Тази форма на гангрена иначе се нарича анаеробна, защото е причинена от микроби, които живеят и се размножават без кислород. Патогенни спорообразуващи бактерии от рода клостридии влизат в човешкото тяло в нарушение на целостта на кожата. За много кратко време те се разпространяват в дълбоко разположени структури на тялото, нарушавайки функциите им и често водят до смърт..
Съдържание на статията:
- Как се развива газовата гангрена??
- Симптоми на гангрена
- Клинични форми на газова гангрена и особености на техния поток
- Как да диагностицира газова гангрена?
- Терапевтично и хирургично лечение на гангрена
- Предотвратяване на разпространението на гангрена
Как се развива газовата гангрена??
Обикновено клостридиите живеят в червата на домашните животни. От там бактериите попадат върху дрехите и кожата на човек, на земята. Те не представляват опасност за хората, докато не се озоват в обширна рана. Ранната повърхност може да не е много голяма, но опасността от въвеждането на клостридии се запазва, ако частиците от почвата или дрехите на увреденото лице бъдат уловени в раната..
Най-често гангрена се диагностицира в скелетните мускули, но в редки случаи с увреждания на коремната кухина и чревна стена, тя засяга органите на таза и стомашно-чревния тракт. Най-важното условие за започване на патологичен процес е отсъствието на оксигенация в раната, нарушение на нейното снабдяване с кислород. Това се улеснява от трудно кръвообращение в увредената област..
Характеристики на анаеробна гангрена:
Причини за нарушена оксигенация - прекалено дълъг турникет, увреждане на главната артерия, хронична артериална недостатъчност в историята, масивна загуба на кръв.
По време на размножаването клостридията произвежда екзотоксини, които разрушават мускулите, сухожилията, кожата, кръвоносните съдове.
Произвежданото от тях производство на газ допринася за бързото разпространение на необратимия процес на некротизация на мускулите и кожата..
Общата тежка човешка реакция към интоксикация на организма се развива на първия ден след началото на инфекцията..
Най-масовото увреждане на гангрена се среща в мускулите на бедрата и бедрата. Инфекцията се разпространява по главните съдове на крайниците по протежение на невроваскуларните снопчета. Екзотоксин пряко засяга кръвни съсиреци във вените и артериите, провокира парализа и нарушена микроциркулация.
Най-честите причини за увреждане в анаеробна гангрена:
Огнестрелна рана;
Престъпни аборти;
Неспазване на антисептичните правила по време на операцията или постоперативното лечение;
Дълбоки масивни залежавания.
Инкубационният период за газова гангрена продължава от няколко часа до 15-20 дни, най-често от един ден до една седмица. Колкото по-кратък е инкубационният период, толкова по-тежък е ходът на заболяването и по-лошо е прогнозата за неговото развитие..
Симптоми на гангрена
Заболяването започва бързо, на първия или третия ден след нараняване или нараняване, развива се тъкан, образува се мътна течност с газови мехурчета и в раната се получава изключително неприятна миризма. Подпухналостта бързо се разпространява, по кожата се появяват мехури с хеморагично съдържание вътре, петна със зелен цвят. Лимбата става студена, мускулите са под формата на варено месо, влакната им са стратифицирани. 10-12 часа един от видовете клостридии може да разруши подкожната тъкан до костта.
Симптомите на обща интоксикация на тялото се увеличават:
Сърцебиене;
Хипертермия до 39-40 °;
Мускулни болки;
Бързо дишане;
жажда;
безсъние;
Главоболие;
Повишена раздразнителност или, обратно, депресия;
Намаляване на количеството на отделената урина, след това пълното му отсъствие;
Crepitus (пукане) при натискане на увредена тъкан.
Червените кръвни клетки бързо се разрушават в кръвта, настъпват анемия и хемолитична жълтеница..
В своето развитие гангрената преминава през 4 етапа:
Гангрена, разделена на етап. Подуването и отделянето на тъканите са минимални, раната е суха, има болка, кожата е бледа.
Разпространение на сцената. Лезията и некрозата на тъканите напредват по протежение на крайника, болката става извиваща се, мускулите се източват от кръвта, кожата става жълта, на нея има петна..
Третият етап. Болката намалява или спира напълно, крайникът се увеличава, става студено, пулсацията спира. Подпухналостта и газовете се разпространяват върху голяма част от тялото, на кожата се образуват мехури с кафяво съдържание..
Етап на сепсис. Интоксикацията на тялото е значителна, раната е пълна с гной, лезиите с гнойно съдържание са фиксирани дистанционно от първоначалното въвеждане на бактериите.
Ако пациентът не получи навременна помощ, фатален изход се случва след 2-3 дни.
Клинични форми на газова гангрена и особености на техния поток
Симптомите на анаеробната гангрена зависят от неговата форма..
Има 4 форми на това заболяване:
Емфизематозна или класическа форма. Отокът на тъканта е малък, от раната произлиза миризма на труп. Няма гной, не се отделя ексудат. Диагностицирано е значително образуване на газ, силна болка. С развитието на болестта тъканите на мускулите стават зеленикави, кожата става червена, пулсацията на артерията изчезва..
Едематозна токсична форма. Отокът бързо нараства, в резултат на което мускулите се свиват. Няма гной, газът се излъчва в минимално количество. Кожата около раната е студена, подкожната тъкан първо приема зелен цвят, след което става кафяв, тъканите претърпяват необратима некроза.
Флегмонна форма. Той има най-благоприятна прогноза за развитие, зоната на увреждане е ограничена, не се разпространява твърде бързо. В раната има гной, кръвоснабдяването му не е нарушено..
Гнила или разхлабена форма. Клиниката на заболяването процъфтява, меките тъкани са обект на обширна некроза. От раната се отделя гнило вещество с изключително неприятна миризма. В тази форма газът излиза от раната, стените на кръвоносните съдове се унищожават..
Как да диагностицира газова гангрена?
Най-точен диагностичен метод е микробиологичният анализ на биопсия на тъкан на фокуса на лезията, аспирация от раната, кръвна култура. Тъй като изследването отнема много време и пациентът се нуждае от незабавна медицинска помощ, лабораторната диагностика е по-маловажна по отношение на оценката на клиничната картина на заболяването. Когато провеждате ултразвук и рентгенови изследвания, можете да видите газови мехурчета в засегнатите тъкани..
При диагностициране от лекар, се отчита степента на растеж на тъканния подуване и некрозата им, наличието на хрущялост (crepitus) и цвета на кожата и мускулите..
Терапевтично и хирургично лечение на гангрена
Спешно събитие за откриване на симптоми на газова гангрена - дисекция на раневия канал. По дължините на крайниците се правят дълбоки разрези, след което се изрязват некротични мускули. На отворената рана нанесете хлабав дренаж на манган и водороден пероксид. Тази превръзка се сменя няколко пъти на ден, като същевременно се подобрява състоянието на пациента - те го правят ежедневно. По време на целия курс на лечение пациентът наблюдава почивка в леглото, яде висококалорични храни..
Ако гангрена отнеме тежък курс, има масивно топене на тъканите, достигащо до костите, решението за ампутация се прави от лекаря. След ампутация, повърхността на раната се оставя отворена, наблизо се правят срезове на дъски, установява се дренаж на раната с водороден пероксид и разтвор на манган..
От самото начало на комплексната терапия е осигурено антибиотично лечение..
Избор на лекарства:
Пеницилин / аминогликозидни комбинации;
Комбинации от цефалоспорини с аминогликозиди;
клиндамицин;
рифампин;
dioxidine;
хлорамфеникол;
метронидазол.
Допълнително са предписани капки с албумин, кръвна плазма, разтвори на протеини и електролити, въвеждане на анти-гангренозен серум, кръвопреливане, прилагане на анаеробен бактериофаг върху раната. Приложете лечение в камерата за налягане, за да намалите концентрацията на бактерии..
Предотвратяване на разпространението на гангрена
Така че гангрена не се появява при пациенти с натрошени и замърсени рани, те се лекуват веднага с изрязване на нежизнеспособни тъкани. На пациент с такива наранявания се предписват антибиотици с широк спектър на действие..
Много е важно при лечение на пациент с гангрена да се спазват строги антисептични мерки. За него се създава личен сестрински пост, пациентът се поставя в отделно отделение. Всички манипулации с него се извършват от медицински персонал в ръкавици за еднократна употреба, лекарите и сестрите носят специални дрехи, покривки за обувки..
Използваният инструмент, бельото на пациента се третира в шкаф за сухо нагряване или в стерилизатор. Превръзки след употреба трябва да се изгорят незабавно. Кипенето не е в състояние да унищожи клостридиалните спори, така че този метод на дезинфекция не се отнася за газовата гангрена.
За да се предотврати разпространението на вътреболнична инфекция, е необходимо внимателно да се спазват всички норми за санитарно-хигиенно третиране на помещенията и обектите в контакт с пациента..