гастроентерология

Симптоми и лечение на целиакия

Целиакия (глутенова ентеропатия) е заболяване на тънките черва, което се проявява чрез мукозна атрофия в отговор на приложението на глутен. Разпространението на цьолиакия варира в широки граници в различни географски райони. Най-честата болест се среща в европейските страни (1-3: 1000), с по-малка - в Африка. Смята се, че поне 1% от населението на целия свят страда от това заболяване. Глутеновата ентеропатия е по-често срещана при жените..

причини

Поражението на тънките черва при цьолиакия възниква под влиянието на глутен - протеин, съдържащ се в зърнените култури. Глутенът се състои от няколко компонента: проламин, глутенин, албумин, глобулин. Това е проламинът, който има поразителен ефект върху чревната лигавица. Количеството му в различни зърнени култури не е същото. Така просото, ръжът, пшеницата съдържат този протеин в големи количества. В по-малко количество проламин се намира в ечемик, овес, царевица. Проламинът е хетерогенен по структура, пшеничният проламин се нарича глиадин, ечемикът се нарича хордеин, а овесът се нарича авейн..

Ключов фактор за развитието на болестта е генетичната предразположеност. Хората с такава характеристика произвеждат специфични антитела, когато глутенът влиза в контакт с вълните на червата. По този начин се развива автоимунно възпаление на чревните тъкани, което води до постепенна атрофия на лигавицата на органа..

Симптоми на класическа форма на цьолиакия

Атрофия на вили, развиващи се при целиакия, дистрофични промени на ентероцитите водят до намаляване на абсорбционната повърхност на тънките черва. В резултат на това се нарушава усвояването на протеини, мазнини, въглехидрати, витамини, минерали. Тези промени водят до появата на характерни клинични симптоми. Целиакия може да се прояви в три форми: класическа, атипична, латентна.

Глутеновата ентеропатия се среща предимно в детска възраст. Децата са закърнели, мускулна слабост, апатия, отбелязано е увеличение на размера на корема, стеаторея и тесни коремни болки. Децата са емоционално лабилни, бързо уморени. Но при някои пациенти заболяването не се проявява от детството, а вече в зряла възраст..

Най-общо следните симптоми са характерни за класическата болест на целиакия:

  • Загуба на тегло (от 5 до 30 kg);
  • Намален апетит;
  • диария;
  • Слабост, умора;
  • Коремна болка;
  • Диспептични симптоми: газове, гадене, повръщане;
  • подуване;
  • Глосит, гингивит;
  • Желязодефицитна анемия;
  • Хипокалцемия с остеопороза;
  • хиповитаминоза.

Най-постоянният симптом на цьолиакия е повтарящата се диария, честотата им може да достигне десет или повече пъти на ден. Столът е пастообразен, лек, течен, пенлив.

Устойчиви, тежки коремни болки не е характерно за цьолиакия. Въпреки това, при пациенти с глутенова ентеропатия, може да има болки в корема преди или след дефекация. И когато се образува мехурчене, се появява тъпа болка.

Когато се изследва човек с цьолиакия, трябва да се отбележи увеличаване на корема..

Симптоми на атипична цьолиакия

В повечето случаи заболяването целиакия е нетипично. Клиничната картина на заболяването може да липсва или симптомите на гастрита могат да бъдат леки.. Изпъкналите симптоми излизат на преден план:

  • анемия;
  • Улцерозен стоматит;
  • Остеопороза, чести фрактури;
  • артрит;
  • Херпетичен дерматит (характеризиращ се с поява на сърбеж по папуло-везикуларните изригвания по лактите и седалището);
  • Хеморагичен синдром;
  • Асоциирани автоимунни заболявания (автоимунен тиреоидит, диабет, адисонова болест);
  • Увреждане на нервната система (депресивни нарушения, атаксия, епилепсия, полиневропатия);
  • Влошаване на потентността, менструацията, безплодието.

усложнения

Ако не се лекува, заболяването от целиакия може да причини усложнения на заболяването.. Най-честите усложнения включват:

  • злокачествени заболявания;
  • Хроничен негрануломатозен улцерозен еуноилеит и колит;
  • невропатия.

При пациенти с цьолиакия, лимфомът и ракът на тънките черва се развиват много по-често, отколкото в популацията. В допълнение, ракът на хранопровода, стомаха и ректума е по-често срещан. Необоснованото влошаване на състоянието на пациента, както и лабораторните параметри, въпреки придържането към безглутенова диета, трябва да доведат до идеята за вероятното развитие на злокачествен процес..

Хроничният негрануломатозен язвен еуноилеит и колит се характеризира с появата на лигавицата на йеюнума, илеума, дебелото черво на язвата. Язви могат да кървят, перфорират.

Невропатията се проявява като изтръпване, изтръпване, слабост в долните крайници. Увреждането на нервните влакна на горните крайници е по-рядко срещано. С поражението на черепните нерви се наблюдават диплопия, дисфония, дизартрия.

диагностика

Симптомите на цьолиакия са толкова разнообразни и неспецифични, че трябва да се проведат определени изследвания, за да се потвърди планираната диагноза. Тъй като ключов фактор за появата на глутенова ентеропатия е генетична предразположеност, е необходимо да се изясни фамилната анамнеза за непоносимост към глутен..

Основният диагностичен метод е серологичен. При пациенти с глутенова ентеропатия в кръвта се определят специфични антитела:

  • Анти-глиадинови (AGA IgG, IgM);
  • Endomysial (EMA IgA);
  • Антитела към тъканна трансглутаминаза (ТТГ) \ t.

Не по-малко важен диагностичен метод е морфологичното изследване на лигавицата на тънките черва. При ендоскопия и хистологично изследване на чревната тъкан се определят признаци на атрофични мукозни лезии със скъсяване на ворсините и удължаване на чревните крипти..

Допълнителни изследователски методи:

  • Кръвната картина се определя от анемия;
  • Биохимичното изследване на кръвта се определя от хипопротеинемия, хипокалцемия, хипокалиемия, хипомагнезиемия;
  • Копрологично изследване - определи голямо количество мазнини и сапун.

лечение

Целиакия е заболяване, което може да бъде коригирано с диета. Ако диетата се наблюдава, лигавицата на тънките черва се възстановява и скоро човек спира да се тревожи за неприятни симптоми на заболяването..

Принципи на хранене при цьолиакия:

  1. Изключване на съдържащите глутен продукти от хранителния режим (хляб, тестени изделия и сладкарски изделия);
  2. Механични и термични schazhenie храносмилателния тракт (ястия са задушени или варени, консумират в изтъркан вид или без смилане);
  3. Изключване на продукти, повишаващи ферментацията (мляко, бобови растения);
  4. Ограничаване на продуктите, които стимулират секрецията на панкреаса и стомаха (богат бульон от месо, тлъсто месо).
Препоръчайте четене: Безглутенова диета

По време на обостряне на заболяването, в допълнение към безглутеновата диета, се провежда лекарствено лечение за премахване на метаболитни нарушения.. Използвайте следните групи лекарства:

  1. Протеин-съдържащи лекарства (албумин, плазма, протеин) - се използват за коригиране на дефицита на протеин;
  2. Глюкокортикостероиди (преднизон) - с неефективност на безглутенова диета;
  3. витамини;
  4. Препарати от желязо, калций;
  5. Ензимни препарати.

Важно е: превенция на рецидив на заболяването е диета през целия живот. Консумацията дори на малко количество глутен влияе върху състоянието на чревната лигавица. Непълната диета води до прогресия на цьолиакия, а също така увеличава риска от усложнения..

Валери Григоров, лекар