Жлъчнокаменна болест - доста често срещана патология, която засяга около 10% от възрастното население в Русия, Западна Европа и САЩ, а във възрастовата група над 70 години тази цифра достига 30%. Той се среща предимно в индустриализираните страни, където хората консумират големи количества храна, богата на животински протеини и мазнини. Според статистиката при жените холелитиаза се диагностицира 3-8 пъти по-често, отколкото при мъжете..
Жлъчният мехур е орган в съседство с черния дроб и действа като резервоар за съхранение на жлъчката, която се произвежда от черния дроб. Жлъчката е необходима за пълно усвояване на храната и има сложен състав. Неговите основни компоненти са холестерол и билирубин (пигмент, произвеждан от черния дроб). Основните причини за жлъчните камъни включват повишен холестерол в състава на жлъчката, нарушение на изтичането и стагнацията, както и инфекция на жлъчния мехур..
При продължително застояване на жлъчката се утаява холестерол, който постепенно води до образуването на микроскопични елементи ("пясък"), които с течение на времето се увеличават и се съединяват в по-големи образувания (конкременти).
Размерът на жлъчните камъни варира в много широки граници, от няколко милиметра до няколко сантиметра. В някои случаи един камък може да заема цялата кухина на раздутия жлъчен мехур. Камъните с диаметър 1-2 мм могат да преминат през жлъчните пътища, наличието на по-големи камъни води до появата на клинични признаци на JCB.
В повечето случаи заболяването е безсимптомно, но в случай на изразени клинични прояви често е необходимо да се прибягва до спешни мерки..
Типичните симптоми на JCB включват внезапни атаки на жлъчни колики, които са придружени от болка в десния хипохондрия, гадене, киселини, повръщане, коремно раздуване, треска, признаци на жълтеница \ t.
Продължителното протичане на заболяването води до стесняване на жлъчните пътища, инфекция на жлъчния мехур и развитие на хронични възпалителни процеси (холецистит, хепатит, панкреатит, дуоденит)..
Към днешна дата съществуват следните методи за лечение на JCB:
Нехирургично отстраняване на камъни:
Разтваряне на лекарства;
Дистанционна ултразвукова литотрипсия;
Премахване с минимална инвазивност:
Счупване на камъни с лазер;
Контакт с химична литолиза;
Хирургическата интервенция:
Лапароскопско отстраняване на камъни от жлъчния мехур;
Ендоскопска холецистектомия;
Отворете коремната операция.
Стандартът за управление на пациенти с GCB понастоящем е както следва:
При откриване на камъни се анализира техният състав. По химичен състав има холестерол, варовик, пигмент и смесени калцити. Холестеролните камъни се опитват да се разтворят с помощта на препарати от жлъчни киселини (урсодеоксихолична и хонодезоксихолична). По-радикален метод е раздробяването на камъни с ултразвук или лазер и след това разтваряне на малките им частици и пясък с киселини..
Въпреки това, холецистектомията (отстраняване на жлъчния мехур с камъни) все още е основният метод за лечение на камъни в жлъчката. В същото време коремните операции постепенно отстъпват място на ендоскопското отстраняване..
Съдържание на статията:
- Медицинско разтваряне на камъни
- Ултразвуково раздробяване на камъни
- Раздробяване на камъни с лазер
- Контакт с химична холелитолиза
- лапароскопия
- Отворена коремна операция
- Защо не премахнете жлъчния мехур?
- Какво е желателно да се изключи от диетата?
Медицинско разтваряне на камъни
Само холестерол камъни с диаметър до 2 см могат да бъдат разтворени (този метод не работи на варовикови и пигментни камъни). За целта се използват аналози на жлъчните киселини Ursosan, Henofalk, Urofalk, Henokhol и др..
Успоредно с това, стимулирането на контрактилната функция на жлъчния мехур и производството на жлъчката може да се извърши с помощта на алохол, холоза, зексорин, лиобила.
Противопоказания:
Различни свързани заболявания на стомашно-чревния тракт (язва, гастрит) и бъбреци;
Приемане на перорални контрацептиви, съдържащи естрогени;
затлъстяване;
бременност.
недостатъци:
Висока честота на рецидиви (10-70%), тъй като след спиране на лечението нивото на холестерола в жлъчката отново се повишава;
Дълъг период на лечение (от 6 месеца до 3 години);
Такива странични ефекти като диария (10% от случаите), промени в чернодробните функционални тестове (ALT и AST);
Висока цена на лекарствата.
Свързани: Препарати за разтваряне на камъни в жлъчката
Ултразвуково раздробяване на камъни
Този метод се основава на смилането на камъни под въздействието на високо налягане и вибрации на регенерираната ударна вълна. Ултразвукът унищожава камъните и ги разбива на по-малки частици с размери не повече от 3 mm, които впоследствие се извеждат по жлъчните пътища в дванадесетопръстника. Ултразвуковата литотрипсия е подходяща за пациенти, които са намерили малко количество (до 4 броя) на доста големи камъни от холестерол (до 3 см в диаметър), без примеси с вар в състава им.
Противопоказания:
Нарушения на кръвосъсирването;
Хронични възпалителни заболявания на храносмилателния тракт (холецистит, панкреатит, язви);
бременност.
недостатъци:
Възможна обструкция на жлъчния канал поради вибрации;
Увреждане на стените на жлъчния мехур от остри ръбове на каменни фрагменти.
Раздробяване на камъни с лазер
Достъп до жлъчния мехур чрез пункция на предната коремна стена. Лазерният лъч се подава директно в зоната на удар и разделя наличните камъни. Продължителност на процедурата - не повече от 20 минути.
Противопоказания:
Теглото на пациента надвишава 120 kg;
Възраст над 60 години;
Тежко общо състояние.
недостатъци:
Вероятността от изгаряния на лигавицата, което допълнително може да доведе до развитие на язва;
Наранявания на стените на жлъчния мехур с остри ръбове на камъните и запушване на жлъчните пътища;
Необходимостта от специално оборудване.
Контакт с химична холелитолиза
Този метод е разработен в рамките на текущата тенденция в развитието на органо-запазващи лечебни методи. С него се разтварят не само камъните холестерол, но и всички други видове камъни. Размерът и броят на камъните също не са от значение. Този метод може да се използва на всеки етап от заболяването и, за разлика от предишните две, не само при асимптоматично заболяване, но и при наличието на неговите изразени клинични признаци..
Нейната същност е следната: тънък катетър се вкарва в жлъчния мехур през кожата и черния дроб под контрола на ултразвук, през който чрез вливане се вкарва специален лекарствен разтвор, който разтваря камъни. Ефективността на метода е 90%..
Като лекарство обикновено се използва метилтерциев бутилов етер, който е силен органичен разтворител. Доказано е, че жлъчният мехур е устойчив на цитотоксичния ефект на метил третичен бутилов етер.
Недостатъкът на метода - инвазивност.
лапароскопия
Лапароскопията се извършва под обща анестезия. Камъните се отстраняват с помощта на троакари (метални проводници), които се вкарват в разрези в коремната кухина. Перитонеума е напълнен с въглероден диоксид, в една от разрезите е вкарана тръба от апарата, за да се прехвърли изображението на екрана на монитора. Фокусирайки се върху образа, лекарят открива и премахва камъните. След приключване на операцията, скобите се прилагат към каналите и съдовете на жлъчния мехур. Продължителността на операцията е около час, болничният престой е 1 седмица..
Показанието за лапароскопия е кампулният холецистит..
Противопоказания:
затлъстяване;
Твърде големи камъни;
Наличие на сраствания след операция;
Абсцес на жлъчния мехур,
Сърдечни и респираторни заболявания.
холецистектомия
Както лапароскопията, така и лапаротомията предполагат отстраняване на самия жлъчен мехур. Хирургичното лечение е показано при големи камъни и чести пристъпи, които са съпроводени от тежки болезнени пристъпи, висока температура и различни усложнения..
Лапароскопска холецистектомия
При лапароскопска холецистектомия, жлъчните камъни се отстраняват заедно с пикочния мехур чрез малък разрез до 1,5 cm в диаметър на предната повърхност на корема. Извършват се общо 3-4 такива разреза. Лапароскоп (малка тръба с видеокамера) се вкарва чрез друг разрез за наблюдение на операцията. Предимствата на лапароскопията преди коремната операция са кратък период на възстановяване, липса на забележими белези и по-ниска цена..
Отворена коремна операция
Отворената холецистектомия се извършва, когато има много големи камъни в жлъчния мехур, както и с различни усложнения на стомашно-чревни заболявания и възпалителни процеси във вътрешните органи. При открита хирургия жлъчката се премахва през разрез 15–30 cm, като се преминава от десния хипохондрий към пъпа..
недостатъци:
Висока степен на инвазивност;
Необходимост от анестезия;
Рискът от вътрешно кървене или инфекция; Възможността за смърт при спешна операция..
Защо не премахнете жлъчния мехур?
Премахването на жлъчния мехур води до верига от биохимични промени, по време на които се губи регулирането на потока на жлъчката. Подвижността на мускулите на дванадесетопръстника е нарушена, жлъчката придобива по-течна консистенция и слабо предпазва органа от патогенни микроорганизми, които започват да се размножават, унищожавайки нормалната микрофлора на храносмилателните органи. В резултат на това жлъчните киселини силно дразнят лигавиците, което може да доведе до дуоденит (възпаление на дванадесетопръстника), както и гастрит, езофагит (възпаление на чревната лигавица), ентерит (възпаление на тънките черва), колит.
Освен това, има нарушения на вторичната абсорбция: обикновено жлъчката се използва 5-6 пъти, превръщайки се между черния дроб и червата, а при липса на жлъчния мехур жлъчните киселини бързо се отделят, което влияе неблагоприятно на процеса на храносмилането.
След холецистектомия пациентите често се оплакват, че болките в десния хипохондрий и в областта на черния дроб продължават, често се появява горчивина в устата, храната има метален вкус..
Хирургията не елиминира симптомите на жлъчнокаменната болест. В жлъчните пътища могат да се образуват камъни след отстраняване на жлъчния мехур и се появява т.нар. Холедохолитиаза..
Отстраняването на мехура се дължи на образуването на камъни в него, причината за което е патологична промяна в химическия състав на жлъчката и след операцията тази причина остава. Продължава секрецията на "лоша" камък-образуваща жлъчка, чието количество се увеличава, което има отрицателно въздействие не само върху състоянието на стомашно-чревния тракт, но и върху други системи на тялото..
Въз основа на гореизложеното можем да заключим, че неинвазивните и минимално инвазивните методи могат да се използват при лечението на млади хора с началните етапи на развитие на заболяването, камъни с малък размер и без сериозни противопоказания. Във всички останали случаи обаче трябва да се помни, че холецистектомията е последният изход и трябва да се прибегне до това, когато всички други методи се окажат неефективни..
Свързани: 10 народни средства, как да извадите камъни от жлъчния мехур
Какво е желателно да се изключи от диетата?
Съставът на диетата е от голямо значение за това заболяване.
За камъните в жлъчния мехур се препоръчва да се изключат следните продукти и ястия от менюто:
Тлъсто месо (свинско, агнешко, говеждо) и риба;
Колбаси, пушени меса, кисели краставички;
яйца;
Масло;
Бобови растения, репички, репички, патладжани, краставици, артишок, аспержи, лук, чесън;
Пържени, кисели и пикантни ястия;
Богати бульони;
Кафе, какао и алкохол.
Свързани: Диета за камъни в жлъчния мехур, седмично меню
Препоръчва се употребата на храни, които стимулират отделянето на излишния холестерол:
I елда и овесена каша;
Плодове, зеленчуци;
Мляко и млечни продукти със съдържание на мазнини не повече от 5%;
Постно месо и риба;
Компоти, плодови напитки, минерална вода до 2 литра на ден.