Paronychia причини, признаци, лечение, превенция / хирургия

Пациентите, които се разболяват с паронихия, се изненадват: "Толкова малко - и толкова ядосан". Всъщност, размерът на лезията е незначителен, но болката и функционалният дискомфорт, свързани с това заболяване, са по-големи от очакваното..

Паронихия (наричана също „паронихия” в медицината, и двата термина са еквивалентни) е възпалително или възпалително-гнойно заболяване на околоочната вълна. Но често възпалението върху самата възглавница не спира - няма такова, че да е вкарано в процеса, а абсолютно здравите тъкани на пръстите са много близо до някаква условна линия. следователно болестта се нарича също перианген престъпник.

Защо се появява парониия

Природата е замислена така кожата на ръцете и краката е по-силна от кожата, покриваща други части на тялото. Това се дължи на факта, че тези части на тялото най-често буквално влизат в контакт с външния свят: ръцете са остри, горещи, бодливи, химически агресивни, а краката са в тесен контакт с обувките (директно или индиректно чрез чорапи и чорапогащи).

Но в този процес са включени съответно палмарните и плантарните повърхности на ръцете и краката, чиято кожа е по-устойчива в процеса на еволюцията.. Но кожата на задната страна - по-специално, кожата на пръста близо до нокътната плоча - не е толкова силна. Затова те са принудени да издържат на негативното влияние на агресивните фактори.. Ако границата на безопасност е малка, може да се появи парониия..

Причини за възникване на парониимия:

редовни механични травми на нокътните валяци (например, триене на пръсти с близки обувки), бодливи перки, удряне на трески в периуголния валяк);
близък контакт с химични агенти - често не е необходимо да са киселини, основи или професионални химикали достатъчно контакт с нискокачествен препарат или контакт с микроранките на нокътната възглавница от химически активни съединения, които използваме в собствената ни кухня - същия оцет;
излагане на висока температура - жените, които практикуват миене на ръце в гореща вода, са по-често склонни към паронихия;
гъбични заболявания;
мръсни ръце и крака.

В някои случаи, паронихията може да действа като професионална болест (т.е. свързана с изпълнението на професионалните задължения). В риск:

хирурзи, които преди операцията или манипулацията, третират кожата на ръцете с антисептици, които често са доста агресивни;
обущари, постоянно в контакт с лепило за обувки;
служители на химически лаборатории, които са изложени на риск от химикали върху незащитена кожа;
детегледачки, които често мият ръцете си в гореща вода

и така нататък.

Но най-често паронихията се дължи на неправилно извършеното третиране на околорубния валяк по време на маникюр и педикюр.. Непосредствените причини са:

твърде грубо отдалечаване с инструмента за маникюр на роговата кутикула (ръбове на перингюгалския ръб, който е в непосредствена близост до нокътната плоча);
неточността на капитана, който може да нарани пермузиковия валяк при рязане на кутикулата;
отстраняване на кутикула без предварително омекване;
лошо заточени ножици за нокти, поради което кутикулата не се отрязва, а се изважда с "месото".

В почти всички случаи паронихията се появява с участието на инфекциозен агент.. Асептичното възпаление на периунгвалния валяк може да се развие само при стерилни условия, което на практика е невъзможно, тъй като човек не живее в стерилен скафандър., и обработката на четките му в ежедневието или при изпълнение на служебните задължения никога не е съпроводена с пълно унищожаване на микроорганизми (дори при хирурзи при обработка на четки с антисептици).

Най-често инфекциозните патогени са:

гъбички;
гнойни коки;
стрептококи;
стафилококи.

При деца най-често се развива паранихия поради стрептококи и стафилококи..

В своето развитие паронихията преминава през следните етапи:

инфилтрация (възпалителен процес, придружен от уплътняване на тъканта);
абсцес;
разрешение (освобождаване на гной от тъканите навън - изисква хирургическа помощ);
почистване от гнойно съдържание (това се случва рядко поотделно);
запълване на кухината на бившия абсцес с тъкани.

Най-често паронихията се появява в ръката, а не в стъпалото.

диагностика

Дори в началния етап от развитието на болестта, когато клиничната картина е все още размита, разпознаването на парониимия не е трудно - поради локализацията на заболяването. Хирурзи се шегуват: "Апендицитът не може да се развие близо до ноктите - така диагнозата е ясна".

Симптоми на парониимия:

болка в областта на околорубния валяк - първо на тъп, тъп характер, след това се образува и се натрупва гной - характерно резки или пулсиращи (пациентите отбелязват, че ясно усещат „пулсация на кръвта” на мястото на лезията); понякога болката е толкова силна, че пациентите не могат да спят цяла нощ, преди да отидат в клиниката;
подуване на тъканите, които могат да започнат от периунгвалния ръб, но след това се разпространява върху меките тъкани на дисталната фаланга (по-отдалечени от центъра на тялото) и, в напреднали случаи, към средната фаланга;
болка в нокътя, особено при натискане върху него;
заради болката и подуването на меките тъкани - намаляване на функциите на пръста, невъзможност за огъване и огъване в ставата, най-близо до паронихията;
характерно обезцветяване на кожата на мястото на лезията - кожата става червена, след това става синкава и привидно прозрачна отвътре;
на етапа на нагряване - натрупване под епидермиса на характерната зелено-сива тъпа гной;
повишена тъканна температура;
в напреднали случаи - повишаване на телесната температура до 37.5-38.3 градуса по Целзий, а в сложни "гнойни" случаи - дори по-високи.

Развитието на болестта от момента на увреждане на кожата в областта на околорубния валяк и до появата на изразени симптоми може да премине много бързо и да продължи няколко часа..

Възможни усложнения

В тъканите и ръцете и краката има много мостове, чрез които инфекцията и гной, дори в най-малки количества, бързо се разпространяват в околните тъкани. следователно с отслабена имунна реакция на организма или неговото общо отслабване, както и с пренебрегване на паронихията, могат да възникнат усложнения от това заболяване:

отделяне на нокътната плоча;
панариций - в резултат на притискане на съседната тъкан на пръста в процеса;
флегмона на ръката или крака - разпространението на възпалително-гнойни процеси в ръката; в клиниката има случаи, когато с бързото развитие на флегмона след 8-10-12 часа четката става подобна на топка;
регионален лимфаденит - възпаление на лакътните и аксиларните лимфни възли поради факта, че инфекциозният компонент на заболяването (микроорганизми, които предизвикват парониия) се е разпространил в тях;
сепсис - разпространението на инфекциозните патогени в кръвния поток, а с него - в целия организъм;
поради разпространението на патогена - образуването на множество вторични гнойни огнища в организма.

Лечение на паронихия

Ако се развие възпаление, но все още няма гной, паронихията се лекува с консервативни методи:

останалата част от пръста и ръката;
ако на пръста на крака се е развил паронихия - облекчаването на пръста от натиск от обувките;
за облекчаване на болката, опитайте се да не държите ръката или крака в долно положение с засегнатия пръст;
антибактериална терапия с широкоспектърни антибиотици (таблетни форми се използват в неусложнени случаи, инжекционни лекарства се използват в напреднали и сложни случаи);
физиотерапия (особено UHF).

Ако се появи гной, гнойният фокус трябва незабавно да се отвори под местна анестезия, тъканта да се отстрани от гной и да се въведе дренаж в раната. - тубули или гумени ленти за изтичане на гнойно съдържание, което все още може да се образува на първия ден на мястото на наторяване дори след като е бил отворен. Тази процедура, която се счита за операция, се извършва изключително от хирург в болница за преработка или амбулаторно отделение..

Хирургичният (оперативен) метод на лечение трябва да бъде допълнен с антибиотична терапия.. След отваряне на лезията, постоперативната рана се измива ежедневно 3-4 дни (с неусложнена форма) и превръзката се променя. В същото време, трябва да се гарантира максимално schazheniye на пръста и четка - не правя никаква работа.

Ако ноктите на мястото на лезията започнаха да се люшкат - той се отстранява под местна анестезия..

предотвратяване

За да се предпазим от риска от паронихия, трябва внимателно да предпазваме деликатната кожа на околорубния валяк от всички видове агресори - повишена температура, проникване на химични съединения, действие на механични фактори.. Гъбичните лезии на кожата като потенциален провокиращ парохимия трябва да се излекуват незабавно. Маникюрът и педикюрът трябва да се правят възможно най-внимателно, като се спазват всички правила..

Ако започнаха да се появяват замъглени зъби - трябва незабавно да се отбиете от навика да ги чукате.. Назъбването трябва да бъде внимателно отрязано с ножици за нокти, в идеалния случай след това мястото на „микро-операцията“ трябва да се третира с антисептик - наполовина разреден с алкохол, брилянтен зелен или йоден.

Ковтонюк Оксана Владимировна, медицински коментатор, хирург, консултант