ендокринология

Повишен пролактин при жени, симптоми, причини и лечение

Състояние, което е придружено от повишена концентрация на пролактин, се нарича хиперпролактинемия и може да се диагностицира при мъже и жени. Пролактинът е хормон, който се синтезира в хипофизната жлеза или по-скоро в предния му лоб (аденохипофиза). Хипофизната жлеза принадлежи към ендокринните жлези, намира се в мозъка и се намира в "турското седло" (депресия в черепа). В допълнение към пролактина, аденохипофизата синтезира фоликулостимулиращи и лутеинизиращи хормони, които засягат менструалните и репродуктивни функции на женското тяло..

Стойността на пролактина в женското тяло

В женското тяло този хормон играе сериозна роля в репродуктивните и менструални функции на тялото и е в три фракции: мономерен, димерен и триизмерен пролактин. Мономерният пролактин, чиято концентрация достига 80% в сравнение с другите фракции, има най-висока активност. Синамина на пролактина са мамматропин или лактотропен хормон (LTG)..

Водещи функции на мамотоприн в женското тяло:

  • стимулиране на растежа и развитието на млечните жлези по време на пубертета и бременността;
  • секреция на коластра по време на бременност и след раждане на мляко;
  • поддържане на нивата на прогестерон по време на бременността;
  • регулиране на втората фаза на менструалния цикъл;
  • регулиране на състава на околоплодната течност;
  • участие в метаболитни процеси;
  • поддържане на водно-солевия баланс;
  • участие в постигането на оргазъм;
  • повишена чувствителност към болка (намалява болката при раждане);
  • потискане на овулацията през първите 6 месеца след раждането и кърменето;
  • формирането и поддържането на майчиния инстинкт;
  • участие в имунните процеси.

Скорост на пролактин

Стандартните мерни единици за LTG са IU / L, но в някои лаборатории съдържанието на хормони се измерва в ng / ml.. Нормални нива на пролактин:

  • при бременни жени (повече от 8 седмици) - 500 - 10000mU / l;
  • при кърмещи жени от 600 до 2500 mU / l;
  • при небременни 250 до 504 mU / l или 4,5 до 23 ng / ml (във втората фаза съдържанието на LTG може да се увеличи с 100 единици и да бъде 300 до 600 mU / l или 4,9 до 30 ng / ml);
  • при жени в менопауза - 25 - 400 mU / l с тенденция към намаляване.
Обърнете внимание

Повишената концентрация на пролактин (повече от 1000, но по-малко от 2000 mU / l) изисква динамично наблюдение и тройни кръвни тестове за хормонален анализ. Ако съдържанието на мамотоприн е 2000 mU / l или повече - за изключване на тумора на хипофизата е необходим ЯМР и КТ на мозъка..

Повишен пролактин при жените: причини

Увеличаването на лактотропния хормон при жените може да предизвика много причини, които се разделят на три групи:

  1. Физиологични или функционални:
    • бременност;
    • кърмене;
    • глада;
    • сексуален контакт;
    • продължителен сън;
    • приемане на протеинови храни;
    • диета;
    • физическа активност;
    • хирургични интервенции (кюретаж на матката, аборт, лапаротомия);
    • стрес с падане на кръвното налягане и загуба на съзнание;
    • болка;
    • лутеална фаза на цикъла;
    • пушене и алкохол;
    • липса на сън;
    • медицински процедури (палпация, ултразвук, радиография на млечните жлези);
    • болки в зърната.
  2. Патологични или органични:
    • патология на хипоталамуса (тумори и псевдотумори на хипоталамуса и мозъка, метастази, мозъчна хирургия, лъчева терапия, инфилтративни заболявания: саркоидоза, туберкулоза и др.);
    • патология на хипофизата (аденоми и кисти на хипофизата, пролактинома, увреждания и операция на мозъка в района на "турски седло", "празен турски седловен синдром" и др.);
    • хипотиреоидизъм;
    • склероцистични яйчници;
    • цироза;
    • епилептичен припадък;
    • хронична надбъбречна или бъбречна недостатъчност;
    • естроген-продуциращи тумори и кисти на яйчниците;
    • ендометриоза и миома на матката;
    • наранявания на гърдите и операции;
    • херпес зостер.
  3. Ятрогенни, дължащи се на лекарства:
    • лекарства (хероин, морфин);
    • опиоидни рецепторни антагонисти (налтриндол, налоксон);
    • анестетици (фентанил);
    • блокери на калциевите канали (изоптин, коринфар);
    • антиеметици (церукални);
    • инхибитори на производството на допамин (леводопа, кардиодопа);
    • СОС;
    • антидепресанти и невролептици (амитриптилин, дроперидол, дикарбин);
    • антихистамини;
    • антихипертензивни лекарства (резерпин).

Клинични прояви

Хиперпролактинемията може да бъде асимптоматична и може да бъде диагностицирана случайно по време на изследване за хормони при други заболявания или може да бъде придружена от специфична клинична картина, която включва нарушения на репродуктивната, менструалната, сексуалната и метаболитни функции и емоционални и психологически нарушения.. Високите нива на LTG при жените се придружават от следните симптоми:

  • Циклични нарушения Менструацията става нередовна, с постоянни закъснения, след това се появява по-рядко или изчезва напълно (вторична аменорея).
  • Галакторея. От зърната се отделя млечна, жълтеникава или бяла течност. Има 3 степени на галакторея. В етап 1, млякото се отделя само когато зърната са притиснати, на етап 2 млякото започва да изтича при палпация на гърдата, на етап 3 млякото се освобождава спонтанно. Този симптом се наблюдава при 20% от пациентите с повишени нива на LTG и относително редовен цикъл..
  • Безплодието. Повишената концентрация на пролактин причинява ановулация и води до съкращаване на втората фаза на цикъла, която не е съпроводена с образуване на жълтото тяло и завършва с безплодие или спонтанен аборт в ранните периоди..
  • Сексуални разстройства. Повишеното LTG намалява сексуалното желание и вагиналното смазване, което води до болка по време на коитус. Хиперпролактинемията също причинява аноргазмия, фригидност, атрофия на уретрата и вагиналната лигавица..
  • Хиперандрогения. Увеличаването на пролактина провокира повишаване на концентрацията на андрогените в женското тяло, което е съпроводено с поява на акне и хирзутизъм (растеж на косата на крайниците, около зърната, по лицето и по бялата линия на корема).
  • Предменструален синдром. Високите нива на LTG причиняват развитието на PMS, провокират главоболие и световъртеж, задухване и болезненост на млечните жлези..
  • Метаболитни нарушения. Хиперпролактинемията повишава апетита, води до метаболизъм на липидите, затлъстяване (в 40 - 60% от случаите) и инсулинова резистентност (висок риск от развитие на диабет)..
  • Развитието на остеопороза. Дългата хиперпролактинемия намалява костната плътност, дължаща се на излугване на калциеви соли от него, което е съпроводено с развитие на остеопороза (спонтанни фрактури) и множествен кариес..
  • Автоимунни заболявания. Високият пролактин в кръвта увеличава риска от автоимунни състояния (системен лупус еритематозус, антифосфолипиден синдром).
  • Психо-емоционални разстройства. На фона на повишените нива на пролактин, депресия и нарушения на съня, умора и слабост, паметта се влошава и намалява способността за концентрация, появяват се раздразнителност и емоционална нестабилност, тревожност и фобия..
  • Замъглено виждане Среща се с тумор на хипофизата, който притиска зрителните нерви (намалена зрителна острота, двойно зрение, стесняване на зрителните полета, в някои случаи слепота).
  • Инволюция на гениталиите. Продължителната липса на корекция на хиперпролактинемията води до хипоплазия на матката, намаляване на размера на срамните устни и клитора..
Важно е

Повишеният пролактин в тялото е придружен от значителна загуба на коса по главата и при напреднали случаи на плешивост, което е свързано с дисбаланс на мъжките и женските полови хормони и разстройството на храненето на космените фоликули. Също така, хиперпролактинемията често е причина за себорея..

диагностика

Гинекологът-ендокринолог се занимава с диагностика и лечение на хиперпролактинемия, която събира анамнеза, изследва оплакванията на пациента, провежда общ и гинекологичен преглед и предписва допълнително изследване..

Важно е

Трябва да се извърши кръвен тест за пролактин при предполагаема хиперпролактинемия поне два пъти (на 3 - 5 и 22 - 25 дни от цикъла).

Подготовка за кръводаряване на LTG:

  • анулиране на лекарства (ако е възможно) 7 дни преди кръводаряване;
  • Прекратяване на пушенето, алкохол и физическо натоварване един ден преди прегледа;
  • спазване на половия почивка през деня;
  • диета през деня (отхвърляне на протеинови храни: месо, риба, птици);
  • пълен сън преди кръводаряване.

Съдържанието на пролактин се определя във венозна кръв, която трябва да се премине на празен стомах 2 до 3 часа след събуждане (оптималното време е 9 часа сутринта).). Ако преди дарението на кръвта имаше принудително физическо натоварване (нагоре или нагоре по стълбите, бягане или бързо ходене), жената трябва да се успокои и да седне пред офиса за 20 минути..

Откриването на повишен пролактин изисква следните проучвания:

  • общи изследвания на кръв и урина;
  • биохимия на кръвта;
  • изследване на хормони на щитовидната жлеза;
  • изследване на тестостерон, естрадиол, FSH и LH;
  • проби с метоклопрамид, бромкриптин и тиребериберин;
  • Ултразвуково изследване на матката с придатъци;
  • Ултразвук на гърдата;
  • рентгенография на черепа (турски седло, откриване на признаци на интракраниална хипертония);
  • КТ и ЯМР на хипоталамо-хипофизната област (изключва се туморите на хипоталамуса и хипофизата);
  • Ултразвуково изследване на бъбреците и надбъбречните жлези.

Консултация с офталмолог (изследване на фундуса на окото, зрителни и зрителни полета), ендокринолог (за хормонален дисбаланс), според показанията на нефролог, пулмолог и гастроентеролог.

Корекция на повишения пролактин

Изборът на лечение се определя от причината за хиперпролактинемия, клиничните прояви, желанието на пациента да забременее. В 70% от случаите с повишаване на пролактина до 40 ng / ml, нормалното съдържание на хормони се постига чрез не-лекарствени методи:

  • диета (намалена консумация на животински и растителни протеини: месо, яйца, бобови растения, сирена, извара);
  • отхвърляне на лоши навици;
  • намаляване на интензивността на физическата активност;
  • премахване на стресови ситуации;
  • приемане на билкови лекарства, които имат успокоително действие (дъщерна, валериана).

Прилага се лекарствена корекция в случай на дългосрочна хиперпролактинемия, причинена от тумори на хипофизата, която е придружена от нарушение на цикъла и други симптоми.. Предписват се лекарства - допаминови агонисти (инхибират секрецията на LTG в хипофизната жлеза): бромкриптин, каберголин, хинаголид и др. Лечението с тези лекарства за дълго време, минималният курс е 6 месеца. Пациентите, които планират бременност, се препоръчват да приемат бромокриптин, поради по-малко токсичния ефект на лекарството върху тялото. Хинаголид и каберголин принадлежат към второто и третото поколение допаминови агонисти, а нежеланите реакции към лекарствата са по-редки поради продължителното им действие..

В случай на тумор на хипофизата и липсата на ефект на лекарствена корекция, проблемът с хирургичната намеса е разрешен. Задължителни индикации за хирургично лечение са постоянна загуба на зрение и растеж на тумора. В предоперативния период на пациентите се предписва допаминомиметичен прием в големи дози, за да се намали размерът на образованието. Достъп до хипофизната област през носните синуси. Оценява се ефекта от хирургичното лечение:

  • нормализиране на съдържанието на LTG след 2 часа след операцията;
  • за възстановяване на овулацията в първия менструален цикъл след операцията.

Ако има противопоказания за операция, се предписва лъчева терапия, въпреки че вероятността от нормализиране на концентрацията на пролактин е доста ниска и не надвишава 37%. Пациенти с хиперпролактинемия се поставят на медицински прегледи и редовно се наблюдават от гинеколог, ендокринолог и мамолог..

Созинова Анна Владимировна, акушер-гинеколог, медицински наблюдател