Ангиодисплазия на дебелото черво причини, симптоми, лечение / гастроентерология

Ангиодисплазията на дебелото черво е патология, при която съдовете, доставящи дисталната (крайната) част на дебелото черво, се разширяват и деформират. Заболяването проявява чревно кървене.

Болестта в повечето случаи не води до смърт, но принадлежи към категорията нарушения, които значително нарушават качеството на живот и изискват редовно медицинско обслужване.

Общи данни

Ангиодисплазията на дебелото черво най-често засяга възрастните хора на възраст над 60 години. Случаи на заболяване при деца на юноши и младежи са изключително редки и се случват поради:

вродени малформации на дебелото черво и кръвоносните съдове, които му осигуряват кръв;
поради индивидуалната особеност на организма, в който страдат съдовете на дебелото черво.

Мъжете и жените страдат с приблизително еднаква честота..

В тази патология, съдовете на ректума и сигмоидния дебелото черво страдат главно, малко по-рядко - низходящото дебело черво.. Въпреки че случаите на увреждане на останалите сегменти на дебелото черво (възходящо и напречно).

Обърнете внимание

Поради сложната диагноза на такива пациенти, гастроентеролози, хирурзи и проктолози.

причини

В основата на ангиодисплазията на дебелото черво е персистиращо, дълготрайно постоянно разширяване (разширяване) на съдовете, които участват в кръвоснабдяването на дебелото черво, с напредването на заболяването, тяхната деформация (изкривяване и изкривяване) и изтъняване на съдовата стена. Артериите и вените могат да бъдат засегнати..

Тази патология е:

вродени;
придобит.

Вродена форма развива се, ако има нередности на етапа на започване и пренатално развитие на храносмилателните органи, по-специално на съдовете, които осигуряват кръвоснабдяване на дебелото черво. Той е по-рядко срещан от придобития тип ангиодисплазия на дебелото черво.

В случай на придобита форма Точните непосредствени причини, които причиняват такива промени в съдовете на дебелото черво, в момента остават неизвестни. Особено важен е въпросът за причините за това заболяване при хора, които преди това не са страдали от заболявания на стомашно-чревния тракт и съдовата система. Не е ясно и защо емпиричните причини водят до патология на крайните участъци на дебелото черво, а не на всичките му сегменти..

Методът на клиничните наблюдения идентифицира редица заболявания и патологични състояния, срещу които най-често се среща ангиодисплазия на дебелото черво. Това е:

състояние на периодичен дългосрочен спазъм на стените на дебелото черво, което може да не се вписва в картината на някое от неговите заболявания и се наблюдава само по себе си, без други съпътстващи клинични признаци;
някои хронични, дълготрайни текущи заболявания на стомашно-чревния тракт;
редица патологични промени в сърдечно-съдовата система;
някои кръвни заболявания;
по-рядко - някои заболявания на бъбреците и белите дробове.

Заболявания на храносмилателния тракт, срещу които най-често диагностицирана ангиодисплазия на дебелото черво:

язвени процеси в стомаха и дванадесетопръстника;
Болест на Крон - възпалително заболяване на стомашно-чревния тракт с образуване на грануломи по цялата му дължина;
Болест на Hirschsprung - вродено нарушение на нервното снабдяване на един или друг сегмент на червата;
улцерозен колит - образуването на язвени дефекти на лигавицата на дебелото черво

и някои други.

Заболявания на сърдечно-съдовата система, най-често предшестващи появата на ангиодисплазия на дебелото черво, са:

Атеросклероза - отлагането на холестеролни плаки по вътрешната повърхност на кръвоносните съдове;
DIC (дисеминирана интраваскуларна коагулация) е патология на кръвосъсирващата система, която води до образуване на малки кръвни съсиреци в съдовете в тялото;
хипертония;
хеморагичен васкулит - неинфекциозно възпаление на стените на малките съдове, съпроводено с образуване на малки кръвни съсиреци;
Грануломатоза на Вегенер - автоимунно възпаление на съдовите стени с образуването на грануломи върху тях.

От всички заболявания на кръвта, най-често ангиодисплазията на дебелото черво се предшества от болестта на фон Вилебранд-Даяна, наследствена кръвна патология, при която се наблюдават спонтанни кръвоизливи, подобни на тези при хемофилия. В основата на заболяването е нарушение на кръвосъсирването, дължащо се на липсата на един от факторите на съсирване.

Появата на патология също допринася за:

възрастово "влошаване" на съдовете на дебелото черво;
ендокринни нарушения - по-специално, диабет;
лоши навици - приемане на алкохол и наркотици, пушене.

Обърнете внимание

Никотинът е особено опасен в това отношение - влошава деструктивните промени в съдовата стена.

Изследван е ефектът на наследствеността върху появата на ангиодисплазия на дебелото черво..

Курс на заболяването

При вродената форма на ангиодисплазия на дебелото черво съдовете стават изкривени и разширени и практически не променят формата си след раждането. Тяхната комбинация образува така наречената васкуларна малформация.

При придобита форма на фона на горните фактори, има периодично редовно обструкция (запушване) на съдовете на субмукозния слой на дебелото черво. Често се случва на фона на спазъм на гладките мускули на чревната стена, което причинява нарушаване на естествения приток на кръв през съдовете. Кръвта се опитва да "проправи" пътя си и притиска към стените на съдовете, като по този начин провокира тяхното разширяване, а на по-късен етап - вид "отпуснатост", както и изтъняване на съдовата стена..

Първо, капилярната мрежа на червата е засегната, след това съдовете са по-големи. Артериите и вените стават свръхчувствителни, в резултат на което притока на кръв през тях става още по-труден - може би образуването на така наречения омагьосан кръг, чиито процеси-връзки се влошават взаимно.

Както при вродени, така и при придобити заболявания, области на променени кръвоносни съдове могат да се редуват с нормални кръвоносни съдове..

Описаното патологично състояние често може да бъде съпроводено с исхемия - нарушение на кръвоснабдяването на чревната стена и в резултат на кислородното му гладуване..

Симптоми на ангиодисплазия на дебелото черво

Продължителността на заболяването, честотата и тежестта на клиничните прояви зависят от степента на увреждане на дебелото черво.

Признаци на ангиодисплазия на дебелото черво са:

местно;
общ.

Най-важният локален симптом на това заболяване е чревното кървене.. Нейните характеристики:

проявява се чрез освобождаване на кръв от ануса;
често леки, в повечето случаи животозастрашаващи. Само при 15% от пациентите с кървене, дължащо се на ангиодисплазия на дебелото черво, има значителна загуба на кръв, която може да бъде фатална;
В ранните стадии на заболяването се наблюдава главно след физическо натоварване - бягане, скачане, упражнения за сила и практикуване на силови спортове (бокс, хокей, ръгби), повдигане и пренасяне на тежести. С прогресирането на заболяването може да се появи на фона на абсолютния физически мир;
често се среща по време на дефекация. Ако ректумът е засегнат, секретира се чистата червена кръв, ако са засегнати други части на червата, кръвта може да се смеси с изпражненията, придобива характерен нюанс;
с освобождаването на кръв, има абсолютна безболезненост от страна на червата;
в случай на вродена ангиодисплазия на дебелото черво с течение на времето, обемът на секретираната кръв се увеличава.

Ако се развие чревна исхемия, може да се появи болка. Техните характеристики:

чрез локализация - главно в лявата половина на корема, въпреки че болката може да бъде разлята по цялото черво. Генерализация (широко разпространена) на процеса се среща и с критични последствия - некроза на чревната стена, перфорация и перитонит;
по характер - болки, често - под формата на неразбираем дискомфорт в стомаха;
чрез разпространение - облъчването не е характерно;
по тежест - леко или умерено поносима интензивност. В критични условия (например в навечерието на появата на инфаркт на чревната стена и перфорацията) може рязко да се увеличи. Ако има перфорация, пациентът ще каже, че е усетил силна остра болка в корема, сякаш след като е бил ударен с остър предмет (симптом на болка в камата);
по случай - периодично, с прогресиране на заболяването - постоянно, в пренебрегнатото нелекувано състояние - нарастващо.

Общи симптоми - нарушение на общото състояние на тялото, което се наблюдава поради анемия, която е възникнала поради постоянното повтарящо се чревно кървене \ t. Развиват се следните симптоми:

от време на време се появява замаяност;
има обща слабост от умерен характер;
има бърза умора, често наблюдавана със средни натоварвания, които преди това са били считани за обичайни, не причиняват никакви промени от страна на тялото;
изпълнението постепенно се влошава - както психическо, така и физическо;
бледа кожа, студена на допир.

С по-нататъшно прогресиране на заболяването и повишено кървене на червата се присъединяват:

сухота в устата;
жажда - с по-нататъшно развитие на заболяването може да бъде значително;
увеличаване на общата слабост;
замаяност;
често - развитието на колапс (нарушение на общата хемодинамика) и загуба на съзнание;
прогресивно задух - първо с усилие, след това в покой;
сърцебиене. При бягане може да има аритмии;
понижаване на кръвното налягане.

диагностика

Незабавна диагноза не е възможна във всички случаи.. Маскиращата патология под прикритието на други заболявания, включващи чревно кървене, в много случаи води до:

неправилно лечение;
неразумни хирургически интервенции.

Често, дори по време на операция, извършвана за чревно кървене, не е възможно да се установи истинската му причина..

За успешната диагностика на ангиодисплазията на дебелото черво трябва да се включат всички възможни допълнителни методи за изследване - физически, инструментални и лабораторни.

Данните за физически изследвания са следните:

при преглед - кожата и видимите лигавици са бледи. В по-късните стадии на заболяването, отслабване на пациента, неговата летаргия и слабост се наблюдават визуално;
палпация (палпация) на кожата и корема - кожата е хладна на допир. С прогресирането на заболяването по време на палпацията на корема се забелязва незначителна болка. С развитието на критично състояние (чревна некроза, перитонит), болката е изразена, се забелязва напрежение на предната коремна стена и позитивни симптоми на перитонеално дразнене;
перкусия (подслушване) на корема - потвърждава се болезненост, проявена при палпация;
с аускултация на корема (слушане с фонендоскоп) - с типичен неусложнен курс, не се наблюдават промени. В случай на перфорация на чревната стена се наблюдава рязко отслабване на перисталтичния шум до пълното им изчезване..

Има няколко инструментални методи, които могат директно да определят морфологичните промени в чревната стена, но инструменталното изследване на стомашно-чревния тракт се извършва колкото е възможно по-широко за целите на диференциалната диагноза - чрез изключване на някои заболявания ще бъде възможно да се направи правилна диагноза.. Използват се следните изследователски методи:

колоноскопия - ендоскоп (гъвкава сонда с интегрирана оптика) се въвежда в дебелото черво и се използва за визуално изследване на чревната лигавица. Когато angiodysplasia разкриват съдова издатина на лигавицата, пълни с кръв. По време на колоноскопията се извършва биопсия - вземане на тъкан, последвано от микроскопско изследване;
ангиография на големи съдове - интравенозно се инжектира рентгеноконтрастно вещество, след което се прави рентгенова снимка, при която може да се открие съдова деформация;
сцинтиграфия на дебелото черво - Фармацевтичните препарати с радионуклиди се инжектират интравенозно, последвано от томографско изследване. Радионуклидите създават цветно изображение, което може да се използва за оценка на състоянието на чревните съдове;
иригоскопия с дебелото черво - в червата се инжектира контрастно вещество (бариев сулфат), след което се вземат радиографски изображения в течение на времето. Използвайки метода, може да се оцени състоянието на чревната стена, ширината на чревния лумен и неговата функция (по-специално перисталтиката);
сигмоидоскопия - изследване с използване на ендоскоп на лигавицата на ректума и началните участъци - сигмоидна;
фиброгастродуоденоскопия (FGDS) - Използвайки ендоскопа, изследвайте вътрешната повърхност на стомаха и 12 дуоденална язва, за да установите източника на кървене. Има смисъл да се приложи този метод в случай на откриване на скрита кръв в изпражненията. Ако в изпражненията се вижда кръв с просто око, стойността на метода изчезва, тъй като източникът на кървене е дебелото черво..

Лабораторните методи за изследване, използвани при диагностиката на ангиодисплазия на дебелото черво, са:

пълна кръвна картина - намаляване на броя на еритроцитите и хемоглобина показва анемия, възникнала след чревно кървене;
coagulogram - използва се за оценка на системата за кръвосъсирване;
тест за окултна кръв - се извършва, ако кръвта в изпражненията не може да бъде открита визуално, но се наблюдават клинични признаци на кървене;
микроскопско изследване под микроскоп - позволява да се определи естеството на заболяването.

Диференциална диагностика

Диференциалната диагноза на ангиодисплазията на дебелото черво трябва първо да се извърши със заболявания, характеризиращи се с гастроинтестинално кървене.. Най-често това:

язва на стомаха и язва на дванадесетопръстника, усложнена от кървене;
ерозивен гастрит - поява на многобройни кървещи дефекти на стомашната лигавица;
ерозивен дуоденит - същата патология, само от страна на дванадесетопръстника 12;
улцерозен колит;
вътрешен кръвоизлив, хемороиди;
наранявания на дебелото черво;
тумори - по-специално, злокачествени на етапа на разрушаване (разпад);
нарушения на кръвосъсирващата система, които могат да доведат до кървене от различна локализация - включително чревни.

усложнения

Важно е

Стомашно-чревното кървене е най-честото усложнение на ангиодисплазията на дебелото черво. Описаната патология е причина за 4% от всички диагностицирани кръвоизливи от дебелото черво..

Също така, заболяването може да бъде сложно:

копростаза - стагнация на изпражненията в засегнатия сегмент на дебелото черво. Koprostaz, от своя страна, води до образуването на чревна обструкция;
чревен инфаркт - некроза на участъка на чревната стена, която може да възникне поради исхемия;
перфорация (перфорация) на чревната стена - е следствие от чревен инфаркт;
дифузен перитонит - възниква в резултат на перфорация на чревната стена и излизане на съдържанието му в коремната кухина, която попада върху висцералните и теменни перитонеални листове, провокира възпалението му.

Лечение на ангиодисплазия на дебелото черво

Ангиодисплазия на дебелото черво се лекува с помощта на методи:

консервативна;
оперативен.

Основната задача на хирургичните методи е спирането на притока на кръв през деформирани и разширени съдове. Извършва се от:

ендоскопска фотокоагулация - В дебелото черво се вкарва ендоскоп, с помощта на който съдовете се лекуват с източник на импулсивна светлина - съдовете се нагряват, кръвта се свива в тях и след това се зарастват с съединителна тъкан;
ендоскопска аблация - техниката и резултатите са същите като при предишния метод, но съдовете са засегнати от радиовълни с определена честота;
съдова емболизация - В тях се въвеждат специално разработени вещества (полимери или гелна пяна), които запушват съдовете, в резултат на което притокът на кръв през тях спира, рискът от чревно кървене се намалява значително;
с тежко заболяване и редовно чревно кървене - резекция на чревния сегмент, което е кървене. Най-често се извършва резекция на сигмоидната и ректума, последвана от пластична хирургия (възстановяване на чревната стена)..

Описаните методи са много ефективни, но в редица случаи, ако не се елиминират всички заболявания и патологични състояния, на фона на които се развива ангиодисплазия на дебелото черво, заболяването може да се повтори.

Консервативната терапия обикновено е насочена към премахване на ефектите от кървене.. В основата на срещите:

диета - химически и механично съхраняващи, с изключение на груби, влакнести, пикантни, пикантни храни, които могат да увредят чревната лигавица и като резултат да нарушат целостта на патологично променените съдове;
инфузионна терапия - интравенозна капкова инфузия на лекарства за възстановяване на нормалния обем на циркулиращата кръв. Въвеждат се физиологични разтвори, електролити, протеинови препарати, глюкоза;
хормонални лекарства - с цел блокиране на вазоконстрикторни пептиди (вазоконстрикторни протеини).

В случай на чревно кървене, пациентът трябва да бъде хоспитализиран в хирургичното отделение, където трябва да се реши въпросът за радикалните методи на лечение на патологията..

предотвратяване

За да се предотврати образуването на вродена ангиодисплазия на дебелото черво, е необходимо да се създадат подходящи условия за вътрематочно развитие на плода - т.е. да се осигури безопасно протичане на бременността.

Появата на придобитата форма на това заболяване може да бъде предотвратена, ако всички болести, които са потенциални провокатори на ангиодисплазия на дебелото черво, се идентифицират и лекуват своевременно. Особено важно е правилното хранене, което ще помогне за нормалното функциониране на дебелото черво..

перспектива

Прогнозата за ангиодисплазия на дебелото черво е двойна - с навременна диагноза и лечение няма заплаха за живота, но често не е възможно да се постигне пълно излекуване..

В случай на пренебрегвано състояние и редовно кървене се развива анемия, която провокира неизправност на всички органи и системи. В случай на обилно чревно кървене, прогнозата е сложна..

Ковтонюк Оксана Владимировна, медицински коментатор, хирург, консултант