Механична жълтеница, каква е тя, причини и лечение / гастроентерология

Жълтеница се нарича пожълтяване на кожата и лигавиците, което се дължи на повишаване на концентрацията на билирубин в кръвта (жлъчен пигмент).. Това състояние се счита за много сериозно, тъй като билирубинът не само променя цвета на кожата, но и има токсичен ефект върху цялото тяло - главно върху мозъка..

Развитието на жълтеница се дължи на чернодробно заболяване, масивно разрушаване на червените кръвни клетки, което се проявява при различни заболявания, както и състояния, включващи нарушени жлъчни пътища. Последната група фактори провокира появата механичен вид жълтеница.

Какво е механична жълтеница

Обикновено, поради разпадането на протеини, съдържащи хем (например хемоглобин), се образува много токсичен продукт в човешкото тяло - непряк билирубин. Една от функциите на черния дроб е да изземе това вещество от кръвта и да го превърне в нетоксичен пряк билирубин и да го отделя в жлъчката, която се отделя от тялото през червата. Пътят на билирубина от черния дроб към червата протича през жлъчните пътища.. Ако нещо се случи с тях (например запушване, изстискване, тежко възпаление), жлъчката се задържа и билирубинът започва да се връща обратно в кръвта. Това състояние се нарича механична жълтеница..

Важно е

С обструктивна жълтеница в кръвта, концентрацията на пряк (нетоксичен) билирубин се увеличава, така че мозъкът на пациента не страда, но са възможни и други неприятни последствия, например, билиарна цироза, наречена вторична.

Причини за възникване на обструктивна жълтеница

Механичната жълтеница може да бъде резултат от различни заболявания на храносмилателния тракт.. Сред тях са злокачествени новообразувания, които в някои случаи се откриват само когато е налице първоначално леко и след това изразена жълтеност на кожата и очите.. В тази връзка никога не бива да пренебрегвате всякакви промени в цвета на кожата..

Ако говорим за доброкачествени заболявания като възможни етиологични фактори при обструктивна жълтеница, то те включват следното:

Жлъчнокаменна болест. При тази патология камъните не само напълно или частично блокират жлъчните пътища, но и ги увреждат, което по-късно завършва с възпаление и белези..
Вродени заболявания на жлъчната система.
Имунен склерозиращ холангит (патология на жлъчния канал, причинена от автоимунна атака).
Остър и хроничен панкреатит. Панкреасната (панкреасната) жлеза е много близка до жлъчните пътища, следователно, възпалена и подута, може просто да ги повали..
Киста на панкреаса - механизма на развитие на жълтеница, както в предишния параграф.
Паразити (например Echinococcus), които могат да се установят в жлъчните пътища и по този начин да нарушат тяхната проходимост.
Свиване и възпаление на дуоденалната папила, дуоденални патологии, поради които жлъчката не може да напусне жлъчните пътища и да влезе в червата.

Злокачествени заболявания, придружени от обструктивна жълтеница:

Тумори на жлъчните пътища.
Рак на главата на панкреаса.
Рак на черния дроб.
Големи чернодробни метастази.
Карцином на тънките черва, разположен в областта на главната дуоденална папила.

Диагностика на обструктивна жълтеница

Подозиращ жълтеница не е трудно - всичко, както се казва, по лицето: жълтия цвят на кожата и очите. Но за да се определи вида на жълтеницата и причините за нея, е необходимо по-подробно изследване, което в зависимост от клиничната ситуация и техническите възможности на лечебното заведение може да включва:

Преглед и интервю с пациент. По време на разговора лекарят винаги задава въпроси за цвета на урината и изпражненията, защото с механична жълтеница изпражненията обезцветяват (буквално избледняват), а урината, напротив, става много тъмна.
Общ кръвен тест, за отстраняване на анемия, която може да бъде придружена от жълтеница.
Биохимичен кръвен тест. За лекарите са особено важни следните показатели: общ билирубин и неговите фракции, ALT и AST, алкална фосфатаза. При обструктивна жълтеница, общият и прекият билирубин, както и алкалната фосфатаза, се увеличават значително, но ALT и AST остават в нормалните граници..
Анализ на урина. При обструктивна жълтеница практически няма уробилиноген (продукт за метаболизъм на билирубина)..
Имунологични тестове (провежда се при съмнение за имунен холангит).
Ултразвук на вътрешните органи. С това проучване можете да откриете промени в черния дроб, жлъчните пътища, панкреатичната жлеза.
Ендоскопска ултрасонография - сравнително нов диагностичен метод, който съчетава възможностите на ултразвука да вижда дълбоко в тъканта и ендоскопията, за да види какво е на повърхността. По време на това изследване, ултразвуков датчик се инжектира директно в стомашно-чревния канал, което значително увеличава диагностичната точност на метода..
fibrogastroduodenoscopy, което е задължително да се извърши, за да се оцени състоянието на дванадесетопръстника и особено на неговата главна папила.
Ретроградна холангиопанкреатография - още един комбиниран метод. Неговата същност е в това, че с помощта на ендоскопско оборудване се инжектира контрастно вещество в голямото дуодеално зърно, след което се взема рентгенова снимка на корема. Така лекарите могат да получат ясна представа за жлъчните и панкреатичните канали..
Диагностична лапароскопия, което се показва при съмнителни случаи, когато няма друг начин да се направи точна диагноза.
КТ и ЯМР с контраст.
Биопсия и тъканна цитология, взети от идентифицирани тумори.

Обърнете внимание

Много е важно както за пациента, така и за лекаря да определят точно какво е причинило нарушаването на преминаването на жлъчката. От това зависи и по-нататъшната тактика на лечението с жълтеница, тъй като при някои условия е възможно да се овладее с консервативна терапия, докато при други се изисква спешна операция..

Принципи на лечение на обструктивна жълтеница

Основната цел на лечението на въпросната патология е премахването на обструкцията по пътя на жлъчката, т.е. възстановяването на нормалното му преминаване. Това може да стане по два начина: с помощта на лекарства или чрез операция. за съжаление, само малка част от причините за обструктивна жълтеница може да бъде излекувана без операция. Тези причини включват панкреатит, хелминтни инвазии и възпаление на дуоденалната папила. При тези заболявания на пациентите се предписва специфично лечение (противовъзпалителни лекарства, ензими, лекарства за червеи и т.н.) и те трябва да детоксифицират организма с интравенозна инфузия на глюкозо-сол и други разтвори, предназначени за това. Такава терапия се извършва само в болницата с постоянен мониторинг на биохимичните параметри на кръвта.

Хирургично лечение

Методът на работа се избира в зависимост от причината за обструктивна жълтеница:

с жлъчнокаменна болест - е отстраняването на камъни;
при панкреатичните кисти - тяхното изрязване;
с обструкция на жлъчния канал - тяхната пластмаса или протезиране;
за злокачествени тумори - радикално отстраняване на тумор с част или всички органи и регионални лимфни възли.

При напреднали форми на рак се извършват операции за премахване на обструктивна жълтеница и увеличаване на живота на пациента (те се наричат палиативни). Но лек в такива случаи ние дори не говорим.

Олга Зубкова, медицински коментатор, епидемиолог