Инфекциозната мононуклеоза е инфекциозно заболяване, причинител на което е херпес вирус тип IV (вирус Epstein-Barr). Обичайно е да се прави разлика между остри и хронични форми..
Това заболяване се характеризира със специфични промени в кръвта, лимфаденит (подути лимфни възли), както и увреждане на гърлото (проявяващо се с болки в гърлото), участие на черния дроб и далака и хипертермия (повишаване на общата телесна температура)..
Патогенеза на заболяването
Препоръчваме ви да прочетете: Вирус на Епщайн-Бар: симптоми и лечение
За първи път Н.Ф. Филатов, изтъкнат руски лекар, който стана основател на националното детско училище, посочи инфекциозния характер на патологията. Дълго време инфекциозната мононуклеоза се наричаше "болест на Филатов". Той е известен също като "целуващо заболяване" (инфекциозният мононуклеозен вирус често се предава на здрав човек от носител със слюнка по време на целувка), моноцитна ангина и доброкачествена лимфобластоза.
ДНК геномният херпес-подобен вирус е изолиран за първи път през 1964 година.
Инфекциозната мононуклеоза при малки деца обикновено протича почти незабележимо. Клиничните симптоми при бебетата обикновено са "омаслени".
Основният път на предаване на инфекциозния агент е във въздуха. Има вероятност от инфекция по време на кръвопреливане (кръвопреливане), както и при контакт с домакинството (например - чрез общо ястие).
Най-често заболяването се развива при млади хора (момичета на възраст 14–16 години и момчета и на 16–18 години). В възрастовата група от 25 до 35 години, антитела към вируса Епщайн-Бар са открити в кръвта на почти 100% от пациентите. Източникът на инфекциозния агент е пациентът (включително "изтритата") или носителя на вируса.
Обърнете внимание: болестта се характеризира с ниска заразност; за предаване на патогена е необходим достатъчно дълъг контакт с носителя.
"Входната порта" за херпес вирус тип IV са лигавиците на назофаринкса. Инфекциозният агент се въвежда в клетките на епидермиса на лигавицата, а след това с кръвния поток влиза в В-лимфоцитите, където активно се размножава. Характерните клинични прояви на инфекциозна мононуклеоза са причинени от лезии на лимфоцити..
Обърнете внимание: репликацията на този вирус в лимфоцитите не причинява клетъчна смърт (за разлика от други херпес-подобни патогени), но активира тяхната пролиферация (разделяне).
Продължителността на инкубационния период може да варира от 4 дни до 2 месеца (средно отнема от 1 до 2 седмици).
Симптоми на инфекциозна мононуклеоза
Основните клинични прояви на доброкачествена лимфобластоза са:
- повишена умора;
- лимфаденопатия (увеличени регионални лимфни възли);
- хипертермия;
- възпалено гърло.
Могат да се появят и следните клинични прояви (отделно или в различни комбинации): \ t
- миалгия;
- артралгия (ставни болки, дължащи се на ставна лимфа);
- главоболие (включително мигрена);
- катарален трахеит;
- катарален бронхит;
- намалява общия имунитет.
Като правило първият симптом е общо неразположение без други прояви на патология. Началният период продължава средно около седмица. С напредването на заболяването, увеличаването (до 2-3 см) и болезнеността на цервикалните лимфни възли и повишаването на общата температура до фебрилни стойности (38-39 ° C).
Инфекциозната мононуклеоза е придружена от увреждане на черния дроб и поради това често се забелязват симптоми като чувство на тежест в десния хипохондрий и промяна в цвета на урината (става тъмно)..
Следователно, далакът участва в патологичния процес, така че пациентът има спленомегалия (увеличаване на размера на този орган)..
Важно е: ако пациентът е подложен на антибиотична терапия с ампицилин или амоксицилин, то в повечето случаи с инфекциозна мононуклеоза появата на кожни обриви.
Общата продължителност на заболяването е средно 1-2 седмици, след което период на възстановяване. Състоянието на пациента постепенно се подобрява, но общата слабост и увеличаването на цервикалните възли могат да се наблюдават още 3 седмици.
Възможни усложнения
При тежко заболяване могат да се развият различни усложнения на нервната система..
Възможните усложнения включват също:
- отит (външен и среден);
- възпаление на параназалните синуси;
- възпаление на сливиците;
- остра чернодробна недостатъчност;
- фоликуларна възпалено гърло;
- хемолитична анемия.
Някои пациенти имат гърчове и поведенчески нарушения. Има случаи на възпаление на пиама (менингит) и мозъчна тъкан (енцефалит)..
Важно е: не се изключва разкъсване на далака, което е индикация за спешна операция. Това усложнение е изключително рядко..
Диагностика на инфекциозна мононуклеоза
Основата за диагнозата е наличието на характерни клинични симптоми, но не може да се нарече строго специфична. Много сходни прояви се наблюдават, например, при цитомегаловирусна инфекция, както и при някои други остри инфекциозни заболявания..
Потвърдете диагнозата "инфекциозни мононуклеоза" кръвни тестове. В изследването на намазка, определена от лимфоцитоза и моноцитоза. Наблюдава се и появата на характерни модифицирани кръвни клетки - мононуклеарни клетки ("монолимфоцити" или "широки плазмени лимфоцити"), които се произвеждат вместо В-лимфоцити от Епщайн-Бар. В допълнение, в кръвта се откриват антитела към причинителя..
За диференциална диагноза с инфекциозни заболявания с бактериален произход (в частност - стрептококова ангина, туларемия и листериоза) се извършва засяване. Материалът за изследването е отделяне на сливиците..
При диференциалната диагноза при деца първо трябва да се изключи хепатит А (жълтеница или болест на Боткин), дифтерия, лимфогрануломатоза и остра левкемия..
Преобладаващо е пълното възстановяване. Сериозни (включително животозастрашаващи) усложнения се регистрират при по-малко от 1% от диагностираните случаи. Имунитетът след инфекциозна мононуклеоза е устойчив. С рязко намаляване на телесната резистентност (в частност, на фона на HIV инфекцията), вирусът може да се активира отново..
Важно е: Установено е, че вирусът на Epstein-Barr, в допълнение към инфекциозната мононуклеоза, може да причини такива сериозни заболявания като назофарингеален карцином и лимфом на Burkitt.
Лечение на инфекциозна мононуклеоза
Общи препоръки
Инфекциозната мононуклеоза изисква придържане към почивка на леглото, докато острите симптоми изчезнат. Не е разработена специфична терапия. Провежда се симптоматично лечение и се предприемат мерки за укрепване на организма..
След възстановяване се препоръчва да се избягват физически натоварвания за 1-1,5 седмици, за да се избегне такова сериозно усложнение като разкъсване на далака. Тежкото повдигане е строго забранено, дори ако не е наблюдавано увеличение на органа в острия период на заболяването..
Обърнете внимание: Ако е необходимо, бийте високата температура с лекарства, съдържащи парацетамол. Употребата на ацетилсалицилова киселина в този случай може да доведе до развитие на животозастрашаващо заболяване - остра хепатална енцефалопатия (синдром на Рей)..
Как за лечение на инфекциозна мононуклеоза при деца?
Възможните симптоми на инфекциозна мононуклеоза при деца включват:
- ниска или фебрилна температура;
- назална конгестия;
- възпалено гърло;
- обща слабост;
- сънливост;
- симптоми на обща интоксикация;
- зачервяване на лигавицата на орофаринкса;
- стена на задната част на гърлото;
- кръвоизливи в фарингеалната лигавица;
- изразено увеличение на сливиците;
- лимфни възли;
- хепатоспленомегалия.
Обърнете вниманиеТежестта на клиничните прояви зависи от тежестта на заболяването. Възможни са различни комбинации от симптоми..
Най-значимият симптом, който най-вероятно е показателен за инфекциозна мононуклеоза при дете, е полиаденит, дължащ се на патологична пролиферация на лимфоидна тъкан. При инспекцията на сливиците се откриват характерни наслоявания под формата на острови от светложълт или сивкав оттенък..
Поражението на регионалните лимфни възли, като правило, двустранно.
До 50% от малките деца са заразени с вирус Epstein-Barr под 5-годишна възраст, но заболяването в ранна възраст обикновено протича лесно. Показана е поддържаща терапия, която предполага адекватна хидратация (консумиране на достатъчно количество течност), изплакване с разтвори с антисептично действие (при тежко възпалено гърло, добавят се 2% разтвор на лидокаин хидрохлорид)..
Препоръчва се да се използват НСПВС (парацетамол, ибупрофен) за намаляване на температурата по време на фебрилна реакция, както и за намаляване на тежестта или за спиране на симптомите на възпаление..
Показано е, че Imudon стимулира общия имунитет, а витаминната терапия е необходима за общото укрепване на тялото (с витамини C, P и група B). Диагностицираното намаление на функционалната активност на черния дроб е показател за строга диета и предписване на лекарства от групите на хепатопротектина и холереакцията. Показани са също антивирусни лекарства (Viferon, Cycloferon, Anaferon). Дозировката им се определя в размер на 6-10 мг на 1 кг телесно тегло на детето.
Присъединяването на вторична бактериална инфекция може да изисква използването на антибиотици (пеницилин не се предписва, за да се избегне появата на реакции на свръхчувствителност). Паралелно с антибиотици, на децата се предписват пробиотици (Atsipol, Narine).
Децата се настаняват стриктно. В някои случаи се изисква лечение в болница. Тежката интоксикация е показание за хормонална терапия (предписва се седмичен курс на преднизон). В случай на изразена едема на ларинкса се извършва трахеостомия, след което детето се свързва с вентилатора..
Ще научите повече за симптомите и методите за лечение на инфекциозна мононуклеоза при деца, като гледате този видео ревю с участието на педиатър, д-р Комаровски:
Конев Александър, терапевт