Рехабилитационният период след режим на коремна хирургия и диета / хирургия

След всяка хирургична интервенция пациентът не може просто да го приеме и веднага да се върне към нормалния начин на живот. Причината е проста - тялото трябва да свикне с новите анатомични и физиологични взаимоотношения (в края на краищата, в резултат на операцията, анатомията и интерпозицията на органите, както и тяхната физиологична активност) са променени.

Отделен случай е операция на коремните органи, в първите дни, след което пациентът трябва да спазва стриктно предписанията на лекуващия лекар (в някои случаи съседни специализирани консултанти). Защо след операция на коремните органи пациентът се нуждае от определен режим и диета? Защо не може да вземе и незабавно се върне към бившия начин на живот?

Механични фактори, които влияят неблагоприятно на работата

Следоперативният период се счита за продължителност на времето, което продължава от момента на приключване на хирургичната интервенция (пациентът е изведен от операционната зала до отделението) и до изчезване на временни нарушения (неудобства), които са предизвикани от операционната травма..

Помислете какво се случва по време на операцията и как следоперативното състояние на пациента зависи от тези процеси и следователно от неговия режим.

Обикновено, типично условие за всеки орган на коремната кухина е:

лежи спокойно на мястото му;
да бъде в контакт изключително със съседни органи, които също заемат тяхното законно място;
изпълнява задачи, предписани от природата.

По време на операцията стабилността на тази система е счупена. Дали премахването на възпален апендис, зашиване на перфорирана язва или извършване на "ремонт" на увреденото черво, хирургът не може да работи само с болен орган и се нуждае от ремонт. По време на операцията лекуващият лекар постоянно контактува с други органи на коремната кухина: докосва ги с ръце и хирургически инструменти, премества ги, премества ги. Нека възможно най-малко да се минимизира такава травматизация, но дори и най-малкият контакт на хирурга и неговите асистенти с вътрешните органи не е физиологичен за органите и тъканите..

Мезентерията се характеризира със специална чувствителност - тънък тънкослоен съединителен тъкан, чрез който органите на коремната област са свързани с вътрешната повърхност на коремната стена и през които преминават нервните разклонения и кръвоносните съдове.. Травмата на мезентерията по време на операцията може да доведе до болезнен шок (въпреки факта, че пациентът е в състояние на медикаментозен сън и не реагира на дразненето на тъканите му). Изразът "Издърпване на мезентерията" в хирургически жаргон дори придоби фигуративен смисъл - означава предизвикване на осезаем дискомфорт, причиняващ страдание и болка (не само физически, но и морално).

Химични фактори, които влияят неблагоприятно на работата

Друг фактор, който влияе на състоянието на пациента след операцията, са лекарства, използвани от анестезиолозите по време на операцията за облекчаване на болката. В повечето случаи коремната коремна хирургия се извършва под упойка, малко по-рядко при спинална анестезия..

при анестезия веществата се въвеждат в кръвния поток, чиято задача е да предизвикат състояние на лекарствения сън и да отпуснат предната коремна стена, така че да е удобно за хирурзите да работят. Но освен този имот, който е ценен за експлоатационния екип, такива препарати имат и "минуси" (странични свойства). На първо място, това е депресивен (депресиращ) ефект върху:

централна нервна система;
чревни мускулни влакна;
мускулни влакна на пикочния мехур.

Анестетици, които се прилагат по време на спинална анестезия, действат локално, не депресират централната нервна система, червата и пикочния мехур - но тяхното влияние се простира до определена част от гръбначния стълб и излизащите от него нервни окончания, което отнема известно време, за да „се отърве“ от действието на анестетиците, да се върнат към предишното си физиологично състояние и да осигурят иннервация на органи и тъкан.

Постоперативни промени в червата

В резултат на действието на лекарства, които анестезиолозите инжектират по време на операцията за осигуряване на анестезия, червата на пациента спират да работят:

мускулните влакна не осигуряват перисталтика (нормално свиване на чревната стена, в резултат на което хранителните маси се движат в посока на ануса);
от страна на лигавицата, секрецията на слуз се инхибира, което улеснява преминаването на хранителни маси през червата;
анус спазъм.

В резултат на това - стомашно-чревния тракт след абдоминална хирургия изглежда замръзва. Ако в този момент пациентът приеме поне малко количество храна или течност, той веднага ще бъде изтласкан от стомашно-чревния тракт в резултат на рефлексно повръщане..

Поради факта, че лекарствата, които причиняват краткотрайна пареза на червата, след няколко дни те елиминират (напускат) кръвообращението, нормалното преминаване на нервните импулси по нервните влакна на чревната стена ще се възобнови и то ще работи отново. Обикновено функцията на червата се възобновява самостоятелно, без външно стимулиране.. Най- в повечето случаи това се случва 2-3 дни след операцията. Времето може да зависи от:

обема на операцията (доколко в нея са били привлечени органи и тъкани);
продължителността му;
степента на увреждане на червата по време на операцията.

Сигнал за възобновяването на червата е отделянето на газове от пациента. Това е много важен момент, който показва, че червата се справят с оперативния стрес.. Нищо чудно, че хирурзите шеговито наричат изхвърлянето на газове най-добрата постоперативна музика.

Постоперативни промени от CNS

Лекарства, прилагани за осигуряване на анестезия, след известно време напълно отстранени от кръвния поток. Въпреки това, по време на престоя им в тялото, те имат време да повлияят на структурите на централната нервна система, засягайки тъканите и инхибиращи преминаването на нервните импулси през невроните. В резултат на това при редица пациенти след операцията се наблюдават нарушения в централната нервна система. Най-често срещаните:

нарушение на съня (пациентът заспива тежко, леко спи, събужда се от ефектите на най-малкия дразнител);
сълзливост;
депресирано състояние;
раздразнителност;
нередности в паметта (забравяне на лица, събития в миналото, малки подробности за някои факти).

Постоперативни промени в кожата

След операцията пациентът е принуден да бъде изключително в легнало положение.. На местата, където костните структури са покрити с кожа, почти без междинни слоеве между меките тъкани, костта притиска кожата, причинявайки нарушаване на нейното кръвоснабдяване и инервация. В резултат на това настъпва некроза на кожата на мястото на натиска - т.нар. По-специално, те са оформени в такива области на тялото като:

сакрален гръбнак и опашна кост;
лопатки (с сколиоза и различно издуване на лопатките, леговините могат да бъдат асиметрични);
пета;
колене;
ребра;
пръстите на краката;
големи шишове на бедрените кости;
крак;
седалищни кости;
илиачни гребени;
лакътни стави.

Постоперативни промени в дихателната система

Често големите коремни операции се извършват под ендотрахеална анестезия. За този пациент в горните дихателни пътища се вкарва ендотрахеална тръба, която е свързана с респиратор.. Дори и при внимателно прилагане, тръбата дразни лигавицата на дихателните пътища, правейки я чувствителна към инфекциозен агент. Друг отрицателен аспект на механичната вентилация (изкуствена вентилация на белите дробове) по време на операцията е някакво несъвършенство в дозирането на газовата смес, идваща от дихателния апарат към дихателните пътища, както и факта, че нормално човек не диша с такава смес..

В допълнение към факторите, които влияят негативно върху дихателните органи: след операцията екскурзията (движението) на гръдния кош все още не е завършена, което води до задръствания в белите дробове. Всички тези фактори като цяло могат да провокират появата на постоперативна пневмония..

Постоперативни промени на съдовете

Пациентите, страдащи от съдови и кръвни заболявания, са предразположени към образуване и отделяне на кръвни съсиреци в следоперативния период. Това се улеснява от промяна в реологията на кръвта (нейните физични свойства), която се наблюдава в следоперативния период. Улесняващият момент е също така, че пациентът е в легнало положение за известно време, а след това започва двигателна активност - понякога рязко, в резултат на което е възможно разкъсване на вече съществуващ тромб.. Основно тромботичните промени в следоперативния период са подложени на съдовете на долните крайници.

Постоперативни промени в урогениталната система

Често, след операция върху коремните органи, пациентът не може да уринира. Има няколко причини:

пареза на мускулните влакна на стената на пикочния мехур, дължаща се на излагане на лекарства, които са били инжектирани по време на операцията за осигуряване на медикаментозен сън;
спазъм на сфинктера на пикочния мехур по същите причини;
трудност уриниране поради факта, че това се прави в необичаен и неподходящ за тази позиция - легнал.

Диета след коремна операция

Докато червата не се печелят, нито ядат, нито пият, пациентът не може. Жаждата е отслабена, като на устните се нанесе парче памук или парче марля, напоено с вода. В абсолютно повечето случаи работата на червата се подновява самостоятелно. Ако процесът е труден - инжектирайте наркотици, които стимулират перисталтиката (Prozerin). От момента на възобновяване на перисталтиката, пациентът може да приема вода и храна - но трябва да започнете с малки порции.. Ако газовете се натрупат в червата, но не могат да излязат, те поставят тръба за изпарение.

Ястието, което първо се дава на пациента след възобновяването на перисталтиката, е слаба, тънка супа с много малко варено зърно, което не провокира образуването на газ (елда, ориз) и картофено пюре.. Първото хранене трябва да бъде в размер на две или три супени лъжици. След половин час, ако тялото не е отхвърлило храната, можете да дадете още две или три лъжици - и така да увеличите до 5-6 хранения на малка доза храна на ден. Първите ястия са насочени не толкова за да задоволят глада, колкото да „привикнат” стомашно-чревния тракт към традиционната му работа..

Не насилвайте работата на стомашно-чревния тракт - още по-добре пациентът ще бъде гладен. Дори когато червата работят, прибързаното разширяване на диетата и натоварването на стомашно-чревния тракт може да доведе до това, че стомахът и червата не могат да се справят, това ще предизвика повръщане, което поради сътресение на предната коремна стена ще се отрази негативно на постоперативната рана.. Диетата постепенно се разширява в следната последователност:

сухи супи;
картофено пюре;
кремообразна каша;
меко сварено яйце;
накиснати бели хлебни крутони;
варени и пюре от зеленчуци;
парни котлети;
пикантен чай.

Освен това за 10-14 дни, пациентът трябва да се придържа към диетичната диета, използвана за лечение на стомашно-чревни заболявания - това е изключение от следните видове храни:

мазнини;
остра;
сол;
кисела;
пържени;
сладък;
влакно;
бобови растения;
кафе;
алкохол.

След това наборът от ястия постепенно се разширява към обичайната диета, която се провежда в предоперативния период на пациента..

Постоперативни дейности, свързани с работата на централната нервна система

Промените в централната нервна система, дължащи се на използването на анестезия, могат да изчезнат самостоятелно в периода от 3 до 6 месеца след операцията.. По-дългите нарушения изискват консултация с невролог и неврологично лечение. (често амбулаторно, под лекарско наблюдение). Неспециализираните дейности са:

поддържане на приятелска, спокойна, оптимистична атмосфера, заобиколена от пациента;
витаминна терапия;
нестандартни методи - делфинова терапия, арт-терапия, хипотерапия (благотворният ефект от общуването с коне).

Профилактика на рани от налягане след операция

В следоперативния период по-лесни за предотвратяване на рани, отколкото за лечение.. Превантивните мерки трябва да се извършват от първата минута, когато пациентът е в легнало положение. Това е:

изтриване на рискови места с алкохол (трябва да се разрежда с вода, за да не се предизвикат изгаряния);
кръгове под местата, които са обект на поява на рани от натиск (сакрум, лакътни стави, токчета), така че рисковите зони да са сякаш окачени - в резултат на това костните фрагменти няма да смачкат областите на кожата;
масажиране на тъкани в зони на риск за подобряване на тяхното кръвоснабдяване и инервация, а оттам и на трофизъм (местно хранене);
витаминна терапия.

Ако раните на налягането все още се появят, те се борят с:

средства за сушене (брилянтно зелено);
лекарства, които подобряват тъканния трофизъм;
лечебни мази, гелове и кремове за рани (като пантенол);
антибактериални лекарства (за предотвратяване на присъединяването на инфекция).

Профилактика на постоперативна пневмония

Най-важната превенция на задръстванията в белите дробове - ранна активност:

ако е възможно рано да се издига от леглото;
редовни разходки (кратки, но чести);
гимнастика.

Ако поради обстоятелства (голям обем на операцията, бавно заздравяване на следоперативната рана, страх от появата на следоперативна херния), пациентът е принуден да лежи в легнало положение, включва мерки за предотвратяване на застоя в дихателните органи:

пациентът надува обичайните детски балони;
вибриращ гръден кош;
Зареждане на нивото на раменния пояс (завъртания на торса в седнало положение, огъване на ръцете при раменните стави и др.).

Профилактика на кръвни съсиреци и отделяне на кръвни съсиреци

Преди операция, пациентите на възраст или тези, които страдат от съдови заболявания или промени в системата за кръвосъсирване, се проучват внимателно - получават се:

reovasography;
коагулация;
определяне на протромбиновия индекс.

По време на операцията, както и в следоперативния период, краката на такива пациенти са внимателно превързани. При почивка на легло долните крайници трябва да са в повишено състояние (под ъгъл от 20-30 градуса спрямо равнината на леглото). Използва се и антитромботична терапия. Курсът й се предписва преди операцията и продължава в следоперативния период..

Дейности, насочени към възобновяване на нормалното уриниране

Ако в следоперативния период пациентът не може да уринира, прибягвайте до добрия стар надежден метод за стимулиране на уринирането - звука на водата. За да направите това, просто отворете кранчето в отделението към водата от него. Някои пациенти, след като са чули за метода, започват да говорят за плътния шаманизъм на лекарите - всъщност това не са чудеса, а само рефлексен отговор на пикочния мехур..

В случаите, когато методът не помага, изпълнете катетеризацията на пикочния мехур..

Общи препоръки

След операция върху коремните органи, пациентът е в легнало положение в първите дни.. Периодите, в които той може да стане от леглото и да започне да ходи, са строго индивидуални и зависят от:

обем на работа;
продължителността му;
възраст на пациента;
неговото общо състояние;
наличие на съпътстващи заболявания.

След неусложнена и не-обемна хирургия (репарация на херния, апендектомия и др.), Пациентите могат да бъдат отгледани още 2-3 дни след операцията.. Обемните хирургични интервенции (за пробиви язви, отстраняване на увредената далака, зашиване на чревни травми и др.) Изискват по-продължително лекуване поне 5-6 дни - първо, на пациента може да бъде позволено да седи в леглото, да виси крака, след това да стои и едва след това започнете да правите първите стъпки.

За да се избегне появата на следоперативна херния, се препоръчва да се носи превръзка за пациенти:

със слаба предна коремна стена (по-специално с нетренирани мускули, отпуснатост на мускулната система);
мазнини;
на възраст от;
тези, които вече са били оперирани за херния;
новородени жени.

Трябва да се обърне необходимото внимание на личната хигиена, водните процедури, вентилацията на камерата. Отслабените пациенти, на които е било позволено да стават от леглото, но те трудно се правят, се отвеждат на чист въздух в инвалидни колички.

Препоръчва се пушачите да се откажат от пушенето поне в следоперативния период..

В ранния следоперативен период може да настъпи интензивна болка в областта на следоперативната рана. Те се спират (отстраняват) от анестетици.. Не се препоръчва да се толерира болката за пациента - болките импулси дразнят централната нервна система и го изчерпват, което е изпълнено в бъдеще (особено в напреднала възраст) с различни неврологични заболявания..

Ковтонюк Оксана Владимировна, медицински коментатор, хирург, консултант