Вентралната херния е следоперативен дефект в мускулите и сухожилията на коремната стена. Образува се в белега, който остава след операцията. Този вид издатина е следтравматичен..
По отношение на статистическите данни, вентралната херния се образува при 11-19% от пациентите, подложени на операция. 50% от пациентите показват протрузия още през първата година след интервенцията. Останалите 50% от херния се появяват в петгодишния период след операцията. Случва се, че след операцията се появява изпъкналост за отстраняване на херния. В този случай става дума за повтаряща се вентрална херния. Рискът от неговото възникване е по-висок, ако операцията е била непланирана и извършена спешно..
Функциите на предната стена на перитонеума са разнообразни, има няколко слоя. Издатината се появява в най-трайния, но не еластичен слой - в мускулно-сухожилие.
Вентралният тип изпъкналост, подобно на друга херния, има яка, торба и торба. Най-често, те се образуват след операция, за да се отървете от маточни фиброиди, кисти на яйчниците, чревна обструкция, стомашни язви, апендицит, холецистит, пъпна херния и някои други.
Съдържание на статията:
- Причини на вентрална херния
- Симптоми на вентрална херния
- Диагностика на вентрална херния
- Лечение на вентрална херния
Причини на вентрална херния
Фактът на наследствеността. Системната дисплазия или нарушеното развитие на съединителната тъкан е генетично определена патология, която може да доведе до образуване на херния. Ако пациентът, който е претърпял операция, има вродена слабост на съединителната тъкан, сухожилията и сухожилията, тогава рискът от образуване на коремна издатина се увеличава значително. Фактът, че пациентът има наследствена дисплазия, може да се индикира индиректно от тънка кожа, върху която лесно се образуват стрии, висок растеж, херния в други области, повишена подвижност на ставите и астеничен тип тяло. Ако пациентът има два или повече признака, показващи дисплазия, лечението с херния ще бъде ефективно само с налагане на синтетична протеза..
Неспазване на схемата, предписана на пациента след операцията. Неспазването на медицинските препоръки води до образуването на херния. Трябва да се разбере, че следоперативният шев не е само външен дефект. Изцелението на кожната рана не означава пълно възстановяване и възможност да се започне пълноценен физически труд. Най-дълга ще бъде сцеплението на сухожилието (апоневротичната част на раната), което е отговорно за целостта на перитонеалната стена. Ако при млади пациенти този период отнема до 4 месеца, то по-възрастните хора могат да изчакат заздравяването само шест месеца по-късно или повече. Ако човек има съпътстващи заболявания, процесът на пълно белези може да отнеме до една година. Ето защо е толкова важно да се следват всички препоръки на хирурга и, ако е необходимо, да се носи превръзка.
Отказ на следоперативния процес на заздравяване на раната. Случва се, че дори в условията на най-строга стерилност настъпва инфекция на раната. В резултат на това започва процесът на нагряване, който влияе върху времето за заздравяване и образуването на пълноценен белег. В резултат на това тя не става толкова силна, колкото би трябвало да бъде. Инфекция, която е влязла в раната, не показва необходимото образуване на херния, но значително увеличава риска от неговото образуване. В някои случаи има индивидуална непоносимост към материала, използван за зашиване. В резултат на това тя се отхвърля и не-нарастващите ръбове се различават.
Наличието на съпътстващи заболявания. Всяко заболяване, което провокира повишаване на интраабдоминалното налягане, може да увеличи риска от изпъкване. Това включва бронхит, астма, хроничен запек. В допълнение, въздействието има наднормено тегло, аденом на простатата и други заболявания. В резултат на това ръбовете на следоперативната рана са постоянно под напрежение. Тяхната циркулация на кръвта е нарушена, снабдяването с нерви - в резултат на това се образува хлабав белег. В допълнение, атеросклероза, хипертония, исхемия, захарен диабет могат да повлияят на нормалното кръвоснабдяване..
Освен това, рисковете се увеличават дори при наличието на едно от тези заболявания. За да ги намалите, трябва да се опитате да се отървете от съществуващите проблеми преди операцията. Ако заболяванията са хронични, тогава е необходимо да се изчака тяхната стабилна ремисия..
Опасно тегло по отношение на образуването на херния. Ако издатината е работила многократно, ако е с впечатляващ размер, тогава трябва да се намали телесното тегло и само след това да се извърши хирургична интервенция..
Грешка на лекаря в плана за изпълнение на техниката на зашиване. Тази причина е най-малко обща. Понякога обаче хирургът избира погрешна техника и метод за зашиване на раната, понякога прекалено твърда, или твърде слабо стяга краищата си. В резултат се образува дефект.
Симптоми на вентрална херния
Издатината се образува в следоперативната рана на предната стена на перитонеума. Локализира се по линията на съществуващия белег..
Ако наскоро се появи херния, тогава тя може да бъде настроена, човек не чувства болка в ранните стадии..
Болка в областта на изпъкналост се появява с напредването на патологията. Те могат да се появят в моменти на повдигане, напрежение и рязко движение..
Ако херната не се лекува, болката става постоянна, а природата - спазми.
Ако се образува херния в надлобката, тогава може да се наруши уринирането..
Хиперемия на кожата, повишена телесна температура, аномалии в стомашно-чревния тракт (гадене, повръщане, повишен газ), поява на кръв в изпражненията - тези симптоми се появяват при удухване на вентрална издатина или при развитие на други усложнения..
Диагностика на вентрална херния
Трудности при идентифициране на патология при диагностицисти не възникват. По правило визуалното изследване на пациента е достатъчно, за да се види изпъкване на вентрална херния. Пациентът е помолен да потрепва или кашля, за да оцени истинския размер на хернията..
Ултразвукът ви позволява да оцените размера и формата на издатината, както и наличието на сраствания.
Различни варианти на рентгенови изследвания позволяват да се оцени функционирането на стомашно-чревния тракт, да се определи наличието на сраствания и съотношението на вътрешните органи към възникващата издатина.
За да се изяснят важните параметри за лекаря, пациентът понякога се отнася към MSCT или MRI. В някои случаи се извършва колоноскопия..
Лечение на вентрална херния
Без хирургическа интервенция, за да се отървете от издатината на вентралната херния няма да успее. Това ще изисква лечение и корекция на перитонеалната стена с отстраняване на формираната торба и последващо присаждане.
Напречна пластмаса
Издатината се зашива с резба. Тази процедура може да се извърши само при млади пациенти, чийто размер на хернията е малък. Освен това е важно липсата на свързани заболявания. Факт е, че такъв интервенционен метод има висок процент на рецидиви, който достига 30%..
От предимствата на метода на опън:
лекота на прилагане от техническа гледна точка;
ниска цена за използваните материали и оборудване.
От недостатъците на метода на опън:
риск от рецидив до 30%;
нарушена респираторна функция поради прекалено тесни рани;
болка поради високо напрежение.
Ненапрегната геринопластика
Мястото, където издатината беше затворена със синтетична протеза. Изработена е от полипропиленова мрежа и е вградена директно под кожата или по протежение на фасцията..
От предимствата на тази техника:
Ниска честота на рецидиви.
Липса на болка след операция или незначителна тежест.
Липса на респираторни нарушения.
С добавянето на ненаточен метод на абдоменолипопластика се появява възможността за пластично възстановяване на перитонеалната стена дори с изпъкналости на гигантски размери..
От минусите на метода без напрежение:
Висока ценова категория на операцията.
Повишен риск от усложнения - сероми, хематоми, гнойници.
На теория, отхвърлянето на имплантируемите мрежи, появата на усещането за наличие на чуждо тяло.
В случай на сраствания между окото и червата може да се развие чревна обструкция. (Виж също: Причини и симптоми на чревна обструкция)
Геринопластична протеза с лапароскоп
Този метод на операция е най-малко травматичен и най-модерен. В коремната кухина се вмъква и имплантант от окото, но това не изисква разрези в областта на самата херния. В резултат на това няма риск от нагряване..
От предимствата на този метод:
Коремната кухина на пациента на практика не е наранена..
Болката отсъства или е минимална.
Изключително ниска честота на рецидиви.
Няма усложнения от рани.
Кратък етап на възстановяване и възможност за ранно завръщане на работа.
От недостатъците на метода:
Цената на операцията е изключително висока.
Процесът на обучение на хирурзите е труден и дълъг.
Необходимо е да се оборудва медицинско заведение със скъпо оборудване, което не винаги е възможно..
Заключения относно лечението на вентрална херния
Възможно е да се направи избор в полза на един или друг метод на хирургическа намеса само като се вземат предвид препоръките на лекуващия лекар. За тази цел е необходимо да се извърши цялостен преглед с получаване на пълни данни за състоянието на пациента..
В допълнение, изборът на техника се извършва, като се отчита способността на пациента да прехвърля обща анестезия.
Що се отнася до консервативната терапия, това е възможно само ако има сериозни противопоказания за операцията. В този случай на пациента се препоръчва да се придържа към диетична диета, да се откаже от физическата активност, да се ангажира с превенцията на запек и метеоризъм, да носи индивидуално избрана превръзка..
За да се избегне рискът от рецидив или да се сведе до минимум, пациентът ще трябва стриктно да следва всички препоръки на лекаря, да се придържа към правилното хранене, да нормализира теглото и да постигне редовни движения на червата..