гинекология

Всичко, което трябва да знаете за IVF с безплодие

Ин витро или ин витро оплождане след откриването му даде реален шанс да станат истински родители на милиони безплодни двойки по целия свят. Той е ефективен при различни форми на безплодие при жените, а в случаите на бездетност поради проблеми при мъжете, ин витро оплождане е понякога единственият начин за зачеване на дете..

Терминът "екстракорпорал" буквално означава "оплождане извън тялото" или in vitro, т.е. зачеването настъпва извън тялото - както мнозина казват "in vitro". Те прибягват до този метод за лечение на безплодие, ако срещата на мъжките и женските зародишни клетки "в естествената среда" (в женските генитални пътища) не е възможна. Важното тук е способността на жената да носи и ражда бебе..

Препоръчваме ви да прочетете: - Безплодие при жените: основни видове и причини за заболяването - Съвременни методи за лечение на женско безплодие - Пълна диагностика на женското безплодие

Методът на IVF е организирането на оплождането на яйцеклетката от сперматозоидите, което води до образуването на ембрион, който се поставя в матката в неговата “естествена среда”. Доказано е, че децата, родени в резултат на ин витро оплождане, не се различават от бебетата, заченати естествено: зачеването в епруветка по никакъв начин не засяга тяхното здраве или интелектуални способности..

Моля, обърнете внимание: Трябва да се има предвид, че тази процедура има списък с индикации и пълен списък от противопоказания. IVF не се извършва само по искане на двойката; Това е много сложна процедура, която е показана при тежко безплодие, което не се дава на консервативно и хирургично лечение..

Показания за ин витро оплождане с безплодие

Наличието на определени патологии на репродуктивната сфера и условия при жена или мъж може да бъде показание за IVF програма..

Те включват:

  • Нарушаване на проходимостта на маточните тръби или тяхното отсъствие. В резултат на възпалителния процес често се образуват сраствания в тръбите, които пречат на естественото срещане на яйцето със сперматозоидите. Ако те не могат да бъдат отстранени или тръбите изобщо липсват, тогава IVF е единственият начин да забременеете..
  • Мъжко безплодие. Лошото качество на еякулата, липсата на достатъчен брой здрави сперматозоиди и т.н. - това са най-честите причини за безплодие при мъжете, които ще бъдат управлявани чрез ин витро оплождане..
  • Ендометриозата. IVF в този случай се извършва в тежка фаза на заболяването, с неефективност на хирургичното лечение.
  • Възрастно безплодие. След 40 години плодовитостта на жените и мъжете намалява. Ако промените, свързани с възрастта, не могат да бъдат преодолени по друг начин, тогава на двойка се предлага ин витро оплождане.
  • Липса на овулация. Ако няма ефект на стимулиране на овулацията с лекарства, тогава ин витро оплождането може да осигури високи шансове за зачеване. При жени с ановулация тази процедура се извършва възможно най-ефективно..

Безплодие по необяснима причина. Приблизително всеки 10-ти безплоден чифт не успява да установи причината. С неефективността на други методи за лечение на безплодие, те също са показани IVF.

Противопоказания за IVF

Въпреки високите технологии и широките възможности на съвременната репродукция, IVF процедурата за безплодие, за съжаление, също има противопоказания..

Те се класифицират като:

  • абсолютен
  • относителен

Абсолютните противопоказания за IVF включват:

  • патология на развитието на матката (отсъствие, двурога матка, "бебе матка", двойна матка);
  • рак на маточната шийка, аномалии на матката, яйчници;
  • системни заболявания - левкемия, сърдечни дефекти, лимфом, хиперпаратироидизъм, множествена склероза, апластична анемия, кардиомиопатия, захарен диабет с усложнения, бъбречна недостатъчност, лимфогрануломатоза, тежка шизофрения, инсулт в историята;

Когато абсолютните противопоказания се прилагат IVF е непрактично, защото има пряка заплаха за живота на майката, тъй като нейното заболяване може да започне да напредва или самата процедура ще бъде неефективна.

Списъкът на относителните противопоказания включва:

  • тумори на доброкачествения характер на матката;
  • хепатит, сифилис, активна туберкулоза и др .;
  • инфекциозни заболявания в острата фаза;
  • ХИВ;
  • обостряне на хроничните патологии.

В случай на относителни противопоказания, ин витро оплождането е възможно след завършване на лечението или заболяването е преминало в ремисия..

Важно е: само лекарят има право да реши дали е бездетна двойка ин витро е подходяща или си струва да се обмислят алтернативи (заместващо майчинство, осиновяване). Заключението се дава от няколко специалисти, които заедно вземат решение за всеки отделен чифт..

Подготовка за IVF

Етапът на подготовка на жените и мъжете за тази процедура започва след 3-6 месеца. Жената трябва да бъде тествана за безплодие преди ин витро, което включва такива процедури.:

  • трансвагинален ултразвук на матката и яйчниците;
  • хистеросалпингография или лапароскопия за оценка на тръби;
  • хистероскопия, ендометриална биопсия (ако е необходимо);
  • общи изследвания на кръвта и урината, биохимия на кръвта, тест за коагулация;
  • микроскопия на вагинална намазка;
  • цитология на клетките на шийката на матката;
  • нива на естроген и прогестерон;
  • анализ на нивото на антитела M, G към вируса на рубеола;
  • засяване на бафлора от вагината;
  • белодробна флуорография;
  • електрокардиограма;
  • Консултативна генетика и кариотипиране при наличие на случаи на вродени аномалии или заболявания в семейството;
  • консултация с общопрактикуващ лекар;
  • колпоскопия (за изключване на рака на маточната шийка);
  • мамография (за лица над 35 години) или ултразвуково изследване на гърдата;
  • Ултразвуково изследване на надбъбречните жлези, щитовидната жлеза, паращитовидните жлези.

Мъжете се предписват следните диагностични процедури.:

  • спермограма (много информативно проучване, което дава пълна картина на статуса на сперматозоида на партньора и дава възможност да се оцени нивото на плодовитост);
  • Ултразвуково изследване на скротума, простатна жлеза;
  • микроскопия на освобождаване от уретрата;
  • кариотипиране;
  • ДНК фрагментация на сперматозоидите;
  • консултация с андролог;
  • генетично консултиране;
  • консултация с уролог.

Общи тестове за безплодие при мъже и жени са проучвания за наличието на урогенитални инфекции.

  • антитела към бледо трепонема;
  • М, G антитела към HIV, хепатит, херпес, цитомегаловирус;
  • тестове за трихомонади, гъби от рода Candida, микоплазма, гонокок, хламидия, уреаплазма.

Обърнете внимание: След пълна програма за изследване на жените се дава хормонално стимулиране с лекарства. Тяхната задача е да осигурят растежа и узряването на фоликулите в яйчниците. В същото време те ще узреят едновременно няколко, а не 1, както във физиологичния цикъл. Това е необходимо за оплождането на няколко ембриони, тъй като успехът на IVF не е 100%. Продължителността на такова стимулиране е до 14 дни и може да се извърши на базата на 3 протокола (дълъг, кратък, свръхдълъг).

IVF процедура

Самата ин витро оплождане се извършва в няколко етапа.:

  • Получаване на яйца. След хормонално стимулиране, фоликулите се вземат от жената под ултразвуков контрол. Това се извършва чрез трансвагинален или лапароскопски достъп под формата на пункция на яйчниците. Яйцеклетката заедно с фоликуларната течност се отстранява с пункционна игла от всеки фоликул..
  • Получаване на сперма от мъже и тяхната пълна подготовка.
  • Отглеждане на ембриони. Спермата е специално обработена и свързана с яйцеклетката (до 300 000 мъжки клетки на яйцеклетка). Материалът се поставя в условия на инкубатор до 6 дни, където има хранителна среда, която осигурява наторяване и развитие на бъдещи ембриони.
  • Трансфер на ембриони в маточната кухина. Готовият ембрион се поставя в матката със стерилен катетър през цервикалния канал. Процедурата е напълно безболезнена и се извършва под ултразвуков контрол..
  • Подкрепа за ембриони. На жените се дават лекарства за създаване на оптимални условия за имплантация и развитие на ембриона..
  • Диагностика на бременността. 12 дни след етапа на прехвърляне е препоръчително да се извърши кръвен тест за hCG, който се счита за най-надежден от гледна точка на ранна диагностика на бременността..

Допустим брой опити за IVF

IVF има само около 33% от успеха, така че въпросът за броя на опитите се появява във всяка двойка, която решава за нея, тъй като самата процедура не е евтина. Този въпрос е отговорност на лекаря сам да решава индивидуално за всеки отделен случай, като взема предвид разумно ограничение на броя на процедурите. Има случаи, когато бременността настъпва само с 10-ия опит на IVF. Освен това, процедурата е напълно безопасна за тялото и може да бъде дублирана многократно..

Лекарства за IVF

Без тях бременността при лечение на безплодие с ин витро оплождане е малко вероятно, тъй като лекарствата се използват за създаване на необходимите хормонални нива. Последното е почвата за зреене и получаване на нормални фоликули, както и гаранция за следващото физиологично имплантиране на ембриона и неговото по-нататъшно развитие..

Задачата на всички използвани лекарства е оптималната подготовка на женския организъм за бременност..

Той използва:

  • Агонисти на гонадотропин-освобождаващия хормон. Това означава за подготовка на яйчници за стимулиране (Zoladex, Decapeptil, Lyukrin, Diferelin).
  • медицина гонадотропни хормони.Те стимулират и регулират растежа на фоликулите (Puregon, PergoVeris, Menopur).
  • Антагонисти на гонадотропин-освобождаващ хормон. Те са инхибира секрецията на лутеинизиращия хормон, което предотвратява преждевременната овулация (Cetrorelix, Orgalutran, Cetrotid).
  • Естрогенни препарати.Тяхната задача е да стимулират растежа на ендометриума чрез подобряване на кръвоснабдяването на матката (Divigel, Proginova).
  • Прогестеронови лекарства.Тези средства активират секреторната трансформация на ендометриума, която оптимално го подготвя за бъдещ трансфер на ембриони (Duphaston, Lutein, Utrogestan, Crinon).

Проблемни моменти след IVF

Има някои проблеми, които възникват след зачеването чрез ин витро с безплодие.

Намаляване на нежеланите ембриони

Ако жената реши да остави 1 или 2 плода и това отнема повече, тогава допълнителните се отстраняват под ултразвуков контрол. Те прибягват не до премахване директно, а до специална процедура. По време на неговото задържане в плода се инжектират специални вещества, които спират неговия растеж и развитие и постепенно се разтварят..

IVF при жени след 45 години

Доказано е, че с възрастта успехът на ин витро оплождане намалява, а след 45-годишна възраст неговата ефективност е 1,5%, въпреки че до 40 тази цифра е все още около 25%. В този случай проблемът до голяма степен не е във възрастовата категория на жената, а във възрастта на яйцеклетката. Ето защо на пациентите след 45 г. се препоръчва да използват донорно яйце. Но жената винаги взема решение: използвайте своя материал, но с ниска вероятност за зачеване или някой друг, но с по-висока степен на успех на ин витро.

Обърнете внимание: трябва да се има предвид, че рискът на жената от хромозомни аномалии в ембриона се увеличава с възрастта.

Множествена бременност

Лекарите отбелязват факта, че след IVF вероятността за зачеване на близнаци, тризнаци и дори четворки се увеличава с 50%. Струва си да си припомним, че множеството раждания винаги са с висок риск за майката, както и за самите бъдещи бебета. Може да предизвика преждевременно раждане, замразяване на бременността и др..

Как да се държим след IVF

Не ограничавайте сериозно живота си след трансфер на ембриони. Но в същото време е важно да се избягват някои неща, които могат да доведат до стрес за организма, особено през първите 12 дни..

По-специално, една жена след IVF е по-добре за известно време от такива физически дейности и навици като:

  • фитнес;
  • джогинг;
  • силово обучение;
  • пушене.

Необходимо е да се води тих и измерен живот, да се ходи повече на чист въздух, по-малко да се помещава в стаи, където има тълпа от хора. Важно е да се хранят напълно и редовно, да се придържат към режима на пиене, но не е нужно да отидете на диета или да ядете много. По искане на жената сексуалният живот може да бъде ограничен.

Важно е: Неправилно е напълно да се премине към почивка на легло след IVF, тъй като неподвижността на тялото влошава кръвообращението в таза, т.е. матката и ембрионът няма да получат необходимото количество кислород. В резултат на това, това може да повлияе неблагоприятно на процеса на имплантация..

Ще получите повече информация за метода на ин витро оплождането, като разгледате този видео ревю:

Юлия Викторова, акушер-гинеколог