При възрастен нормалната сърдечна честота е между 65-80 удара в минута. Намаляване на сърдечната честота по-малко от 60 удара в минута се нарича брадикардия. Има много причини за брадикардия, която може да бъде определена само от лекар в лицето..
Регулиране на сърцето
Във физиологията има такова нещо като автоматизация на сърцето. Това означава, че сърцето се свива под въздействието на импулси, възникващи директно в себе си, главно в синусовия възел. Това са специалните невромускулни влакна, разположени в мястото на сливане на вена кава в дясното предсърдие. Синусовият възел произвежда биоелектричен пулс, който се разпространява по-нататък по предсърдието и достига атриовентрикуларния възел. Така сърдечният мускул се свива. Неврохуморалните фактори също влияят върху възбудимостта и проводимостта на миокарда..
В две случаи може да се развие брадикардия. На първо място, намаляването на активността на синусовия възел, когато генерира малко електрически импулси, води до намаляване на пулса. Тази брадикардия се нарича синус. Има и такава ситуация, когато синусовият възел работи нормално, но електрическият импулс не може да премине изцяло по проводящите пътеки и сърдечният пулс намалява.
Причини за физиологична брадикардия
Брадикардия не винаги е признак на патология, може да бъде физиологически. Така че, спортистите често имат нисък пулс. Това е резултат от постоянен стрес върху сърцето при дълги тренировки. Как да разберем е брадикардия норма или патология? Човек трябва да извършва активни физически упражнения. При здрави хора упражненията водят до интензивно увеличаване на сърдечната честота. В случай на нарушаване на възбудимостта и проводимостта на сърцето, упражненията се придружават само от леко повишаване на сърдечната честота..
В допълнение, сърцето също намалява с хипотермия. Това е компенсаторен механизъм, чрез който се намалява кръвообращението и се изпраща кръв от кожата към вътрешните органи..
Активността на синусовия възел засяга нервната система. Парасимпатиковата нервна система намалява сърдечната дейност, симпатична - увеличава. Така стимулирането на парасимпатиковата нервна система води до намаляване на сърдечната честота. Това е добре познато медицинско явление, което, между другото, много хора се сблъскват в живота си. Така, когато притискате очите, стимулира се блуждаещият нерв (основният нерв на парасимпатиковата нервна система). В резултат на това сърдечната дейност намалява с осем до десет удара в минута. Същият ефект може да се постигне чрез натискане върху областта на каротидния синус на шията. Стимулиране на каротидния синус може да възникне, когато се носи стегнат яка, вратовръзка.
Причини за патологична брадикардия
Брадикардия може да се развие при излагане на различни фактори.. Най-честите причини за патологична брадикардия са:
- Повишен тонус на парасимпатиковата система;
- Болест на сърцето;
- хипотиреоидизъм;
- Приемане на някои лекарства (сърдечни гликозиди, както и бета-блокери, блокери на калциевите канали);
- Отравяне (FOS, олово, никотин).
Повишен тонус на парасимпатиковата система
Парасимпатиковата инервация на миокарда се извършва от блуждаещия нерв. Когато се активира, сърцето намалява. Има патологични състояния, при които има дразнене на блуждаещия нерв (неговите фибри, разположени във вътрешните органи, или ядрата на нервите в мозъка)..
Повишен тонус на парасимпатиковата нервна система се наблюдава при такива заболявания:
- Повишено вътречерепно налягане (на фона на травматично увреждане на мозъка, хеморагичен инсулт, мозъчен оток);
- Пептична язвена болест;
- Неоплазми в медиастинума;
- Невроциркулаторна дистония;
- Състояние след операция на главата, шията и медиастинума.
Веднага след като се елиминира факторът, стимулиращ парасимпатиковата нервна система, сърдечният ритъм се нормализира. Лекарите наричат този вид брадикардия неврогенен.
Сърдечно заболяване
Сърдечни заболявания (кардиосклероза, инфаркт на миокарда, миокардит) водят до развитие на някои промени в миокарда. В този случай импулсът от синусовия възел преминава много по-бавно в патологично променената част на проводимата система, поради което сърдечният ритъм намалява.
Когато нарушението на електрическия импулс се локализира в атриовентрикуларния възел, те говорят за развитието на атриовентрикуларен блок (AV блокада).
Симптоми на брадикардия
Умереното намаляване на сърдечната честота не влияе на състоянието на човека, той се чувства добре и извършва обичайните си дейности. Но с по-нататъшно намаляване на сърдечната честота, кръвообращението е нарушено. Органите в недостиг на кръв и страдат от липса на кислород. Мозъкът е особено чувствителен към хипоксия. Ето защо, в случай на брадикардия, на преден план излизат симптомите на нервната система.
С пристъпи на брадикардия, човек изпитва замайване, слабост. Също така се характеризира с предсъзнаване и припадък. Бледа кожа. Често се появява задух, обикновено на фона на физическата активност.
При сърдечна честота по-малка от 40 удара в минута, кръвообращението е значително нарушено. Когато кръвният поток е бавен, миокардът не получава достатъчно кислород. В резултат на това се появява болка в гърдите. Това е вид сърдечен сигнал, че му липсва кислород..
диагностика
За да се установи причината за брадикардия, трябва да бъдете изследвани. Преди всичко трябва да се подложите на електрокардиография. Този метод се основава на изследването на преминаването на биоелектричния пулс в сърцето. Така, в синусовата брадикардия (когато синусовият възел рядко генерира пулс), се наблюдава намаляване на сърдечната честота, докато се поддържа нормален синусов ритъм..
Появата на такива признаци на електрокардиограмата като увеличаване на продължителността на P-Q интервала, както и деформация на вентрикуларния QRS комплекс, загубата му от ритъма, по-голям брой атриални контракции от броя на QRS комплексите ще покаже наличието на AV блок при хора..
Ако брадикардия се наблюдава непрекъснато и под формата на припадъци, се показва ежедневното ЕКГ наблюдение. Това ще предостави данни за функционирането на сърцето за двадесет и четири часа..
За да се изясни диагнозата, откриването на причината за брадикардия, лекарят може да нареди на пациента да се подложи на следните проучвания:
- ехокардиография;
- Клинични и биохимични кръвни тестове;
- Определяне в кръвта на съдържанието на тироидни хормони;
- Анализ на токсините.
Лечение на брадикардия
Физиологичната брадикардия не изисква никакво лечение, както и брадикардия, която не влияе на общото благосъстояние. Лечението на патологична брадикардия започва след установяване на причината. Принципът на лечението е да повлияе на основната причина, срещу която нормализира сърдечната честота..
Медикаментозна терапия е назначаването на лекарства, които увеличават сърдечната честота. Това са такива лекарства като:
- izadrin;
- атропин;
- изопреналин;
- eufilin.
Употребата на тези лекарства има свои характеристики, поради което може да се предписва само от лекар..
Ако се появят хемодинамични нарушения (слабост, умора, замайване), лекарят може да приписва на пациента тонизиращи лекарства: тинктура от женшен, елеутерокок, кофеин. Тези лекарства ускоряват сърдечната честота и повишават кръвното налягане..
Когато човек има изразена брадикардия и на този фон се развива сърдечна недостатъчност, те прибягват до имплантиране на сърдечен стимулатор. Това устройство самостоятелно генерира електрически импулси. Стабилният предварително определен сърдечен ритъм благоприятства възстановяването на адекватна хемодинамика..
Валери Григоров, лекар