък на коронарния съд. Самият шънт е допълнителен съд..
Какво е исхемична болест на сърцето?
Препоръчваме ви да прочетете: Коронарна болест на сърцето: симптоми, диагноза, лечение
Коронарната болест на сърцето е остро или хронично намаляване на функционалната активност на миокарда. Причината за развитието на патологията е недостатъчен прием на артериална кръв към сърдечния мускул, което води до кислородно гладуване на тъканите..
В повечето случаи развитието и прогресията на заболяването се дължи на стесняване на коронарните артерии, които са отговорни за снабдяването на миокарда с кислород. Проходимостта на кръвоносните съдове се намалява на фона на атеросклеротичните промени. Липсата на кръвоснабдяване е съпроводена с болка, която в началните етапи на патологията се проявява със значителен физически или психо-емоционален стрес, както и при неговото развитие, и в покой. Болка в лявата част на гърдите или зад гръдната кост се нарича ангина пекторис (ангина пекторис). Те обикновено излъчват врата, лявото рамо или ъгъла на долната челюст. По време на атака пациентите чувстват липса на кислород. Характерно е и появата на чувство за страх..
Важно е: в клиничната практика има т.нар. "безболезнени" форми на патология. Те представляват най-голямата опасност, тъй като често се диагностицират още на по-късните етапи..
Най-опасното усложнение на заболяването на коронарните артерии е инфарктът на миокарда. С рязко ограничаване на снабдяването с кислород в областта на сърдечния мускул се развиват некротични промени. Сърдечните удари са водещата причина за смъртта.
Най-точен метод за диагностициране на коронарна артериална болест е рентгеноконтрастното изследване (коронарна ангиография), при което се инжектира контрастно вещество в коронарните артерии чрез катетри..
Въз основа на данните, получени по време на проучването, се решава въпросът за възможността за стентиране, балонна ангиопластика или коронарен байпас..
Коронарен байпас
Тази операция е планирана; пациентът обикновено се поставя в болницата 3-4 дни преди интервенцията. В предоперативния период пациентът претърпява цялостен преглед и се обучава по методи на дълбоко дишане и кашлица. Той има възможност да се запознае с хирургическия екип и да получи подробна информация за същността и хода на интервенцията..
В навечерието на проведените подготвителни процедури, включително почистваща клизма. Един час преди началото на премедикацията; дават на пациента лекарства, които намаляват тревожността.
Своевременната хирургическа намеса предотвратява развитието на необратими промени в миокарда. Благодарение на интервенцията значително увеличава свива способността на сърдечния мускул. Хирургичното лечение може да подобри качеството на живот на пациента и да увеличи продължителността му.
Средната продължителност на операцията е от 3 до 5 часа. В повечето случаи пациентът трябва да бъде свързан със сърдечно-белодробната машина, но в някои случаи е възможно да се извърши интервенция върху биещото сърце..
Хирургичното лечение без свързване на пациента със сърдечно-белодробната машина има няколко предимства, включително:
- по-кратък период на интервенция (до 1 час);
- намаляване на времето за възстановяване след коронарен байпас;
- изключване на възможно увреждане на кръвни телца;
- липсата на други усложнения, свързани с свързването на пациента с IR устройството.
Достъпът е през разрез, направен в средата на гърдите..
Извършват се допълнителни разрези в областта на тялото, от която се взема присадката..
Курсът и продължителността на операцията зависят от следните фактори:
- тип съдова лезия;
- тежестта на патологията (броят на създадените шунти);
- необходимостта от паралелно елиминиране на аневризма или реконструкция на сърдечните клапи;
- някои от индивидуалните характеристики на пациента.
По време на операцията, присадката се пришива към аортата, а другият край на присадката - към клона на коронарната артерия, като се заобикаля стеснения или обтурационен район..
За да се създаде шънт, фрагментите от следните съдове се приемат за присадка:
- голяма сафенова вена (с долни крайници);
- вътрешна гръдна артерия;
- радиална артерия (от вътрешната повърхност на предмишницата).
Моля, обърнете внимание: използването на фрагмент от артерията ви позволява да създадете по-пълен функционален шънт. Предпочитат се фрагменти от подкожните вени на долните крайници, тъй като тези съдове обикновено не са засегнати от атеросклероза, т.е. те са относително "чисти". В допълнение, събирането на такава трансплантация впоследствие не води до здравословни проблеми. Останалите вени на краката поемат товара и кръвообращението в крайника не се нарушава..
Крайната цел на създаването на подобно решение е да се подобри кръвоснабдяването на миокарда, за да се предотвратят инсулти и инфаркти. След операция на коронарен байпас, продължителността на живота на пациентите със заболяване на коронарните артерии се увеличава значително. Пациентите увеличават физическата издържливост, възстановяват работата и намаляват необходимостта от приемане на фармакологични лекарства..
Коронарен байпас: следоперативен период
След края на операцията пациентът се поставя в интензивното отделение, където е под 24-часово наблюдение. Средствата за анестезия оказват неблагоприятно въздействие върху дихателната функция, така че оперираното лице е свързано със специално устройство, което доставя обогатен с кислород въздух през специална тръба в устата. С бързото възстановяване на необходимостта от използване на това устройство обикновено изчезва в рамките на първия ден.
Моля, обърнете внимание: за да се избегнат неконтролирани движения, които могат да доведат до развитие на кървене и откъсване на капките от ръцете на пациента, са фиксирани до пълно съзнание.
В съдовете на шията или бедрото са поставени катетри, през които се инжектират лекарства и се взима кръв за анализ. Тръбите се изтеглят от гръдната кухина, за да засмукват натрупаната течност..
В постоперативния период към тялото на пациента се прикрепят специални електроди, подложени на коронарен байпас, което позволява наблюдение на сърдечната дейност. Окабеляването е фиксирано към долната част на гръдния кош, чрез което, ако е необходимо (по-специално - с развитието на камерна фибрилация), се извършва електрическа стимулация на миокарда..
Моля, обърнете внимание: докато ефектът от лекарствата за обща анестезия продължава, пациентът може да бъде в състояние на еуфория. Характерно е и дезориентацията.
Тъй като състоянието на пациента се подобрява, те се прехвърлят в редовно отделение на специализирано стационарно отделение. През първите дни след шунтирането често се наблюдава повишаване на общата телесна температура, което не е причина за безпокойство. Това е нормална реакция на организма към увреждане на тъканите по време на операцията. Веднага след операцията на коронарен байпас, пациентите могат да се оплакват от дискомфорт в мястото на разреза, но болният синдром се прекратява успешно чрез въвеждането на съвременни аналгетици..
В ранния следоперативен период е необходим строг контрол на диурезата. Пациентът е поканен да въведе в специален дневник данни за количеството консумирана течност и обема на отделянето на урина. За да се предотврати развитието на такива усложнения като постоперативната пневмония, пациентът се запознава с набор от дихателни упражнения. Позицията в легнало положение допринася за стагнацията на течността в белите дробове, така че на пациента се препоръчва да се обърне на неговата страна няколко дни след операцията..
За предотвратяване на натрупването на секрети (подобряване на кашлицата) е показан внимателен местен масаж с подслушване в проекцията на белите дробове. Пациентът трябва да бъде информиран, че кашлицата няма да доведе до отклоняване на шевовете..
Моля, обърнете внимание: Често се използва гръден корсет, за да се ускори процеса на оздравяване..
Пациентът може да консумира течността в рамките на половин до два часа след отстраняване на дихателната тръба. Първо, храната трябва да бъде полутечна (почистена). Периодът на преход към нормална диета се определя индивидуално;.
Възстановяването на двигателната активност трябва да бъде постепенно. Първоначално на пациента е позволено да седне, а малко по-късно да премине малко над отделението или коридора. Малко преди изхвърлянето е позволено и дори се препоръчва да се увеличи времето за разходки и да се изкачи по стълбите.
През първите дни превръзката се сменя редовно, а конците се промиват с антисептичен разтвор. Когато раната заздравява, превръзката се отстранява, тъй като въздухът помага да изсъхне. Ако регенерацията на тъканта протича нормално, тогава шестте и стимулационният електрод се отстраняват на 8-ия ден. 10 дни след операцията зоната на разреза може да се измие с обикновена топла вода и сапун. Що се отнася до общите хигиенни процедури, можете да вземете душ само след седмица и половина след отстраняване на бода..
Гръдната кост е напълно възстановена само за няколко месеца. Докато расте заедно, пациентът може да изпита болка. В такива случаи са показани ненаркотични аналгетици..
Важно е: До пълното излекуване на костите на гръдната кост се изключват вдигане на тежести и внезапни движения!
Ако присадката е взета от крака, тогава най-напред пациентът може да бъде нарушен от усещане за парене в областта на разреза и подуване на крайника. След известно време тези усложнения изчезват без следа. Докато симптомите продължават, препоръчително е да се използват еластични превръзки или чорапи..
След операция на коронарен байпас, пациентът е в болницата за още 2-2,5 седмици (при условие, че няма усложнения). Пациентът се освобождава само след като лекуващият лекар е напълно уверен в стабилизирането на състоянието си..
За предотвратяване на усложнения и намаляване на риска от сърдечно-съдови заболявания е необходима корекция на диетата. На пациента се препоръчва да намали консумацията на готварска сол и да сведе до минимум количеството на продуктите, съдържащи наситени мазнини. Лицата, страдащи от никотиновата зависимост, трябва напълно да спрат да пушат..
За да се намали риска от рецидив ще помогне упражнява комплекс. Умерените упражнения (включително редовните разходки) допринасят за бързата рехабилитация на пациента след коронарен байпас..
Статистика на смъртността след коронарен байпас
Според данните, получени по време на дългосрочни клинични наблюдения, 15 години след успешна операция, смъртността сред пациентите е същата като при населението като цяло. Оцеляването зависи от степента на хирургичната интервенция..
Средната продължителност на живота след първия байпас е около 18 години..
Моля, обърнете внимание: по време на завършването на широкомащабно проучване, чиято цел е да се съберат статистики за смъртност след операция на байпас на коронарните артерии, някои пациенти, претърпели операция през 70-те години на миналия век, вече са успели да отпразнуват 90-годишнината!
Владимир Плисов, медицински преглед