Бедрена херния при мъже и жени причинява, диагностика, тактика на лечение / хирургия

Феморалната херния е заболяване, при което коремните органи се простират отвъд границите му през феморалния пръстен в бедрения канал. Най-често това са червата, но може да има други коремни и тазови маси..

Според различни източници, феморалните хернии се срещат при 5-10% от населението. Това означава, че поне двадесет души рано или късно ще се разболеят от тази патология..

причини

Феморалната херния се образува поради факта, че съдържанието на коремната кухина или малкия таз излиза през така наречения феморален пръстен - пролуката, образувана между бедрената вена и лакунарния лигамент.. Основният анатомичен и физиологичен фон на този процес е състоянието на лигаментите на феморалния пръстен. Когато отслабват, феморалният пръстен се разширява, през него излизат органи, образувайки феморалния канал.

Основните фактори, допринасящи за бедрената херния са:

повишено абдоминално налягане;
придобитите заболявания на съединителната тъкан - когато намаляват силата на сухожилията на бедрения пръстен, които също се състоят от съединителна тъкан. Разхлабените връзки не могат да задържат натиска на съдържанието на коремната кухина и малкия таз, и се спуска по протежението на бедрото;
вродена патология на съединителната тъкан, което води до същите последици.

На свой ред се наблюдава повишаване на интраабдоминалното налягане при такива заболявания и състояния като:

бременност (особено множествена и с висока вода);
патология на дихателната система, придружена от постоянна кашлица.

Фактори, които допринасят за образуването на бедрена херния са:

постоянен тежък физически труд, свързан с повдигане и пренасяне на тежести;
физическа липса на физически упражнения, която може да доведе до херния, дори и с тези домашни упражнения, които се считат за нормални за други хора;
непоносими натоварвания във фитнеса с недостатъчна физическа подготовка и невъзможност за реалистична оценка на техните анатомични и физиологични ресурси, преди да направят тези упражнения или упражнения за сила;
наднормено тегло и затлъстяване;
общо отслабване на тялото след продължително тежко заболяване или коремна хирургия;
значителна загуба на тегло (особено остра);
наранявания на предната коремна стена и областта на слабините;
заболявания, които водят до нарушена нервна подкрепа на мускулите и техния тонус;
постоянен запек;
чести разходки (на кон, както и с кола или велосипед по лоши пътища с неравности и дупки).

курс

Обикновено вътре в бедровия пръстен има лимфен възел (наричан още лимфен възел Пирогов-Розенмюлер) и малко натрупване на влакнеста съединителна тъкан. Благодарение на тяхната мека консистенция, тези образувания не могат да се превърнат в пречка за преминаването през феморалния канал на органи, които всъщност образуват херния, падащи по вътрешната повърхност на бедрото. Ето защо, херниалният сак с цялото му съдържание, след преминаване през феморалния пръстен, с прогресирането на херния се движи напред и надолу, като същевременно се натиска възел Пирогов-Розенмюлер, както и фрагмент от предбрюшкова тъкан..

Излизаща под ингвиналния лигамент, херната се локализира главно близо до бедрената вена в овалната ямка. По-рядко се открива между феморалната вена и артерията..

Херния се състои от:

херниална торбичка (перитонеален фрагмент, който изтласква коремните органи по време на образуването на херния);
херниално съдържание.

Херниалното съдържание може да бъде:

фрагмент от оментума (образуване на мазнини, което покрива коремните органи, като престилка);
примки на различни части на тънките черва;
примки на подвижни (подвижни) части на дебелото черво;
пикочния мехур;
при жени, яйчниците и съответните маточни тръби;
мъжете имат тестиси.

Най-често херния се образува от омент и тънко черво.. Понякога, заради изразеното "разхлабване" на бедрения пръстен, херния образува няколко малки чревни цикъла - освен това, те могат да бъдат примки или на една тънка черва (например, на иеюнума), или няколко (на тънките черва и илеума). Много по-рядко се срещат хернии, напълнени с други коремни или тазови маси..

В самото начало на заболяването се образува херниална издатина, особено на фона на напрежението на мускулите на предната коремна стена, което възниква по време на физически усилия и няма херния извън напрежението.. С прогресирането на патологията, чревните бримки, омент и други съдържания се намират постоянно (постоянно) в херния..

Бедните хернии се срещат 4 пъти по-често при жените, отколкото при мъжете. Въпреки че през последните 10 години разликата в броя на заболяванията за бедрената херния между жените и мъжете леко намалява. По-голямата предразположеност на нежния пол към тази патология се дължи на специфичната анатомична структура, а именно:

по-широк таз;
по-широки лакуни (пространства, през които преминават феморалните нерви и кръвоносните съдове);
по-слаби връзки на феморалния пръстен;
такъв важен фактор за увеличаване на напрежението на мускулите на предната коремна стена, като бременност и раждане.

Разграничаване на бедрената херния:

чрез локализация - единични и двустранни. Феморалната херния отдясно се намира 2 пъти по-често, отколкото в ляво. Херния от двете страни се диагностицира само при 10% от пациентите;
по степен на развитие - първична, непълна и пълна;
чрез проявление - редуцируеми, несъвместими и в неравностойно положение.

В началния стадий на развитие херниалният сак с неговото съдържание е на нивото на феморалния пръстен. В един непълен етап вътрешните органи се вграждат в бедрения канал, но те са в неговото начало и не се движат по-нататък. На цялата фаза, хернията мигрира по вътрешната повърхност на бедрото през целия феморален канал и дори извън нейните граници..

Важно е

С течение на времето, с постоянна "миграция" в ингвиналния канал и гърба, тъканите му се променят, хернията за еднократна употреба вече не се поставя самостоятелно (само с помощта на ръцете на пациента, любим човек или здравен работник), още повече, че е все по-трудно да се тръгне.

Нередуцируема херния характеризиращ се с това, че съдържанието му не може да се изправи обратно (обратно) в кухината, но няма патологични промени от съдържанието на херния..

Задушена херния се характеризира с изстискване на съдържанието му с всички произтичащи от това негативни последици, които ще бъдат разгледани по-долу.

Често обратима херния става нередуцируема и невъзможна. Но има случаи, когато с бърза прогресия се нарушава обичайната обратима неусложнена херния, без да се преминава през ненасочен етап..

Характеризира се с многократна феморална херния

Коректната феморална херния изчезва без затруднения сама по себе си - съдържанието на коремната кухина или малкия таз се връща обратно в кухината самостоятелно или с малко човешко усилие.. При такава херния пациентите се оплакват от:

изпъкнало във вътрешната част на бедрото;
експресивна болка или чувство на дискомфорт в слабините, долната част на корема и по вътрешната част на бедрото. Когато наскоро възникне херния, такива усещания се наблюдават по време на мускулното напрежение на предната коремна стена, а именно по време на ходене или бягане, спортуване, вдигане на тежести, когато тя е възникнала отдавна - и в покой;
разстройство на уриниране в присъствието на херниална торба на пикочния мехур;
затруднено ходене (пречи на херния издатина);
подуване на крака от страна на лезията, болка и изтръпване с голяма херния. Те възникват поради факта, че хернията притиска съседните съдове и нервните клони.

Когато се гледа по вътрешната повърхност на бедрото, се вижда заоблена, мека, набъбваща форма, най-вече безболезнена при палпация. Също така, палпацията се определя от симптом на кашличен удар: ако натискате пръстите си, за да набъбнете, то на това място, когато пациентът кашля, вибрациите.

Ако докоснете такава херния с пръстите си, тогава, ако в нея има чревни примки, звукът ще бъде като прилепване (удар) на корема - сякаш подслушване на барабана (този звук също се нарича тимпан). Също така в присъствието на чревни цикли в херния е забелязано тътен.

Характеристики на нередуцируема феморална херния

При нередуцируема феморална херния съществува висок риск от усложнения, особено ако болестта продължи дълго време. Органите в херниялната торбичка могат да се разпалят. Поради това пациентите могат да се оплакват от:

постоянното наличие на издатина по вътрешната повърхност на бедрената кост и появата на доста изразителни болки в областта;
появата на тъканно подуване в областта на херниалното изпъкване (това се дължи на подуване на тъканите);
обезцветяване на кожата над херниалното изпъкване - става червено или синкаво, температурата му се увеличава на допир;
трудност да се празни, по-късно - запек. Те възникват вследствие на копростаза - затруднено преместване на изпражненията през дебелото черво, което се наблюдава поради факта, че чревните примки са "заседнали" в херния;
признаци на интоксикация, по-специално повишаване на телесната температура - всички по една и съща причина за нарушено преминаване на фекални маси през дебелото черво, както и по време на възпалителния процес при продължителна неотопляема херния.

В някои случаи невъзможна херния може първо да се прояви, когато настъпи така нареченото париетално нарушение, състояние, при което не цялото чревно кръгче се забива в херния пръстен, а част от стената му..

Характеристики на закръглена феморална херния

Закръглена феморална херния се диагностицира, когато орган, който е в капан в херниалната торбичка, е притиснат - преди всичко, неговите кръвоносни съдове.. В резултат на това кръвоснабдяването на органа страда. Pinch е усложнение на херния.

Зоната на червата, която се намира пред мястото на прищипване, значително набъбва, стената му се изтънява, храненето му се влошава. В притиснатите съдове има стагнация на кръвта. В резултат, течната част на кръвта (плазмата) излиза от лумена на съдовете в лумена на червата. Поради това, разтягането на чревната стена се увеличава, стените на кръвоносните съдове се компресират още повече, храненето на чревната стена страда още повече - процесът напредва като снежна топка.

Симптоми, които се наблюдават:

увеличаване на размера на херниялната издатина;
става гъста на допир;
възниква и увеличава болката в областта на херния;
кожата в областта на херниялната издатина става червена и гореща на допир;
намаляване на съдържанието на херния е невъзможно;
движението на червата е трудно - до развитието на остра чревна обструкция.

Ако нарушението е удължено, тогава притиснатото тяло става мъртво. Когато това се случи, такива знаци като:

увеличаването на болката, която в сравнително кратък период от време става дифузно (се простира отвъд границите на херниялната издатина на бедрото) и е непоносимо, пациентът не може да задържи стонове;
повтарящо повръщане, което не носи облекчение;
тежка хипертермия (до 39-39.5 градуса по Целзий);
положителни симптоми на перитонеално дразнене, които показват развитието на перитонит (възпалителен процес на перитонеума). На свой ред това се случва при продължително прищипване: поради изстискване на кръвоносните съдове на притискащия орган в него бързо се развиват патологични промени, които при ненавременна интервенция се развиват в некроза (некроза) на органа. Некротичните тъкани и изтичащите води предизвикват възпаление на перитонеума..

Обърнете внимание

Най-често се нарушават примките на тънките черва..

диагностика

В повечето случаи, въз основа на данни за оплаквания и инспекции, не е трудно да се постави диагноза на феморалната херния.

Инструменталните и лабораторни методи за диагностициране на бедрените хернии се използват много рядко - за целите на диференциалната диагноза, ако има съмнения за диагнозата.

От инструментални методи могат да се прилагат:

ултразвук (ултразвук);
Иригоскопия (рентгеново изследване на дебелото черво с помощта на контраст).

От лабораторните методи за изследване на закръглена херния, пълна кръвна картина ще бъде информативна, което определя увеличаването на броя на левкоцитите и т.нар..

Диференциална диагностика

В някои случаи, феморалната херния трябва да се различава от болести като:

липом. При липома няма “привързаност” на образуването към ингвиналния пръстен и ингвиналния канал, тя е по-мека на допир от херниалната издатина, която е най-безболезнена;
лимфаденит - възпаление на регионалните лимфни възли, което може да бъде доста голямо. Възпаленият възел, за разлика от гръдната издатина, е предимно подвижен в малък обхват;
тромбофлебит - възпаление на запушени съдове. Тромбофлебитът често е придружен от разширени вени на долния крайник. Отличителна черта е и шумът над образуването, произтичащ от кръвния поток;
абсцеси - по-специално, туберкулозен абсцес. Гнойните образувания незабавно се придружават от треска, а при палпиране се диагностицира наличието на течност. Туберкулозният абсцес може да бъде изключен въз основа на факта, че няма история на туберкулоза;
аневризма (издуване) на артериалната стена. Неговият размер е по-малък от този на херния и се изпразва по-лесно от съдържанието на херниалната торбичка;
обостряне на съществуващо артрит на бедрото (с него, както и при бедрената херния, болката се появява в слабините и по вътрешната повърхност на бедрото, особено при движение). При артрит няма да има характерно подуване по вътрешната повърхност на бедрото..

лечение

Лечението на бедрената херния може да бъде: \ t

консервативна;
оперативен.

Консервативното лечение е палиативен метод - това означава, че не елиминира хернията, а само помага:

забавят по-нататъшното развитие на хернията;
премахване на последиците от болестта;
предотврати тяхното възникване.

Консервативното лечение се използва само за еднократни и незамърсени хернии..

В основата на консервативното лечение на феморалните хернии са такива назначения като:

забрана за вдигане на тежки предмети;
укрепване на мускулите с помощта на специално подбран комплекс от гимнастика - при това упражнение не укрепват мускулите като цяло, а специфичните групи на мускулите на бедрото, както и предната коремна стена;
избягване на упражнения, което увеличава натоварването на корема;
използването на превръзка - специален колан, който фиксира тъканта и не позволява на коремната кухина и малкия таз да отидат в ингвиналния канал.

Важно е

Бандажът се използва само с многократно използваните феморални хернии..

Несводими и удушени разновидности на херния изискват само хирургическа интервенция. В случай на нарушение то трябва да се извършва при спешни случаи..

Общият принцип на хирургичната интервенция е премахване на дефект в бедрения пръстен, поради което съдържанието на коремната кухина или малкия таз се движи свободно по повърхността на бедрото, образувайки феморалния канал.. Хирургичната интервенция за феморална херния се нарича ремонт на херния.

Такива операции могат да се извършват при следната анестезия:

локална анестезия;
епидурална аналгезия (анестетичните лекарства се прилагат на пациента в гръбначния канал, така че за известно време се губи чувствителността на всички структури под нивото на прилагане на лекарството);
анестезия.

Важно е

Местната анестезия при хирургичното лечение на бедрената херния се използва все по-малко - поради факта, че болката не изчезва напълно (по-специално, ако херниалното съдържание е фрагмент от червата, мезентерията на която е много чувствителна формация и поради болков синдром \ t шок).

По време на операцията херниалната торбичка се изолира, съдържанието му се проверява за промени и се поставя обратно в кухината, а херниевата врата (нейният изход) се зашива. В този случай, така наречената пластмаса се използва - укрепване на тъканите, за да се предотврати повторение на херния. Има много видове пластмаси в бедрената херния, модерните хирурзи продължават да ги подобряват. Изборът на пластмасов метод зависи основно от:

размер на херния;
ограниченията на нейното образование;
тъканно състояние на пациента.

Ако в зората на хирургията на бедрената херния са използвани само тъканите на пациента за укрепване на тъканите (сухожилия и апоневроза - плътна съединителна тъкан, покриваща мускулите), сега се използват протези - синтетични материали под формата на пластири. Те ще бъдат подобрени и ще представляват специално разработен хипоалергичен материал..

Напоследък ендоскопското лечение на бедрените хернии става все по-популярно.. Той не прави големи разрези, а използва ендоскоп (гъвкава тръба с интегрирана оптика), който през малка дупка в тъканите се довежда до мястото на отслабените тъкани и с него се зашива тъканният дефект, което води до образуването на феморална херния..

предотвратяване

Превантивните мерки за предотвратяване на развитието на феморална херния по същество са избягването на фактори, които провокират херния.. Първо, те включват:

нормализиране на храносмилането, избягване на храна, което би провокирало развитието на запек и в резултат на това повишаване на вътресъездното налягане. За предотвратяване на запек се препоръчва използването на фибри;
своевременно лечение на заболявания на дихателната система, които са придружени от постоянна кашлица (хроничен обструктивен бронхит, белодробна туберкулоза);
избягване на заетост, свързано с ръчно прехвърляне на тежести;
ако прехвърлянето на тежестта не може да бъде избегнато - неговото разпределение между двете ръце или използването на задни пакети;
избягване на постоянни и резки натоварвания във фитнеса, по-умерено натрупване за по-дълго от очакваното време;
борбата срещу наднорменото тегло, а от друга - да се избегне драстична загуба на тегло. Тези, които искат да отслабнат, но имат изразена степен на упражнение, трябва да се свържат с диетолог, за да изберат умерена диета;
спиране на тютюнопушенето (провокира кашлица, която увеличава интраабдоминалното налягане и тъканни заболявания, включително съединителна тъкан, чиято якост зависи от силата на бедрения пръстен);
с ентусиазъм за каране на коне - отказът от рис и галоп;
по време на бременност и след коремни операции - носене на превръзка.

перспектива

Като цяло, прогнозата за бедрената херния е благоприятна за здравето и живота.. Хирурзите отбелязват повишената осведоменост на пациентите, които с най-малки признаци на херния отиват в клиниката - това съзнание помага на херния да действа своевременно, без риск от усложнения.

Прогнозата се влошава със закръглена херния, особено ако задържането се наблюдава повече от 5 часа - това е изпълнено с повишен риск от тъканна некроза, перитонит и смърт. При закръглена херния и развиващи се промени в тъканите на свиващ орган могат да се появят клинични симптоми със закъснение, което влошава клиничната ситуация..

Ковтонюк Оксана Владимировна, медицински коментатор, хирург, консултант