херпес

Херпес зостер

Съдържание:

  • Какво е херпес зостер?
  • Симптомите на херпес зостер
  • Причини за херпес зостер
  • Последици и усложнения
  • Дали херпес зостер е заразен?
  • Лечение на херпес зостер
  • Такси за лекарствени растения

Какво е херпес зостер?

Херпес зостер е спорадично заболяване, причинено от реактивирането на херпесен вирус тип III (Varicella Zoster virus). Заболяването се характеризира с първично увреждане на кожата и нервната система с тежки усложнения..

Доживотният превоз на варицела зостер се среща в около 20% от жителите на нашата страна, които са имали варицела в детството си. Асимптоматичният превоз на "латентния" вирус може да бъде доживотен. Основният приют за него са нервните клетки на тялото. Под въздействието на вътрешни и / или външни агенти вирусът се активира.

Рисковата група включва всички хора с латентна форма на Varicella Zoster вирус, но в по-голяма степен с:

  • На възраст над 50 години;

  • Хронични заболявания;

  • Клетъчни нарушения на имунната система;

  • Жени с усложнена бременност;

  • Деца, които имат варицела;

  • Лица, млади и средни с ХИВ.

Честотата на откриване на херпес зостер е 5-12 случая на всеки 100 хиляди души. Приблизително 80% от случаите са хора над петдесет. По-възрастните жени се разболяват два пъти по-често от мъжете. Няма различия между половете в младата и средната възраст. Оттеглянето завършва с тежко, при 1-5% изключително сериозни усложнения..

Херпес зостер се характеризира с ниска смъртност, която не надвишава 2%. Повечето смъртни случаи се случват при пациенти над 75-годишна възраст или млади хора, страдащи от тежък СПИН.

Херпес зостер HIV инфектиран

При лица на възраст от 20 до 40 години, ЕГ може да служи като маркер за ХИВ инфекция, тя се открива в около 10-25% от ХИВ носителите, като:

  • Средната възраст на болните е 32 ± 4 години спрямо 65 ± 5 години при хора, които не са заразени с ХИВ;

  • Склонност към рецидив - 60% срещу 1,3% при хора, които не са заразени с HIV;

  • Дълбока кожна лезия - 30% срещу 5% при хора, които не са заразени с HIV.

Херпес зостер при пациенти с рак и пациенти, подложени на трансплантация на органи

Честотата на херпес зостер при пациенти, подложени на химиотерапия или превенция на трансплантация, е от 25 до 50%, смъртността - до 5-7%.

Херпес зостер при бременни жени

Коефициент на откриване: 7 случая на всеки 100 хиляди жени. Клиничното протичане на заболяването през първия триместър на бременността е една от причините за неговото прекратяване поради плацентарна недостатъчност, вътрематочна хипоксия и забавено развитие на плода..

Херпес зостер при деца

По същество това означава повторно заболяване на дете, което преди е имало варицела по време на първата година от живота си, или което е заразено вътрешно вътрешно от майка, която първоначално е получила варицела по време на бременност. Липсват доказателства за тежестта на херпес зостер за деца, с рядкото изключение на детския имунодефицит.


Симптомите на херпес зостер

OG се характеризира с различни симптоми, които зависят от етапа на патогенезата. Има четири основни периода:

  • Продромал - от нула до трето, максимум на десетия ден;

  • Остра - от десетия до двадесетия ден;

  • Възстановяване - от три седмици до три месеца;

  • Дългосрочни последици - от три месеца до три години.

Симптомите на продромалния стадий се състоят от три компонента: общи клинични, неврологични нарушения и кожни обриви..

Комбинацията от два от четирите симптома, изброени по-долу, е причина да се свържете с клиниката

  • Февруари температура от 38 до 39заС, понякога субфебрилна от 37-37,5заC. Повишената температура трае не повече от пет до десет дни. Продължителната хипертермия е характерна за херпес зостер, усложнен от менингит или енцефалит. Общите симптоми се срещат в приблизително 20% от случаите..

  • Увеличени регионални лимфни възли, най-вече от едната страна (на шията, под мишницата, под ключицата, в слабините) в области на сърбеж, болка и обриви..

  • Болезненост в местата на изригване (постоянна, пароксизмална, от допир, усеща се като изгаряне, зашиване), която често продължава няколко месеца след възстановяване - "постзостерна невралгия".

  • Мехурчест обрив от едната страна на тялото - върху гърдите, корема или лицето под формата на лента или петно, обграждащи цялата област. При 70% от пациентите през първите три дни от началото на треската се появява обрив..

Локализация на обривите

Най-характерните места за локализация на обрив при херпес зостер са гръдния кош, главата, шията и долната част на гърба. Приблизителното съотношение на обрив в различните части на тялото:

  • Гръден кош - 55%;

  • Ръководител - 23%;

  • Врат - 12%;

  • Котлети - 10%.

Обривът се локализира в областта на дерматома - областите на кожата, инервирани от корена на засегнатия нервен вирус. Познавайки топографията на дерматома (тук) и локализацията на лезиите на тялото на пациента, е възможно да се определи кой клон на нерва участва в патогенезата. Проекцията на гръдния кош на гръдния дерматит върху тялото обяснява името на заболяването.

Патогенеза на обрив по дерматома

Фазова патогенеза на лезии на дерматома:

  • Еритема (зачервяване);

  • Папули - един или два дни;

  • Везикули, сливащи се в групи от везикули - пет до седем дни;

  • Корите на мястото на везикулите, процесът завършва до 30-ия ден от болестта.

Еритема е много кратък или липсва, патогенезата започва с папуларни лезии. Ако не се извършва лечение, стадийът на обриви трае около месец. По-дълъг стадий на обрив (до два до четири месеца) е доказателство за състоянието на имунодефицита на пациента. Интензивността на обрива е различна: от единични до дренажни форми на обрив. Понякога обривът изобщо не се образува. Тази форма се нарича "зостер без обрив" (zoster sine herpete).

Херпесът се появява и върху лигавиците. Вместо обрив се образуват плитки ерозии на червен цвят..

При пациенти без анамнеза за имунна недостатъчност обривът се локализира в едно, рядко в няколко дерматома. Забелязва се, че обривът, локализиран например в левия дерматом, рядко се среща в същото дясно и обратно. При имунодефицитни състояния на пациента локализацията на обрива се открива в дерматома и в цялото тяло - това е генерализирана форма на херпес зостер. При ХИВ инфекцията при пациент, локализацията на обрив, разпръснат из цялото тяло, се нарича дисеминирана форма на херпес зостер..

Болка при херпес зостер

Болката може да бъде:

  • Само в началото на заболяването;

  • По време на заболяването (около месец);

  • Дълго време след изчезването на симптомите.

Postzoster болката е болка синдром трае повече от четири месеца (120 дни) от началото на заболяването..

Характеристики на болката постзостер

Съществуват три вида дискомфорт, описани от пациенти с болка със синдром на посткостерол:

  • Постоянен, включително - горящ, тъп, дълбок, потискащ;

  • Спонтанно, включително - пронизващо, потрепване, стрелба;

  • Провокирано (излъчва до 90% от всички пациенти) - появява се от докосване на тялото, когато е облечено, покрито с одеяло.

В острия период болката не е задължително да съответства на интензивността на обрива. Почти винаги се увеличава през нощта под въздействието на външни стимули, ефектите от студ, топлина или допир. Болката може да провокира и плътно бельо. Често се наблюдават явленията на парадоксална едновременна комбинация на редуцирана и свръхчувствителност на различни части на тялото..

Херпес зостер е придружен от възпаление на ганглионит ганглионит. Един или няколко възли могат да участват в патогенезата. Увреждането на нервите може да се усложни от бързото намаляване на слуха или зрението..

Възможности за развитие на патогенезата в отделни ганглии:

  1. Поражението на V-двойка лицеви нерви и тригеминален нерв. Локализация на обрив - по главата, в областта на космат или козина, съответстваща на един от трите разклонения на нерва. Възпалението е съпроводено с мъчителни болки в областта на обриви, хипертермия, подуване на подкожната тъкан на засегнатата страна на главата. Подробен преглед разкри точките на повишена болка по протежение на тригеминалния нерв..

  2. Победете VII от двойката лицеви нерви, коляновия й възел (синдром на Хънт). Проявява се чрез обриви в ушния канал, на лигавицата на езика и небцето. Придружени от замаяност, болки от страната на главата, излъчващи се по лицето, шията или задната част на главата. Завършен с усложнения под формата на лицева парализа, едностранна загуба на слуха, шум в ушите.

  3. Поражението на цервикалния възел. Този възел се образува от клоните на четирите шийни гръбначни нерва С1-С4. Заболяването се проявява с обриви по шията и гърдите. Придружени от парещи болки, понякога болки при палпация от едната страна на главата, лицето и шията. Завършен с нарушена чувствителност на кожата, продължителна болка в областите на тялото, иннервирани от корените на възела.

  4. Поражението на цервикално-гръдния звезден възел. Причинява болки в гърдите, които приличат на ангина. Завършен с усложнения под формата на нарушена функция на иннервираната кожа и вътрешните органи. На кожата може да се промени пигментацията, нарушено изпотяване, намален тонус.

  5. Поражението на нервните възли на опашната зона. Проявява се с обриви в ануса и силна болка. Възможни усложнения: нарушение (забавяне) на уринирането, увреждане на гениталиите.

Офталмологичен херпес

Увреждане на корените на лицевия нерв, които иннерват зоната на очите, се нарича офталмологичен херпес. Заболяването се проявява с кератит, лезии на склерата, ириса на окото и зрителния нерв под формата на атрофия. Обривът, с участието си в патогенезата на корените на зрителните нерви, се локализира от едната страна на главата от нивото на очите до короната. Обривът на крилата и върхът на носа (симптом на Гетчинсън) се считат за най-опасни. Комбинацията от два херпес вируса: Varicella zoster virus и Herpes simplex - най-честата причина за парализа на лицето (парализа на Bell).

Наличието на балон изригвания по лицето - причина да се свържете с офталмолог за съвет и антивирусна терапия, което е около 50% намалява вероятността от усложнения на херпес на очите \ t.

Разнообразието от патогенеза е в основата на клиничната класификация на херпес зостер.

Класификация чрез локализация на патогенезата на херпес зостер

Задължителното участие в патогенезата на симптомите на увреждане на нервната система и кожните обриви е в основата на класификацията на херпес зостер.

Херпес зостер може да се прояви:

  • Менингит, енцефалит, менингоенцефалит (възпаление на мозъка и неговите мембрани, техните комбинации);

  • Лезии на други органи на нервната система (ганглиони);

  • Увреждане на очите (възпаление на конюнктивата, клепачите, ириса, очната ябълка и роговицата);

  • Обриви разпръснати (разпространени) по цялото тяло;

  • Усложнения, засягащи други органи и системи;

  • Латентен поток без обрив;

  • Атипични симптоми.

Диагноза и диференциална диагноза на херпес зостер

Определянето и диференцирането на заболяването се извършва въз основа на клинично проучване, външно изследване и палпиране на увредените участъци..

Изключват се следните подобни патологии:

  • Zosteriform лихен поради херпес симплекс;

  • Контактен дерматит и ухапвания от насекоми;

  • Bullosa pemphigoid.

Лабораторни методи - PCR диагностика, откриване на специфичен вирус. Проба, взета от везикули.


Причини за херпес зостер

Наблюдавано е, че херпес зостер се развива при хора с нарушена хомеостаза поради стареене на тялото и / или увреждане на защитен специфичен имунитет. Има и други причини за развитието на патологията (вж. Началото на статията).

Тригерите остават необяснени до края - фактори, които тласкат организма към развитието на патогенезата на херпес зостер. Много хора, които имат всички предпоставки за развитието на това заболяване (наличието на латентен вирус, дълбоко увреждане на имунната система), никога не се разболяват от херпес зостер.

Коварният механизъм на развитие на болестта, разнообразието на симптомите и относително лесното преболеване са фактори, които отклоняват вниманието от заплахата от сериозни последици от ОГ за човешкото здраве.


Последици и усложнения на херпес зостер

Херпес зостер рядко завършва със смъртта на пациента. Многобройни са случаи на неудобни състояния на хора след заболяване. Възможно е развитие на увреждане на мозъчната кора и на мозъка, както и на гръбначния мозък, неговите мембрани и корени.

След завършване на патогенезата, само 28% от пациентите не декларират никакви усложнения..

Някои пациенти се оплакват от:

  • Местна болка в рамките на шест месеца след възстановяване - 25%;

  • Наличието на болкови реакции за повече от шест месеца - 16%;

  • Главоболие и замаяност - 3%;

  • Нарушения на двигателната сфера - 4.5%;

  • Придобита загуба на слуха - 2,7%;

  • Зрително увреждане - 1.8%.

Приблизително 0,2% от пациентите развиват сърдечно-съдова недостатъчност, водеща до коронарна артериална болест и исхемичен инсулт, а понякога и прогресия на рак. Некроза на ретината с вероятност 70-80% завършва с развитието на пълна слепота.


Дали херпес зостер е заразен?

Първият контакт с вируса настъпва в детска възраст, след което вирусът причинява варицела. Заболяването протича по благоприятен сценарий. Повторете едрата шарка, не се разболявайте. Херпес зостер се развива главно след реактивиране на херпес вирус.

Вероятността за предаване на вируса на варицела зостер от пациент на здрав човек е доста висока, но това не е важно в епидемичния процес, тъй като херпес зостер се характеризира със спорадичен курс (изолирани случаи на заболяването)..

Междувременно спазването на обичайните защитни мерки е предпоставка за общуване с херпес зостер.


Лечение на херпес зостер

Антивирусната терапия включва редица мерки, включително използването на антивирусни, обезболяващи и противовъзпалителни лекарства под формата на таблетки и мехлеми. Имунокорекция, витаминна терапия и други методи са оправдани в случаите, съгласувани с лекуващия лекар.

Свързани: списък на най-добрите домашни средства за херпес

Максималният ефект от специфичната терапия може да се очаква в случай на начало на лечението не по-късно от 72 часа след откриването на първите клинични признаци на херпес зостер. Навременното започване на терапията значително увеличава вероятността от бързо завършване на патогенезата и лесното преболеване без усложнения.

I. Най-ефективните специфични антивирусни лекарства (за възрастни):

  • Валацикловир - табл. 1,0 g три пъти дневно, седем дни;

  • Фамцикловир - таб. 0,5 g три пъти дневно, седем дни.

  • Ацикловир - таб. 0,8 g пет пъти дневно, седем до десет дни;

  • Зовиракс - 2.0 гр. на ден 7-10 дни подред.

Има противопоказания и ограничения, например периодът на бременност и кърмене. Определената доза трябва да се провери с лекаря. Антивирусни лекарства, предписани за херпес зостер деца - Ацикловир в таблица. 0,02 g / kg, четири или пет пъти дневно.

II. Лекарства, които облекчават болката в началните стадии на заболяването:

  • Аспирин, парацетамол, ибупрфен, диклофенак;

  • Алфентанил, аниледин, ремифентанил, суфентанил;


III. Антидепресанти, предписани за продължителни форми на болка:

  • Амитриптилин, кломипрамин, имипрамин, тримипрамин, доксепин, дотипин;

  • Мапротилин, Пирлиндол, Миртазапин, Миансерин;

  • Флуоксетин, циталопрам, есциталопрам, сертралин, флувоксамин;

  • Венлафаксин, Дулоксетин, Милнаципран.

IV. кортикостероиди:

  • Diprosan;

  • преднизолон;

  • дексаметазон.

V. Новокаинова блокада. Комбинацията от новокаин и кортикостероид под формата на симпатична и епидурална блокади е оправдана само при силен болен синдром..

VI. Лечение на очен херпес. В основата на същите принципи на лечение на херпес зостер, добавете местна терапия с очни мехлеми, капки, линимент. Приложението е съвместимо с лекаря, в зависимост от местоположението на очните лезии..

VII. Използването на инфрачервен и видим спектър на лъчение намалява болката и намалява продължителността на периода на обрив.

Vaccinia varicella ваксина (Varilix) от GlaxoSmithKline е регистрирана в Русия, обаче, няма специална ваксина за херпес зостер.


Лечение на народни средства

Използването на лекарствени фармакопейни билки е оправдано при леката форма на патогенезата на херпес зостер.

Разходи за лекарствени растения за намаляване на нервната възбудимост

Всички следващи рецепти за събиране на растения (по избор) се приготвят по следния начин: една супена лъжица билки настоява в чаша вряща вода за 20-30 минути, охлажда се и се използва 1 / 2-1 / 3 чаша 2-3 пъти на ден за облекчаване на лека болка и нервна раздразнителност както и за безсъние.

  • Листа от монетен двор, листа за наблюдение - 2 части, корен от валериана и шишарки от хмел 1 част.

  • Корен от валериана, листа от мента - в 3 части, листа - 4 части.

  • Корен от валериана - 2 части, корен от лайка - 3 части, кимиев плод - 5 части.

  • Плодове от копър и цветя от лайка - 1 част, корен алтея, корен от женско биле, коренище от пшеница - по 2 части (препоръчва се за деца).

  • Корен от валериана, тревичка от сърцевина, зелени овесени сламки - 1 част.

  • Корен от валериана, цветя от глог, листа от мента, трева от имел, трева от пустинята - по 1 част.

  • Листа от мента - 1 част, трева, лимони - 2 части всяка, валериана - 4 части.

  • Листата на татарник, слама от зелен овес, плодове от кимион - на 2 части, цветя на глог, цветя от лайка - на 1 части.

  • Билките от пустинята, тревата на мъртвата трева, тревата на хедера - в 2 части, шишарки от хмел, кимион - в 1 част.

  • Хедър листа, трева суха трева, мащерка трева, корен валериан - в 2 части, корен цикория - 1 част.

Лечебни растителни препарати, препоръчани за кожни заболявания

Всички следващи такси се приготвят по следния начин: се налива една супена лъжица билки с вряща вода, се вари 10-15 минути, настояват и се охлаждат до стайна температура.

  • Трева от хвощ, цветя на невен, венчелистчета от шипка, дъбова кора, листа от къпина, трева с наследяване - по 1 част. Външно под формата на лосиони за измиване и възпалена кожа с обриви.

  • Кора от дъб, коренище на аїр - 1 част. Външно с влажни изригвания за облекчаване на възпалението.