Лептоспирозата е зоонозна инфекциозна болест, причинена от бактерии от рода Leptospira. Тези микроорганизми се срещат навсякъде, освен в Антарктика. Най-често срещан в страни с тропически климат. Leptospira са устойчиви на околната среда. По този начин бактериите могат да съществуват в резервоари за около тридесет дни и във влажна почва до девет месеца.
причини
Източникът на инфекция са преди всичко гризачи, таралежи, както и селскостопански животни (прасета, говеда), кучета. Leptospira се освобождава с животински отпадъчни продукти, замърсяващи вода, почва, зеленчуци, растения. Не е възможно да се получи лептоспироза от болен човек.
Заболяването има много трансмисионни механизми:
- Алиментарна - инфекция се получава, когато водата се консумира от открити резервоари, както и храна, заразена с урината на болно животно;
- Контакт - инфекцията възниква при контакт на увредена кожа, слизести мембрани със замърсена вода, почва.
Човек излага на риск лептоспироза при плуване в стояща вода. Водата може да бъде замърсена с урината, изпражненията на болни животни. Така Listeria е в състояние да проникне не само през увредена кожа, но и през лигавицата на устата, носа, както и през конюнктивата на очите. Можете да получите лептоспироза, дори когато ходите боси по замърсена почва.
Хората, които работят в животновъдни ферми, месопреработвателните предприятия, както и извършват работата си във влажните зони, са изложени на висок риск от заболяване. Не уволнявайте и ветеринари, работници, приюти за животни, обществени услуги, които могат да бъдат заразени от болни кучета.
Податливостта на човек към инфекция е много висока. Така че, когато плувате в езерце, човек може да се разболее дори с малка част от увредена кожа и малко количество бактерии във водата..
Симптоми на лептоспироза
Инкубационният период варира от три до тридесет дни, но средно шест до четиринадесет дни. Диапазонът на клиничните прояви е много широк. Заболяването може да се прояви в иктерични и безцветни форми, с ясна клинична картина или изтрити. За лептоспироза се характеризира с полиморфизъм на клиничните симптоми, наблюдавани при други заболявания. Следователно заболяването изисква внимателна диференциална диагноза.. По време на хода на заболяването се разграничават такива периоди:
- първоначалната;
- Период на височина;
- възстановяване след болест.
Начален период
Заболяването се развива остро, температурата внезапно се повишава до 39-40 градуса, човек се измъчва от втрисане, слабост, гадене, повръщане и болка в лумбалната област. Треска може да продължи една седмица, да бъде постоянна или повтаряща се. Патогномоничен признак на заболяването са мускулни болки, особено при телета. Болката се увеличава с палпация на мускулите. Така, появата на болка по време на палпация на предната коремна стена може да бъде объркана за лекар като симптом на остър корем..
Външният вид на човек е поразителен: кожата на лицето и горната част на тялото става червена, подпухнала (симптом на качулката), склерата се инжектира. Езикът е сух, покрит със сиво, а по-късно кафяв. Херпесните рани могат да се появят в областта на устните, носните крила..
На третия или шестия ден от заболяването на кожата се появява обрив: точица, розолоза, уртикария. Този симптом се наблюдава при приблизително 30-40% от пациентите. Leptospira секретира ендотоксин, който разрушава червените кръвни клетки. Това води до кръвоизлив в склерата и конюнктивата, както и кръвотечение от носа. От прогностична гледна точка, колкото по-рано се е развил хеморагичен синдром при пациент, толкова по-тежък е ходът на заболяването..
Увеличаване на размера на черния дроб и далака. Може да се появят признаци на увреждане на бъбреците: болки в долната част на гърба, намалено уриниране, урината става червеникава.
Leptospira могат да проникнат през кръвно-мозъчната бариера, достигайки до мозъка. Приблизително 20% от пациентите развиват менингеален синдром: нараства главоболие, не се елиминира от болкоуспокояващи, повръщане, появяват се менингеални симптоми.
Началният период е седем дни..
Пеков период
Около втората седмица от болестта температурата и интоксикацията започват да намаляват. Но състоянието на пациента не се подобрява. Жълтеницата, която се появи в края на началния период, става все по-изразена. С увеличаването на жълтеницата се наблюдава и увеличение на черния дроб и далака. Заслужава да се отбележи, че аникеричните форми на лептоспироза изобщо не са редки..
По време на височината на хеморагичния синдром се увеличава: кръвоизливи се появяват на кожата и лигавиците. В допълнение може да се появи вътрешно кървене. Така, с кръвоизлив в белодробната тъкан, пациентите получават признаци на дихателна недостатъчност. И когато кръвоизлив в надбъбречните жлези се развива толкова сериозно състояние, като синдрома на Waterhouse-Frideriksen. Постепенно нараства признаците на анемия.
Най-характерно за този период е увреждане на бъбреците. Пациентът прогресира намаляване на уринирането до анурия. Бъбречната и чернодробна недостатъчност са основните причини, водещи до смърт при лептоспироза..
Период на възстановяване
При адекватна терапия състоянието на пациента започва да се подобрява още на третата седмица от заболяването. Постепенно кожата придобива естествен нюанс, възстановява се диурезата. Но през този период на болестта трябва да се внимава за евентуални усложнения.. Усложненията на лептоспирозата включват:
- Ирит, иридоциклит;
- Хемолитична анемия;
- колапс;
- психоза;
- DIC синдром;
- Инфекциозен токсичен шок;
- Остра бъбречна недостатъчност;
- Уремична енцефалопатия;
- Едем - подуване на мозъка;
- Белодробен оток;
- Хеморагичен миокардит.
Приблизително всеки трети пациент с лептоспироза има рецидив на заболяването. Рецидиви се случват с по-слабо изразени признаци на интоксикация и увреждане на вътрешните органи. Има треска, която трае от три до шест дни. При повтарящ се курс заболяването може да продължи от два до три месеца. Средно, болестта продължава три до четири седмици..
Анитеричните форми на заболяването се проявяват по-благоприятно при умерени полиорганични лезии. Фаталните резултати практически не се записват. Докато при иктерични форми процентът на смъртност достига 30-50%. Трябва да се отбележи, че лептоспирозата не води до увреждане, дори и при тежки форми, тъй като след възстановяване постепенно се осъществява пълно възстановяване на нарушените функции..
След страдане от лептоспироза се образува специфичен за типа имунитет..
диагностика
Провеждането на лабораторни изследвания позволява на лекаря да определи лептоспироза дори при изтрити форми на заболяването.. Показателен набор от необходимите изследвания е следният:
- Клиничен анализ на кръвта (определя се чрез неутрофилна левкоцитоза, ускорена ESR, анемия, намаляване на броя на тромбоцитите);
- Анализ на урината (определена хематурия, цилиндри, жлъчни пигменти);
- Анализ на цереброспиналната течност (определена чрез неутрофилна или смесена плеоцитоза, повишено съдържание на протеин, червени кръвни клетки);
- Биохимичен анализ на кръвта (увеличаване на билирубина, както и на ензими AlAT, AsAT, алкална фосфатаза, CPK, намаляване на нивото на протромбин, увеличаване на времето на съсирване на кръвта);
- Бактериоскопия (откриване на лептоспира в кръвта, гръбначно-мозъчна течност, урина);
- Серологични методи ELISA, RA, RNA (позволяват да се определят специфични антитела към лептоспирам, последвано от увеличаване на техните титри);
- PCR (позволява откриване на ДНК лептоспира в биологичните материали на пациента).
Лечение на лептоспироза
Лечението на пациенти с лептоспироза трябва да се извършва в болница. Пациенти с тежки форми на заболяването се поставят в интензивни отделения за непрекъснато наблюдение на здравословното състояние и динамиката на лабораторните показатели..
Етиотропна терапия
Ефективността на антибактериалните лекарства зависи от това кога пациентът е започнал да ги приема. Така че, ако антибиотикът е предписан от първите симптоми на заболяването, той има благоприятен ефект върху хода на заболяването. Ефективността на лекарството се намалява, когато се предписва на по-късна дата, и след началото на период на понижаване на температурата, те стават напълно безполезни. Използват се такива лекарства като пеницилин, ампицилин, доксициклин, амоксицилин, тетрациклин, цефтриаксон..
В допълнение се прилага и анти-лептоспирас гама-глобулин, който съдържа антитела към най-често срещаните бактериални серовари. Лекарството се прилага интрамускулно в продължение на три дни подред. Преди назначаването на гама глобулин може да намали увреждането на вътрешните органи, за да улесни протичането на заболяването.
Патогенетична терапия
Детоксикационна терапия включва назначаването на инфузия на разтвори на натриев хлорид, 2% натриев бикарбонат, 5% глюкоза. По време на лечението е важно да се контролира водният баланс, защото на фона на прекомерния прием на течности, белодробен оток, мозък, може да се развие остра сърдечна недостатъчност..
При тежки случаи на заболяването, по-специално при увреждане на централната нервна система и чернодробна недостатъчност, глюкокортикостероидите могат да се прилагат чрез седемдневен курс..
За възстановяване на предписаните функции на бъбреците:
- Средства за усилване на кръвния поток (допамин, аминофилин);
- Диуретици (фуроземид);
- Хемодиализа - ако диурезата не може да бъде възстановена с лекарства.
При наличие на хеморагичен синдром, викасол е показан. И в случай на тежка загуба на кръв - кръвопреливане..
Профилактика на лептоспироза
За да се предотврати заболяването, трябва да се избягва къпането в ниско течащи водни обекти, както и питейна вода от открити водни басейни. Важно е да се предотврати появата на гризачи в зоните за съхранение на зеленчуци (складове, изби).
Групи хора с висок риск от инфекции (ветеринари, животновъди, месопреработвателни предприятия, дезинфектанти) трябва да носят защитно облекло при изпълнение на задълженията си. В допълнение, тези хора са подложени на ваксинация с убита ваксина срещу лептоспироза, която се инжектира подкожно в 2 ml два пъти, с интервал от десет дни. Една година трябва да бъде реваксинация.
След съмнение за инфекция доксициклин може да бъде предписан като спешна профилактика..
Валери Григоров, лекар