Симптоми на венозна тромбоза, лечение, профилактика / хематология

Тромбозата е вид съдова патология, при която в съда се появява локално образуване на кръвен съсирек (тромб). Този процес води до частично или пълно припокриване на лумена на съда. Впоследствие, има нарушение на кръвообращението, липсва хранене (исхемия) на органите. Прогресията на патологията може да причини смърт на тъкани, некроза (сърдечен удар). Кръвният съсирек може да се образува както в артериалните, така и във венозните канали. Нашата задача е да изследваме венозната тромбоза..

Съдържание:  Причини за възникване на венозна тромбоза Признаци и симптоми на венозна тромбоза - Хемороидална тромбоза 3. Диагностика на венозна тромбоза 4. Лечение на венозна тромбоза - Общи принципи на консервативно лечение на венозна тромбоза - Хирургично лечение на тромбоза 5. Профилактика на тромбоза

Причини за тромбоза на вените

Основният фактор, допринасящ за тромбоза е нарушение на съсирването на кръвта в посока на ускорението. В 70% от случаите тромбозата засяга големите (стволови) вени на краката и ръцете. Тромбозата на бедрената и подколенната област е опасна за живота. Именно в тях се образуват кръвни съсиреци, които имат способността да се отделят, да се движат с емболията (оклузия) на съдовете..

В сърцето на тромбообразуването има три основни патогенетични механизма:

увреждане на съдовата стена чрез бактериални токсини или травматични ефекти;
нарушаване на съсирването на кръвта в посока на повишаване на коагулацията, в резултат на употребата на лекарствени средства, химикали, вродени заболявания, които причиняват нарушения в кръвните клетки (тромбоцити);
забавяне на притока на кръв в областта на съдовото легло поради неправилно функциониране на клапанния апарат на вените. Намаляването на кръвообращението може да предизвика механично налягане върху съда..

Фактори, допринасящи за появата на венозна тромбоза:

възраст над 40 години;
операция на органите на гръдния кош, коремната кухина, с наранявания;
неподвижно положение на пациента за дълъг период от време;
затлъстяване;
тютюнопушене;
заседнал начин на живот, заседнала работа.

Причини за тромбоза:

ръчна катетеризация;
монтаж на пейсмейкъри;
хормонална терапия гинекологични заболявания за дълго време;
използване на хормонални контрацептиви;
ранен следродилен период;
дълготрайни тежки инфекциозни процеси (ефектът на токсините върху съдовете).

Признаци и симптоми на венозна тромбоза

Проявява се тромбоза на раменните вени:

болка по вената;
образуване на венозен корд с възпаление;
леко подпухналост.

Този тип тромбоза се появява в болниците поради продължително лечение с интравенозни разтвори. Също така е реакция при намиране на игла, катетър във вена..

Тромбозата на повърхностните вени на крака е придружена от:

болка на мястото на кръвен съсирек;
определяне на болезнените и плътни връзки на патологичната част на вената по време на изследване на пръста;
зачервяване на кожата на възпалено място;
локална температурна реакция.

Ако има дълбока венозна тромбоза на долните крайници, по-специално в подколенната вена, бедрената, илиачната, тогава са отбелязани следните болезнени прояви:

постепенно увеличаване на пастообразен оток на краката;
променена чувствителност на кожата, усещане за "тичане на гъска";
болка при нараняване на кръвни съсиреци;
обезцветяване на кожата, загуба на коса над тромбозата.

Симптомите на тромбоза на долните крайници имат ясна картина и при диагностицирането на грешки са изключително редки..

При тромбоза на порталната вена (пилетромбоза):

увеличена далака;
натрупване на течност в коремната кухина;
кървене от стомашно-чревния тракт;
коремна болка, запек, диария, повръщане.

Тези промени са резултат от повишаване на налягането във венозния слой на порталната вена..

Тромбообразуването на системата на бъбречната вена възниква с:

интензивна болка в долната част на гърба на засегнатата страна;
кръв в урината;
подуване, високо кръвно налягане.

Мезентериална тромбоза на чревни вени формиран главно при възрастни хора. Честотата на появата му през последните години се увеличава. Най-силно изразената лезия е разположена в горната мезентериална вена, обикновено комбинирана с тромбоза на мезентериалната артерия..

Среща се след:

абдоминална травма;
гнойни процеси на коремната кухина;
циротични промени в чернодробната тъкан с подчертано повишаване на налягането в системата на порталната вена;
появата на нови процеси;
развитие на хронична циркулаторна недостатъчност.

Моля, обърнете внимание: най-ужасното усложнение на този вид тромбоза е чревният инфаркт на венозния произход. Възниква и се развива бавно.

Оплаквания при мезентериална тромбоза:

увеличаване на болката в корема;
гадене, преминаване в повръщане;
диария с кървава лигавица;
метеоризъм.

Описаните болезнени промени показват развитието на чревна обструкция.

Ако не е проведено лечение, тогава се развива:

повишаване на телесната температура;
тежка слабост;
понижение на кръвното налягане и пулса.

Важно е: това са много заплашителни признаци за развитие на перитонеално възпаление - перитонит, който подлежи на спешно лечение по здравословни причини..

Хемороидална тромбоза

Патологията е усложнение на хемороиди. Развива се поради нарушения на кръвообращението при разширени вени на ректума с спазъм на аналния сфинктер. Възел в зоната под налягане набъбва, в него се развиват некротични процеси.

Тромбозата може да бъде:

външен (тромб се образува в хемороидалните възли, освободени извън сфинктера);
вътрешен.

Най-често се развива външна тромбоза..

Хемороидалната тромбоза допринася за:

продължителен труд;
извършване на тежък физически труд;
претоварване със спортна мощност;
анален секс;
запек.

Пациенти с остра хемороидална тромбоза се оплакват от силна болка в областта на ректалната област и ануса по време на дефекацията, особено при тежко напрежение. Болката е придружена от усещане за чуждо тяло..

Диагностика на венозна тромбоза

Диагнозата се поставя въз основа на оплакванията на пациента, данните от проверката.

При някои видове тромбоза на долните крайници се използват функционални тестове:

Lovenberga. Над коляното се прилага маншет за кръвно налягане. С налягане от около 100 mm Hg. Чл. има болка. При здрав крайник болката не се проявява дори при 150–180 mm Hg. статия.
Pratt-1. В легнало положение, краката се вдигат и задържат за няколко минути. Обиколката на пищяла се измерва предварително в cm, след което върху крайниците се поставя еластична превръзка, която се издига от пръстите. В същото време подкожните съдове се подлагат на компресия, кръвта тече през колатералните вени в дълбоката мрежа. След 10 минути ходене превръзката се отстранява. При дълбока венозна тромбоза болка и увеличаване на обема на крака.
Homans. Позиция на гръб. Краката в коленете трябва да бъдат огънати. Когато кракът е “изтеглен”, в мускула на телето се появява остра болка, кожата над нея става бледа..
Mayo-Прат. Под крака на пациента валякът е затворен от легнал пациент. Масажни удари кръвта се принуждава от повърхностните вени. След това върху горната част на бедрото се полага турникет, с който пациентът трябва да ходи около половин час. Дълбоката венозна тромбоза на краката е придружена от поява на чувство на раздразнение и болка..

Проучването е допълнено от данни Доплер. Това е метод, чрез който се установява динамиката на преминаване на кръвта през съдовото легло. Въз основа на запис на отразения ултразвуков сигнал от кръвни клетки. За съжаление, тя не позволява да се получат данни от дълбоки вени.

В полза на наличието на тромбоза се казва:

липса на кръвно движение в инхалационната фаза;
липса на повишен кръвен поток в бедрената вена след изпразване на повърхностните вени;
забавяне на движението на кръвта в определени области на съдовото легло;
разликата в скоростта на кръвния поток на два крайника.

Илюстративен метод за диагностициране на тромбоза е ангиография - Рентгеново изследване на съда с добавяне на контрастно средство.

Един от вариантите на ангиография се използва за изследване на вените. - венография.

За флебографски изображения и при динамично наблюдение се записва:

ефекта на "нарязаната вена" - тромб не позволява свободно преминаване на контраста през съда;
значително стеснен лумен на вената;
контурна неравност "грапавост" на стената на съда поради наличието на атеросклеротични отлагания (плаки);
визуализация на тромб под формата на закръглена форма в контакт със стената на съда.

Важно е: кръвта на пациента трябва да бъде изследвана, в допълнение към клиничния анализ, се изследват фактори на кръвосъсирването, \ t.

Лечение на венозна тромбоза

Колкото по-рано започва лечението на тромбоза, толкова по-добър е резултатът. Мерките за елиминиране на патологията могат да се провеждат амбулаторно или в болница, в зависимост от тежестта на процеса, фазата му, наличието на усложнения.

Има два основни вида лечение:

консервативна;
хирургия.

Целите на терапевтичните мерки:

венозна проходимост;
спиране на разпространението на тромботичния процес;
мерки за предотвратяване на усложнения от тромбоза;
предотвратяване на нарушения, причиняващи разстройства на трофичната тъкан.

Общи принципи на консервативно лечение на венозна тромбоза

Медикаментозната терапия включва въздействието върху различни патогенетични връзки на образуването на тромби..

Основните направления на консервативните събития:

Въвеждане на средства, които пречат на влошаването на нормалния кръвоток в съдовете. Така наречените преки и непреки антикоагуланти - варфарин, еноксапарин и др. - се справят с тази задача. Подборът взема предвид личността на пациента. Лекарството се предписва само от лекар! Антикоагулантите предотвратяват появата на плаващи кръвни съсиреци, които могат, като се движат през съдовете, да предизвикат запушвания на различни места, което в някои случаи води до смърт..
Експозиция на наркотици от група лекарства, които променят свойствата на кръвта, предотвратяват нейната коагулация, като по този начин предотвратяват развитието на кръвен съсирек. Основните лекарства в тази област са Trental, Clopidogrel. Усъвършенства се съдова микроциркулация - Detralex, Cyclo 3 fort, Eskuzan.
Противовъзпалителна терапия. Той се предписва, за да се предотврати развитието на възпалителни процеси. На пациента се предписват Волтарен, Кетопрофен и др..

С развитието на септични усложнения терапията се допълва с антибиотици..

Моля, обърнете внимание: лечението се извършва при задължителен контрол на кръвните изследвания, коагулограми.

Хирургично лечение на тромбоза

В случай на развита мезентериална тромбоза, хирургичното лечение е основният вид грижа. Пациентът се подготвя чрез медицинска корекция на процесите на кръвообращението и се извършват необходимите диагностични методи. В операцията се отделя некротична област на червата, емболи се отстранява, образува се байпасна циркулация. След операцията се предписва продължителна лекарствена терапия..

Тромбозата на хемороидалните вени на настоящия етап е добре лечима с минимално инвазивни техники, включително радио вълнови техники, електрокоагулация, хирургично отстраняване на възела, последвано от съдова пластика.

Хирургично лечение на тромбоза на долните крайници се извършва чрез директен достъп. Използва се също катетърен подход към засегнатата вена. Тромбът се изрязва, главните вени се лигират. Колатералните вени поемат кръвния поток.

Предотвратяване на тромбоза

Препоръчваме ви да прочетете: Методи за почистване на съдовете на атеросклеротични плаки и кръвни съсиреци

Мерките за предотвратяване на венозна тромбоза включват премахване на физическата неактивност, диета, която осигурява намаляване на мастните храни, ограничавайки приема на въглехидрати. В случай на варикозна болест на долните крайници е необходимо да се носи компресираща среда. Полезно е систематично да се душат краката със студена вода, душове, умерено упражнение.

Ще получите по-пълна информация за причините за венозна тромбоза, методи за лечение на това заболяване и методи за превенция, като разгледате видеото:

Степаненко Владимир, хирург