диагностика

Биопсия на тестисите при мъжете индикации, методи, декодиране

Биопсията на тестисите е минимално инвазивна диагностична процедура. Проучването е показано при съмнение за онкология, както и за идентифициране на мъжкото безплодие.

Понастоящем все по-често се диагностицират тестикуларни тумори, които експертите свързват с влошаването на околната среда. Безплодието се превърна в друг сериозен проблем на нашето време, включително и мъжките. Цитологичното и хистологично изследване на материала, получен по време на биопсия, позволява да се идентифицира патологията на репродуктивните органи с висока степен на точност и да се изготви план за лечение..

Обърнете внимание

Биопсията е хирургична процедура, поради което е от голямо значение спазването на правилата за подготовка за процедурата..

Изследването на проби от тестикуларна тъкан прави възможно със 100% точност да се определи дали в половете се образува сперма. Ако в семенната течност няма сперматозоиди, тогава зачеването е невъзможно..

Състоянието на тестисите зависи от редица фактори. Тъй като органът е положен в пренаталния период, здравето на майката и въздействието върху тялото на редица фактори по време на бременността са от голямо значение. За здравето на тестисите влияе на начина на живот на пациента (включително лоши навици).

Показания за биопсия на тестисите и целта на изследването

Основните показания за биопсия на тестиса включват:

  • проблеми с концепцията;
  • планиране на ин витро оплождане;
  • подозрение за наличие на тумори;
  • хипогонадизъм (хипоплазия на тестисите);
  • крипторхизъм (неспецифичност на един или и двата тестиса в скротума).

Ако има проблеми с зачеването, анализът на биопсията с висока степен на вероятност дава възможност да се идентифицира причината за безплодието. В хода на изследването може да се идентифицира азооспермия - патология, при която няма имуногенеза.

Когато се открие неоплазма, биопсия на тестиса прави възможно установяването на неговия характер (доброкачествена или злокачествена)..

По време на процедурата е възможно да се получи материал за извършване на изкуствено осеменяване, ако е невъзможно да се зароди естествено..

Когато е невъзможно да се извърши тестикуларна биопсия?

Тъй като биопсията е хирургична процедура, има някои противопоказания за тази процедура..

Не се извършва биопсия за следните патологии:

  • монорхизъм (вродено отсъствие на един тестис);
  • болести, предавани по полов път;
  • възпалителни заболявания (остра или хронична в острата фаза);
  • фебрилен синдром на фона на често срещани заболявания (включително настинки и ARVI);
  • инфекциозен дерматит;
  • хемостатични нарушения (включително хемофилия).
Обърнете внимание

Ако се диагностицира остър възпалителен процес, процедурата се отлага до пълното възстановяване или началото на ремисия..

Начини за получаване на материал

Съществуват няколко метода за събиране на биоматериал от тестисите:

  • TESA - Това е перкутанна вакуумна биопсия, по време на която се извършва пункция на тестиса и аспирация на съдържанието му..
  • PESA включва пробиване на придатъка с производство на сперма.
  • TESE - Това е открита намеса, по време на която се извършва изрязване на клиновидната тестикуларна тъкан..
  • MESA е микрохирургична намеса с освобождаването на епидидима и извличането на нейното съдържание.
  • микро TESE (m-TESE) необходими за изследване на клетъчните структури на тестисите. Материалът се получава при отворена операция с отваряне на скротума, чиято цел е да се получи свободен достъп до каналикулите с най-високо съдържание на зародишни клетки..

Подготовка за биопсия на тестисите

Подготовката за процедурата включва натрупване на семена за 5 дни (най-малко). През това време човек трябва да наблюдава сексуално въздържание. За да се избегне влошаване на качеството на спермата, трябва да се избягват посещения на бани и сауни, както и на горещи вани..

Важно е

Препоръчва се значителна физическа активност и прегряване на скротума да се избягва още 3 месеца преди планираната диагностична процедура..

Най-малко 2 седмици преди биопсията е необходимо да се откаже да се носи стегнато бельо, което в някои случаи може да влоши микроциркулацията в ингвиналния регион. Вие също трябва да направите корекции в диетата, временно да изоставите бързо хранене, мазни, пържени и пикантни храни..

Необходимо е също да се изключи приема на алкохол дори в малки дози и пушенето. Неспазването на тези прости правила може да доведе до погрешно тълкуване на резултатите, до погрешна диагноза "безплодие".

Нощта преди биопсията не трябва да се яде след 20:00 часа.

В деня на изследването, сутрин, човек трябва да се отърве от косата в слабините и скротума. Бръсненето на растителността не се препоръчва по-рано, тъй като е възможно дразнене с образуването на пустули и те от своя страна могат да бъдат противопоказание за интервенция..

Преди биопсия пациентът трябва да премине следните тестове:

  • пълна кръвна картина;
  • кръвен тест за HIV антитела, сифилис и хепатит;
  • анализ за наличие на патогени на STD (полимеразна верижна реакция позволява да се идентифицират трихомонади, уреаплазма, хламидии и др.);
  • кръв на Rh фактор.

За оценка на състоянието на миокарда е необходима електрокардиограма. Това е необходимо, за да се избере оптималната доза анестетик, която се инжектира преди започване на процедурата по вземане на биопсия..

Техника на биопсия

Получаването на биологичен материал се извършва чрез пункция или открит хирургичен метод..

В ход открита биопсия разрязана кожа на скротума и черупката на тестисите. Дължината на разреза е около 3 см. При отрязването на протеиновата обвивка се образува малка дупка, от която тестикуларната тъкан се издава под въздействието на вътрешно налягане. Нарязва се малък фрагмент за по-нататъшно изследване, след което се извършват хемостаза и затваряне на рани..

Всички отворени интервенции се извършват само при оперативни условия под местна или (ако е посочена) обща анестезия, т.е. под обща анестезия..

Обърнете внимание

Най-трудният, но в същото време и микро-TESE се счита за най-информативен метод..

Игла за биопсия включва аспирация на биологичен материал (сперматозоиди) чрез пункция. Извършва се под местна анестезия. Иглата се поставя под контрола на ултразвукова машина..

Средно, процедурата отнема не повече от 15 минути.. Полученият материал се изпраща в лабораторията за цитологичен и хистологичен анализ или се замразява за последваща процедура на изкуствено осеменяване (IVF или интрацитоплазмено инжектиране на сперма)..

Проведената процедура с отворен достъп не изключва развитието на усложнения под формата на хематоми и възпаление след интервенцията.. Тестисите се характеризират с добра васкуларизация. Случайното увреждане на съдовете по време на пункция може да доведе до последваща атрофия на тестисите. Един от най-честите проблеми, с които пациентите трябва да се сблъскат след манипулацията, е местното подуване и болезненост. При липса на инфекциозен процес симптомите отшумяват в рамките на няколко дни..

За облекчаване на болката и възпалението могат да се предпишат НСПВС. Възпалението на тестиса или епидидима, причинено от размножаването на патогенна микрофлора, е безусловна индикация за приемането на антибиотици с широк спектър на действие. За да се намали подуването, се препоръчва да се прилагат компреси и лосиони.

важноО: Ако се получи биопсия чрез пункция, рискът от кръвоизлив се увеличава. Тъй като кръвта е добра основа за възпроизводство на микрофлората, вероятността от усложнения на инфекциозния и възпалителния генезис се увеличава..

Дешифриране на данни

Интерпретацията на резултатите е задача на лекаря. Надеждността на данните зависи до голяма степен от спазването на препоръките на лекаря преди процедурата и спазването на техниката за вземане на проби от материала.

В тумора формации специалист прави заключение за тяхната природа..

При оценка на сперматогенезата са възможни следните резултати:

  • норма;
  • gipospermatogenez;
  • аплазия на кълняемите клетки (или тяхното десквамация);
  • блокиране на спермата.

Ако имате проблеми със зачеването, хипосперматогенезата най-често се открива, т.е. намалява образуването на сперматозоиди. Също така, при безплодие може да се диагностицира блокадата на зреене, при която се образуват зародишни клетки в нормално количество, но в процеса на развитие на зрели сперматиди се наблюдават аномалии..

Хистологичните показатели за сперматогенезата се оценяват:

  • 10 точки - височината на зародишния слой на епитела = 80 μm и < 20 сперматид (нормальный сперматогенез);
  • 9 - височина> 80 микрона, < 20 сперматид (редкая спермиация);
  • 8 - височина> 80 микрона,> 20 сперматиди (отслабена сперматогенеза);
  • 7 - зрели сперматиди отсъстват, но има много незрели;
  • 6 - бяха записани единични незрели сперматиди;
  • 5 - липсват сперматиди, намират се отделни сперматоцити (блок за узряване);
  • 4 - не се откриват сперматиди, първични сперматоцити в малко количество;
  • 3 - открити са само сперматогониите (първична блокада на узряването на сперматоцитите);
  • 2 - Sertoli-клетъчен синдром (открити са само клетки Sertoli);
  • 1 - без зародишен епител + дегенерация на клетката Сертоли (сустентоцитов) и тубуларна атрофия.
Обърнете внимание

Sertoli клетките са интерстициални клетки, които са част от хемато-тестикуларната бариера, обграждаща мъжките полови клетки..

Необходимостта от биопсия на тестисите се определя от специалист по репродукция, онколог или андролог.

Последици от биопсия на тестисите

Ако процедурата е извършена по открит метод, пациентът остава в болницата под наблюдението на лекарите за 1-2 дни. След пункционна биопсия човек може да напусне болницата незабавно, но само ако няма замаяност и промени в кръвното налягане..

За обездвижване на скротума при човек след биопсия е препоръчително да се носят специални поддържащи суспензии за няколко дни.. Не се препоръчва да се носи синтетично или полусинтетично бельо. Най-добрият избор се счита за памучни панталони под формата на топлина. Минимизират изпотяването и триенето..

За предотвратяване на възможни усложнения трябва да се обърне внимание на личната хигиена. Баня и душ не се препоръчват за 3 дни, но се показват ежедневни измивания. Те се извършват по такъв начин, че да се избегне овлажняване на раната или антисептична превръзка..

Ръцете трябва внимателно да се измият с гореща вода и сапун, както преди, така и след употреба на тоалетната. Спално бельо се препоръчва да се сменя всеки ден (по-добре - два пъти).

След биопсия с отворен достъп, разрезът се зашива с материал, който впоследствие е биоразградим, т.е. Следоперативната рана трябва да се лекува два пъти дневно (сутрин и вечер) с антисептичен разтвор (най-добрият вариант е 2% алкохолен разтвор на йод). След вземане на душ се изисква допълнителна превръзка. Докато лечението продължава, лечението може да се извършва 1 път на ден, докато раната е напълно излекувана. Отнема поне 1 седмица за възстановяване на меките тъкани..

Важно е

Ако има остра болка или общо неразположение и температурата се е повишила, спешно трябва да се свържете с медицинско заведение със специалист (уролог или хирург). Тези симптоми с висока вероятност могат да означават инфекциозно-възпалително усложнение..

Препоръчва се да се въздържате от секс за една и половина до две седмици, особено след отворена биопсия..

Владимир Плисов, лекар, лекар