Коагулограма (хемостазиограма) е кръвен тест, който се провежда за изследване на индекса на съсирване. Декодирането на коагулограма на кръвта е от голямо значение при подготовката на пациента за операция. Той помага за предотвратяване на такива сериозни усложнения като тромбоза и кървене. Проучването на съсирването задължително се провежда по време на бременност, както и в случай на анамнеза за заболявания на черния дроб, сърцето и кръвоносните съдове. Наличието на автоимунни патологии също е индикация за изследване на коагулограмата на кръвта. Анализът позволява да се установи причината за кървене.
Системата за кръвосъсирване (хемостаза) предпазва човек от опасна загуба на кръв при нарушаване на целостта на съдовите стени на фона на травматични увреждания и хирургични интервенции. Нервната и ендокринната системи са отговорни за адекватната хемостаза в организма. За да може кръвта адекватно да изпълнява основните си функции (снабдявайки тъканите с кислород и хранителни вещества и регулира телесната температура), тя трябва да има нормални реологични свойства, т.е. Хипокоагулацията (намаляване на съсирването) на фона на различни патологии може да доведе до животозастрашаваща загуба на кръв. Хиперкоагулацията е причина за образуването на кръвни съсиреци (кръвни съсиреци), блокирайки лумена на кръвоносните съдове. В резултат на тромбоза се развива тъканна исхемия, водеща до инфаркти и инсулти..
Основните компоненти на хемостатичната система са:
- ендотелни клетки на васкуларната стена;
- тромбоцити;
- плазмени фактори.
Как да дарявате кръв на коагулограма
Вземането на кръв се извършва от вена в областта на лактите. За да се избегнат нарушения и неправилно тълкуване на резултатите, е необходимо да се подготви съответно за анализа..
Основни правила, които са важни за пациента:
- 8-12 часа преди анализа не може да се яде;
- в навечерието не трябва да преяждаме през нощта;
- алкохол, чай, сокове и други напитки са изключени - можете да пиете само чиста вода;
- хората с никотинова зависимост не трябва да пушат най-малко един час преди анализа;
- Важно е да премахнете физическия и психическия стрес 15 минути преди анализа..
Важно е: ако пациентът приема антикоагулантни лекарства, той трябва да уведоми лекаря! Ако по време на теста за кръвна проба се появи замаяност в кръвния тест, или припадне започва да се развива, трябва незабавно да уведомите здравните работници за промяната в благосъстоянието..
Когато е необходима коагулограма на кръвта?
Показания за анализ:
повишена склонност към тромбоза;- предишни инфаркти и инсулти;
- съдова патология;
- чернодробно заболяване;
- бременност;
- подготовка за операция.
повишена склонност към тромбоза;Кръв се взема със стерилна спринцовка или със специална вакуумна система. Сбруята на ръката не се припокрива. Пункцията трябва да бъде атравматична, за да се избегне изкривяване на данните, дължащо се на проникването на голямо количество тъканни тромбопластини в материала. Две епруветки са пълни с кръв, но само втората се използва за изследвания. Стерилната епруветка съдържа антикоагулант - натриев цитрат.
Коагулограмни индикатори: декодиране
Стандартният анализ на коагулограма изследва редица показатели, които се оценяват съвкупно..
Време за съсирване - Това е времевият интервал между началото на кървенето и неговото спиране по време на образуването на фибринов съсирек. Капилярни кръвни съсиреци след 0,5-5 минути, а венозна - при 5-10. Продължителността на кървенето се увеличава на фона на тромбоцитопения, хиповитаминоза С, хемофилия, патология на черния дроб и приемане на лекарства от групата на индиректните антикоагуланти (включително ацетилсалицилова киселина, трентал и варфарин). Продължителността на коагулацията се намалява след масивно кървене, а при жените - и на фона на оралните контрацептиви..
PTI (протромбинов индекс) отразява съотношението на продължителността на кръвосъсирването в нормално време към времето на съсирване в субекта. Референтни стойности (стандартни опции) - от 97 до 100%. При бременни жени процентът се увеличава (до 150% и повече), което не е патология. Цифрите PTI ви позволяват да идентифицирате наличието или отсъствието на чернодробни патологии. Индексът се повишава на фона на хормоналните контрацептиви. Увеличаването на стойностите спрямо нормата показва риск от тромбоза, а намаляването показва вероятността от кървене..
Важно е: така че протромбиновия индекс е нормален, тялото се нуждае от постоянно хранително снабдяване с витамин К.
Тромбиново време отразява скоростта на превръщане на фибриногена в фибрин. Нормалният интервал е 15-18 секунди. Скъсяването на времевия интервал е много вероятно да покаже излишък на фибриноген, а удължаването му показва ниска концентрация на това протеиново съединение в серумна или тежка функционална чернодробна недостатъчност на фона на хепатит или цироза..
Моля, обърнете внимание: редовното проследяване на този индикатор за коагулограма в кръвта е много важно при лечението с хепарин!
APTT (активирано частично тромбопластиново време) - Това е индикатор, отразяващ продължителността на съсирека след добавяне на CaCl2 (калциев хлорид) към плазмата. Нормални стойности - в рамките на 30-40 секунди. Промените се отбелязват, когато останалите показатели на коагулограма на кръвта се отхвърлят в рамките на 30%. Удължаването на този интервал от време може да покаже чернодробна патология или хиповитаминоза К.
AVR (активирано време на рециклиране) при здрав човек варира от 50 до 70 секунди. Индикаторът позволява да се оцени хода на един от етапите на коагулация. Намалението на AVR е признак на тромбофилия, а удължаването се наблюдава при тромбоцитопения, приемане на антикоагуланти (хепарин), сериозни наранявания, големи изгаряния и развитие на шок. Ниското ABP показва повишен риск от масивно и животозастрашаващо кървене..
GRP (време на плазмено рекалцифициране) - Това е коагулограмен индикатор, корелиращ с AVR и отразяващ времето на коагулация на цитратен серум след добавянето на препарати от калциеви соли. Нормално време - от 1 до 2 минути. Неговата редукция показва повишена активност на хемостазата..
Съдържание на фибриноген при липса на патология варира от 2 до 4 g / l. Това протеиново съединение се синтезира в черния дроб и под влиянието на коагулационните фактори се трансформира в фибрин, чиито нишки са структурната основа на тромбите..
Ако коагулограмата на кръвта показва значително намаляване на индекса, това може да е признак за следните патологии:
- нарушение на хемостазата;
- тежко чернодробно увреждане;
- токсикоза в периода на раждане;
- хиповитаминоза група В и дефицит на аскорбинова киселина.
Нивото пада по време на терапията с антикоагуланти и анаболни стероиди, както и с консумацията на рибено масло..
Повишено съдържание на фибриноген се регистрира при хипотиреоидизъм, значителни изгаряния, остри нарушения на кръвообращението (инсулти и инфаркти), остри инфекции, след операция, на фона на хормонална терапия, и при жени по време на носене на дете..
Фибриноген b OK не е открит.
Концентрация на фибриноген при здрав човек - 5.9-11.7 μmol / l. Той намалява при проблеми с черния дроб и се увеличава при злокачествени новообразувания и хипотиреоидизъм..
Индикатор RFMK (разтворими фибринови мономерни комплекси) характеризира промяната в структурата на протеина фибрин на молекулярно ниво под влиянието на коагулационен фактор II (тромбин) и плазмин. Нормално се счита индикатор, който не надвишава 4 mg / 100 ml. Променливостта на индикатора се дължи на същите причини като промяната в концентрацията на фибриногена.
Обърнете внимание: FCMK е маркер, който ви позволява да предприемате навременни мерки за предотвратяване на развитието на DIC.
Фибринолитична активност - Това е индикатор на коагулограма, отразяващ способността на пациента да разтваря образуваните кръвни съсиреци. Компонентът на антикоагулантната система на организма, фибринолизин, е отговорен за тази функция. При високата си концентрация, скоростта на разтваряне на тромба се увеличава, съответно, кървенето се увеличава.
Trombotest позволява визуално да определи количеството фибриноген в тестовия материал. Норма е тромботест от 4-5 степен.
Хепаринова плазмена толерантност - Това е характеристика, която отразява времето на образуване на фибринов съсирек след добавянето на хепарин към тестовия материал. Референтната стойност е от 7 до 15 минути. Анализът показва нивото на тромбин в кръвта. Намаляването на скоростта с висока вероятност показва увреждане на черния дроб. Ако интервалът е по-малък от 7 минути, може да се подозира сърдечно-съдово заболяване или наличие на злокачествени тумори. Хиперкоагулацията е характерна за късната бременност (III триместър) и състоянието след операцията.
Втягане на кръвен съсирек характеризира намаляване на обема на кръвен съсирек с пълно отделяне от плазмата. Референтните стойности варират от 44 до 65%. Нарастването на стойностите се наблюдава при различни форми на анемия (анемия), а намалението е следствие от тромбоцитопения и еритроцитоза..
Продължителност на кървене от херцога - Това е отделен анализ, при който се изследва капилярна кръв, а не венозна кръв. Подложката с пръст е дълбоко пробита (4 мм) с помощта на специален ланцет. Кръвта, получена от пункцията, се отстранява със специална хартия на всеки 15-30 секунди (без контакт с кожата). След всяко петно се появява времето до следващата капка. Прекратяването на кървенето от малки кръвоносни съдове в нормални граници от една до половина до две минути. Този показател се влияе, по-специално, от нивото на медиатора на серотонина.
Коагулограма на кръвта при деца
Стойностите на нормата за коагулограма в кръвта при деца се различават значително от нормалните стойности при възрастни пациенти. Така при новородени бебета нормалните нива на фибриногена варират от 1,25 до 3,0 g / l..
Показания за изследване на коагулограмата на детето са:
- подозирана хемофилия;
- диагностика на патологии на хемопоетичната система;
- предстояща операция.
Коагулограма на кръвта по време на бременност
Важно е: по време на раждане, коагулограмата на кръвта се изследва най-малко три пъти (във всеки триместър).
По време на бременността нормалните нива на хемостаза се променят, което се дължи на значителна хормонална промяна на женското тяло, увеличаване на общия обем на циркулиращата кръв и образуване на допълнителна (утероплацентарна) циркулация..
През първия триместър времето за съсирване, като правило, значително се увеличава, а в третата се съкращава значително, като по този начин осигурява на жената защита срещу възможна загуба на кръв по време на раждането. Коагулограма на кръвта разкрива риска от спонтанен аборт или преждевременно раждане поради образуването на кръвни съсиреци. Нарушения на коагулационната система на бременна жена влияят неблагоприятно на централната нервна система на нероденото дете.
Важно е: наличието на данни от коагулограма за кръвта и тяхното сравнение с нормата позволява акушерки да предприемат адекватни мерки за предотвратяване на сериозно кървене по време на раждането..
Задължително изследване на кръвната коагулограма е необходимо, ако жената има съдово заболяване (по-специално разширени вени) или е диагностицирана чернодробна недостатъчност. Коагулограмата на кръвта също се изследва с намаляване на имунитета и отрицателен Rh фактор..
Референтните стойности на отделните показатели на кръвната коаграма в бременни жени:
- тромбиново време - 11-18 секунди;
- APTTV - 17-20 сек.
- фибриноген - 6 g / l;
- протромбин - 78-142%.
Важно е: Отклонението на нивото на протромбина от нормалните стойности може да е показател за разкъсване на плацентата!
Лотин Александър, медицински преглед