Електрокардиографията е един от най-честите и най-информативни методи за диагностициране на голям брой заболявания. ЕКГ включва графично представяне на електрическите потенциали, които се образуват в работното сърце. Отстраняването на индикаторите и тяхното показване се извършва с помощта на специални устройства - електрокардиографи, които постоянно се подобряват..
ЕКГ: резултати и възможности на техниката
По правило при изследване са фиксирани 5 зъба: P, Q, R, S, T. В някои моменти има възможност да се фиксира незабележима вълна U..
Електрокардиографията позволява да се идентифицират следните показатели, както и опции за отклонения от референтните стойности:
- Пулс и регулярност на миокардните контракции (могат да бъдат открити аритмии и екстрасистоли);
- Нарушения в сърдечния мускул от остър или хроничен характер (по-специално по време на исхемия или инфаркт);
- метаболитни нарушения на основните съединения с електролитна активност (К, Са, Mg);
- интракардиални нарушения на проводимостта;
- хипертрофия на сърцето (атриа и вентрикули).
Моля, обърнете внимание: когато се използва паралелно с кардиофон, електрокардиографът дава възможност за дистанционно определяне на някои остри сърдечни заболявания (наличие на исхемични области или инфаркт).
ЕКГ е най-важният скрининг метод за откриване на заболяване на коронарните артерии. Ценна информация осигурява електрокардиография с т.нар. "тестове за натоварване".
В изолация или в комбинация с други диагностични техники, ЕКГ често се използва при изучаването на когнитивни (умствени) процеси..
Важно е: по време на клиничния преглед, независимо от възрастта и общото състояние на пациента.
Препоръчваме ви да прочетете: Компютърна електрокардиограма (компютърна ЕКГ)
ЕКГ: показания за
Има редица патологии на сърдечно-съдовата система и други органи и системи, за които е предписано електрокардиографско изследване. Те включват:
- ангина пекторис;
- миокарден инфаркт;
- реактивен артрит;
- пери- и миокардит;
- периартерит нодоза;
- аритмия;
- остра бъбречна недостатъчност;
- диабетна нефропатия;
- склеродермия.
Хипертомия на сърцето
Когато хипертрофията на дясната камера подобрява амплитудата на S вълна във води V1-V3, което може да е индикатор за симетрична патология от лявата камера..
При хипертрофията на лявата камера, R-вълната се изразява в лявите гръдни предмети и дълбочината й се увеличава в изводите V1-V2. Електрическата ос е хоризонтална или отклонена към лявата страна, но често може да съответства на нормата. За QRS комплекса в олово V6, формата е qR или R.
Моля, обърнете внимание: тази патология често е придружена от вторични промени в сърдечния мускул (дистрофия).
За хипертрофия на лявото предсърдие се характеризира с доста значително увеличение на вълната Р (до показатели от 0.11-0.14 s). Той придобива "двойно-гърчени" очертания в лявата гръдна води и води I и II. В редки клинични случаи се забелязва известно изравняване на зъба, а продължителността на вътрешното отклонение на Р надвишава 0,06 s в проводници I, II, V6. Сред най-прогностично надеждните доказателства за тази патология е увеличаването на отрицателната фаза на вълната Р в олово V1..
За хипертрофията на дясното предсърдие се характеризира с увеличаване на амплитудата на вълната Р (над 1.8-2.5 mm) в проводниците II, III, aVF. Този зъб придобива характерните заострени линии, а електрическата ос Р се поставя вертикално или има някакво изместване надясно..
Комбинираната предсърдна хипертрофия се характеризира с паралелно разширяване на Р вълната и увеличаване на нейната амплитуда. В някои клинични случаи са отбелязани такива промени като острата Р в проводници II, III, aVF и разделянето на върховете в I, V5, V6. В олово V1 от време на време се наблюдава увеличение и в двете фази на В вълната.
За сърдечни дефекти, образувани по време на феталното развитие, по-типично е значително увеличаване на амплитудата на В вълната във води V1-V3..
При пациенти с тежка форма на хронична белодробна болест на сърцето с емфизематозно белодробно заболяване обикновено се определя ЕКГ от тип S..
Важно е: съпътстващата хипертрофия на два вентрика наведнъж се определя чрез електрокардиография, особено ако хипертрофията е еднаква. В този случай патологичните признаци са склонни да бъдат взаимно компенсирани.
Патологични промени в проводимостта
С "синдром на преждевременно възбуждане на вентрикулите" на ЕКГ, ширината на QRS комплекса се увеличава и R-R интервалът става по-кратък. Делта-вълната, засягаща увеличаването на QRS комплекса се формира в резултат на ранно повишаване на активността на вентрикуларния сърдечен мускул.
Блокадите са причинени от прекратяване на електрически импулс в една от областите.
На ЕКГ се появяват нарушения на импулсната проводимост чрез промяна на формата и увеличаване на размера на вълната Р, и по време на интравентрикуларна блокада, увеличаване на QRS. Атриовентрикуларният блок може да се характеризира с пролапс на отделни комплекси, увеличаване на P-Q интервала и в най-тежките случаи с пълна липса на комуникация между QRS и P.
Важно е: синоатриалната блокада се появява на ЕКГ с доста ярка картина; характеризира се с пълната липса на PQRST комплекс.
Сърдечни аритмии
В случай на нарушения на сърдечния ритъм, електрокардиографските данни се оценяват въз основа на анализ и сравнение на интервалите (inter и intra) за 10-20 секунди или дори по-дълго..
Важна диагностична стойност при диагностицирането на аритмии са посоката и формата на вълната Р, както и комплекса QRS..
Миокардна дистрофия
Тази патология се вижда само в някои води. Тя се проявява чрез промени от страната на Т вълната, като по правило се наблюдава нейната изразена инверсия. В някои случаи се записва значително отклонение от нормалната RST линия. Явно изразената дистрофия на сърдечния мускул често се проявява с ясно изразено намаляване на амплитудата на QRS и P зъбите..
Пристъп на ангина
Ако пациентът развие пристъп на стенокардия, то на електрокардиограмата се наблюдава забележимо намаление (депресия) на RST, а в някои случаи и инверсия на Т. Тези промени на ЕКГ отразяват исхемичните процеси в интрамуралните и субендокардиалните слоеве на сърдечния мускул на лявата камера. Тези области са най-взискателните кръвоснабдявания..
Моля, обърнете внимание: краткосрочното повишаване на сегмента на RST е характерна черта на патологията, известна като ангина на Prinzmetall.
При приблизително 50% от пациентите през интервалите между инсултите на стенокардия, промените в ЕКГ може да не бъдат записани изобщо..
Инфаркт на миокарда
В това животозастрашаващо състояние електрокардиограмата дава възможност да се получи информация за степента на лезията, нейното точно местоположение и дълбочина. В допълнение, ЕКГ ви позволява да следите патологичния процес в динамиката.
Морфологично има три зони:
- централна (зона на некротични промени в миокардната тъкан);
- околоочната зона на тежка дистрофия на сърдечния мускул;
- периферна зона на изразени исхемични промени.
Всички промени, които се отразяват върху ЕКГ, динамично се променят според стадия на развитие на миокарден инфаркт.
Дискормонална миокардиодистрофия
Миокардната дистрофия, дължаща се на драматична промяна в хормоналния фон на пациента, като правило, се проявява чрез промяна в посоката (инверсии) на вълната Т. Депресивните промени в RST комплекса са много по-рядко срещани..
Важно: Тежестта на промените във времето може да варира. Патологичните промени, регистрирани на ЕКГ, само в редки случаи са свързани с такива клинични симптоми като болковия синдром в гърдите..
За да се разграничат проявите на коронарна артериална болест от миокардна дистрофия на фона на хормоналния дисбаланс, кардиолозите практикуват тестове, използвайки такива фармакологични агенти като β-адренорецепторни блокери и калий-съдържащи лекарства.
Промени в електрокардиограмата при пациенти, получаващи определени лекарства
Промените в ЕКГ модела могат да дадат следните лекарства:
- лекарства от диуретичната група;
- медикаменти за сърдечни гликозиди;
- амиодарон;
- хинидин.
По-специално, ако пациентът приема препарати дигиталис (гликозиди) в препоръчваните дози, се определя облекчение на тахикардия (бързо сърцебиене) и намаляване на Q-T интервала. Не се изключват и "изглаждане" на сегмента на RST и скъсяване на Т. Предозирането с гликозиди се проявява чрез такива сериозни промени като аритмия (камерни екстрасистоли), AV-блокада и дори животозастрашаващо състояние - камерна фибрилация (изисква незабавни мерки за реанимация).
Белодробен тромбоемболизъм
Патологията причинява прекомерно увеличаване на натоварването на дясната камера и води до неговото кислородно гладуване и бързо нарастващите промени от дистрофичен характер. В такива ситуации пациентът е диагностициран с остро белодробно сърце. При наличието на белодробна тромбоемболия често блокада на разклонения блок.
На ЕКГ, нарастването на RST сегмента се записва паралелно в проводници III (понякога в aVF и V1,2). Инверсия на Т е отбелязана в проводници III, aVF, V1-V3.
Отрицателната динамика нараства бързо (няколко минути минават), а прогресията се забелязва в рамките на 24 часа. При положителна тенденция характерните симптоми постепенно спират в рамките на 1-2 седмици..
Ранна реполяризация на сърдечните вентрикули
За това отклонение, изместването на RST комплекса нагоре от т.нар. контури. Друга характерна особеност е наличието на специфична преходна вълна върху зъбите на R или S. Тези промени на електрокардиограмата все още не са свързани с никаква миокардна патология, затова те се считат за физиологична норма..
перикардит
Острото възпаление на перикарда се проявява чрез значително еднопосочно покачване на сегмента на RST във всички води. В някои клинични случаи, изместването може да бъде несъответстващо..
миокардит
Възпаление на сърдечния мускул е забележимо на отклоненията на ЕКГ от страната на Т вълната, които могат да варират от намаляване на напрежението до инверсия. Ако паралелно с кардиолог се провеждат тестове с калий-съдържащи агенти или β-блокери, Т вълната запазва отрицателна позиция.
норма
При липса на патология на електрокардиограмата има ясен синусов ритъм, а сърдечната честота в минута варира от 60 до 90. Позицията на електрическата ос съответства на физиологичната норма..
Можете да получите по-подробна информация за принципите на електрокардиографа и основните правила за декодиране на резултатите от ЕКГ, като прегледате видеоревюта:
Владимир Плисов, медицински преглед