Нормалната анатомична структура на пениса е такава, че кожата, която я покрива, образува гънка в областта на главата. Тази гънка, наречена "препуциума", слиза върху главата и частично или напълно я покрива, но лесно се движи нагоре. Кръговата пролука между тънката кожа на главата и препуциума се нарича препуциална кухина (препуциална торба). Смегма се натрупва в нея - тайната на много малки жлези, разположени в кожата на главата на пениса.
Състоянието, при което дупката на препуциума е стеснена и пълното излагане на главата е невъзможно, се нарича фимоза.
Физиологична фимоза при момчета
Според статистиката, родителите на 96 от 100 родени момчета могат да забележат, че главата на сина си на пениса не излага напълно или частично изложени, когато препуциума е преместен. Педиатърът или педиатричният хирург със сигурност ще диагностицира фимозата на момчето. Но тази фимоза се разглежда физиологически, поради възрастовите анатомични и физиологични особености.
Понякога между кожата на главата и вътрешния лист на препуциума се запазват нежни ембрионални комизи (синехии), което затруднява отстраняването на главата. Тъй като пенисът расте, той постепенно разширява препуциалния сак, а след 6-7 години (понякога по-рано) неговото отделяне става свободно. Обърнете внимание: ако детето не е обезпокоено от нещо, то такава фимоза изисква не лечение, а наблюдение.
Фимозата е вариант на нормата или патологията? Ще разберете мнението на специалист, като гледате този видеоклип:
Хигиенни момчета с физиологична фимоза
Родителите на момчета с физиологична фимоза трябва да обърнат особено внимание на внимателната ежедневна (поне два пъти дневно) тоалетна на външните генитални органи и перинеума на детето. Но по време на измиване, в никакъв случай не може да се движи силно препуциума зад главата на пениса..
Първо, ако препуциума все още е спойка към главата със синехии, това застрашава образуването на ерозия на вътрешната повърхност на препуциалната кухина, развитието на възпаление и в резултат на вторичната фимоза. На второ място, принудителното премахване на главата може да доведе до неговото нарушаване чрез стеснен препуциален пръстен - парафимоза. И то изисква спешна намеса от страна на хирурга, за да се предотврати развитието на оток на главата на пениса, последвано от некроза поради нарушаване на кръвоснабдяването му. В ранните стадии на парафимоза лекарят, под обща анестезия, поставя главата, а в по-късните етапи отрязва нарушаващия пръстен и отрязва препуциума.
Пренебрегването на най-простите хигиенни процедури е директен път към развитието на баланопостит (възпаление на пениса на главичката и препуциума), тъй като натрупващата се в препуциалната кухина смегма служи като благоприятно място за размножаване на бактерии..
Класификация на фимозата
- Може да е фимоза атрофичен и хипертрофична. В първия случай, изтънената препуциума се прилепва плътно около главата и има дупка с втвърдени ръбове. Във втория, прекалено развитата препуциума виси от главата, приличаща на хобот. И в двата случая препуциалната торбичка става почти затворено пространство..
- По естеството на болестта може да бъде раждане и закупен. Диагнозата на вродена фимоза се дава на момчета на възраст 12-13 години с физиологична фимоза, при която главата не е напълно отворена при преместване на препуциума. В такава ситуация не трябва незабавно да "тичате" за операция. Но за да посетите педиатричния хирург, който ще вземе детето под наблюдение и в бъдеще ще бъде определен с медицинска тактика, трябва.
- Според тежестта се различават четири степени на фимоза, всяка от които има своя собствена клинична картина:
- Фимоза I степен, когато по време на ерекция главата на пениса се отваря трудно, а в спокойно състояние е свободна. Често ерекцията е придружена от болка;
- Фимоза II степен, при която излагането само на главата изисква известно усилие, а в възбудено състояние е невъзможно. Болката придружава всеки опит за изваждане на главата;
- Фимоза III степен, когато главата не се отваря нито в покой, нито по време на ерекция;
- Фимоза IV степен, при която горните симптоми се свързват с трудността на екскрецията на урината. Нормален изтичане на урина е невъзможно, детето се натоварва по време на уриниране, тревожи се. Препуциума се набъбва поради пълнене на препуциалната торба с урината, но последната се изсипва на капки или на тънък поток. Уринарната конгестия спомага за размножаването на патогенни микроорганизми и развитието на възпаление..
Когато фимозата III и IV степен на болка изчезва на заден план.
Педиатърът разказва за особеностите на диагностиката и лечението на фимозата при момчета:
Причини за поява на фимоза
Причини за придобита фимоза при преди това здрави момчета (мъже) и фактори, допринасящи за това:
- неспазване на правилата за лична хигиена, пораждащи възпалителни процеси;
- поради генетично несъстоятелност на съединителната тъкан, проявяваща се в намаляване на нейната еластичност и, като следствие, при образуването на микро-сълзи на препуциума, когато тя се разтяга;
- възпалителни заболявания на препуциума и главичката на пениса, придружени от натрупване на ексудат и появата на микротрещини;
- травматични увреждания на пениса;
- пенисна склеродермия.
Кожни дефекти, които се появяват при всички горепосочени патологични състояния, лекуват с образуването на белези, които допълнително намаляват еластичността на препуциума и допринасят за развитието на придобитата фимоза. Ето защо е най-често срещаната форма на това заболяване цикатриксиален фимоза, която задължително изисква лечение.
Трябва ли да се лекува фимоза при дете? Специалистът отговаря:
Какво може да бъде сложна фимоза?
Сред усложненията на фимозата най-често се срещат:
- парафимоза, развитието на което момчетата често провокират с мастурбация;
- баланит или баланопостит, придружен от зачервяване, болка, сърбеж в областта на главата на пениса, гнойно отделяне от отвора на препуциума;
- възходяща инфекция (уретрит, цистит, пиелонефрит) поради нарушение на изтичането и стагнацията на урината;
- сливане на препуциума с главата на пениса поради плътното им прилепване.
Не е необходимо да сте специалист, за да проследявате и разбирате порочния кръг, в който пада пациентът с фимоза. Заболявания и патологични състояния, които провокират образуването на придобита фимоза при определени условия, рано или късно стават неговите усложнения и отново допринасят за прогресирането на заболяването и влошаването на състоянието на пациента. В подобен затворен кръг, пациентът “се върти” с някога усложнена вродена фимоза. Не може да продължи вечно, така че ако лекар настоява за лечение, не трябва да отказвате.
Д-р Комаровски разказва за усложненията на фимозата:
Фимоза при възрастни мъже
С времето момче, което не е било диагностицирано или излекувано с фимоза, би станало далеч от най-добрия „спътник“ в живота на възрастните. Фимозата при възрастни мъже се проявява чрез дискомфорт по време на коитус, липса на удовлетворение от секса, болка в пениса по време на уриниране. Понякога болестта става сериозна пречка за сексуалността. Изключително висок риск от усложнения: баланопостит, парафимоза и др.. Важно е: Фимозата при мъжете, лекарите се отнасят до фактори, допринасящи за развитието на рак на пениса.
Лечение на фимоза: медицински методи
Консервативният метод за лечение на фимоза включва външно приложение на хормонални (кортикостероидни) мехлеми или отвари от лекарствени билки (под формата на вани) в комбинация с разтягане на препуциума с пръсти.
Мехлемът, който се прилага редовно върху главата на пениса и препуциума, повишава еластичността на кожата, намалява възпалението и подуването, ускорява зарастването на микротрещините, прави разтягането по-малко болезнено. Но такива процедури, за да се получи дори минимален положителен резултат, трябва да се извършват ежедневно в продължение на много месеци (понякога до една година или повече). Има ли всички достатъчно търпение? В същото време, независимо, понякога не винаги правилно и внимателно разтягане е постоянен риск от развитие на парафимоза (наранявания на главата), риска от инфекция в гениталиите, ако не се спазват хигиенните правила и няма гаранция срещу рецидиви. И дългосрочната употреба на хормонални лекарства е изпълнена със странични ефекти. Струва ли си риск?
Хирургия на фимозата
Хирургичното лечение на фимозата е единственото наистина ефективно лечение на фимозата, което елиминира проблема веднъж завинаги. В допълнение към класическото обрязване, операция на кръгова изрязване на препуциума, има пластични операции, по време на които се елиминира фимозата, но препуциума е частично запазен. Всички операции се извършват под местна анестезия и само в някои случаи (млада възраст или емоционална нестабилност на пациента и др.) - под обща анестезия. Рехабилитационният период минава без изразен дискомфорт. Усложненията са изключително редки.
Подобни операции при изрязване и пластика на препуциума, но практически без загуба на кръв и без развитие на генитален оток, се извършват с помощта на лазер. Въведена в практиката и методите на радиохирургичното лечение на фимоза с помощта на високочестотни вълни.
Изборът на оптимален метод на лечение може да бъде направен само от лекар, като се има предвид възрастта на пациента, вида на фимозата и нейната тежест..
Урологът казва за особеностите на фимозата при възрастни мъже и необходимостта от лечението му:
Залужанска Елена Александровна, медицински коментатор, педиатър