Ботулизмът е болест, с която човечеството официално се среща в 18-ти век. Именно през 1793 г. във Вюртемберг е документирано първото отравяне с кръвна наденица и риба, убивайки 6 души от 13 жертви. Бактериологът от Унгария стана автор на съвременното наименование на болестта, която в края на 19 век извлича инфекциозния агент от червата на мъртвите пациенти. Изобретението на първия имунен серум срещу ботулизъм принадлежи към същия интервал от време..
Какво е ботулизъм?
Ботулизмът е опасна инфекциозна болест, която се развива в резултат на поглъщането на продукта от жизнената активност на бактерията Clostridium botulinum - ботулинов токсин в човешкото тяло. Сега болестта се среща рядко, около 1000 случая на година се регистрират по целия свят. Заболяването продължава да бъде смъртоносно. Основният му източник е храната, въпреки че има и други.
Инкубационен период
Средно инкубационният период на заболяването може да продължи от няколко часа до един ден. Продължителността му се определя от броя на инфекциите в организма. Периодът от отравяне до началото на първите признаци на ботулизъм може да достигне до 2-3 дни и дори до 10 дни, но такива случаи са доста редки. Има случаи, когато продължителността на инкубационния период се увеличава поради консумацията на алкохол от пациента..
Проявите на болестта най-често имат внезапен характер, силно приличат на симптомите на хранително отравяне. Токсинът със замърсени продукти се абсорбира бързо в червата, навлиза в кръвния поток и незабавно се разпространява в цялото тяло. В същото време жизнените органи стават обект на увреждане..
Колкото по-рано се усеща ботулизмът, толкова по-тежък е ходът на заболяването..
Умира ли ботулизмът при кипене??
Обичайно е да се разграничават две форми на ботулизъм - спора и вегетативна. За да се разруши вегетативната форма, достатъчно е продуктът да се вари в продължение на пет минути. Разнообразието от спори показва по-голяма устойчивост на кипене, той може да издържи тази процедура за около пет часа. Едва след това противоречията на ботулизма умират, ако температурата достигне желаното ниво..
Вегетативните форми на ботулизъм, дори и с малко затопляне, имат способността да произвеждат спори, наречени "спящи", кълняемостта на които се среща приблизително след шест месеца. Такива спори показват устойчивост на изсушаване, замръзване и ефекти на ултравиолетовите лъчи. Безвъздушните условия са оптимални за тяхното развитие..
Това е кипене, което е най-надеждният начин за защита на консервираните храни за човешкото тяло. Бактериите не са подложени на кисела среда, безсмислено е да се бори с тях с високо съдържание на сол, те не могат да елиминират ензимите на храносмилателния тракт. Само варенето е ефективна превантивна мярка..
На каква температура умира ботулизмът??
Температурите, достатъчни да убият ботулиновите бактерии, зависят от формата, за която говорят..
Вегетативните бактерии не могат да се справят с температура от 80 градуса за повече от половин час. Също така за тяхното пълно елиминиране има достатъчно петминутно кипене..
Споровете са по-стабилни. За да се отървете от тях, трябва да поставите бактериите в условия на температура от 120 градуса, за да поддържате такъв индикатор за поне половин час. За някои щамове това не е достатъчно..
Първите признаци на отравяне с ботулизъм
Първите симптоми на ботулизъм са неспецифични, краткотрайни, отразявайки проявите на инфекциозна интоксикация и остър гастроентерит..
Пациентът може да бъде обезпокоен от следните проблеми:
тежка коремна болка, концентрирана главно в централната част;
главоболие;
прояви на диария (приблизително 3-5 пъти на ден, до 10);
повтарящо се повръщане;
слабост, умора, неразположение;
повишаване на телесната температура до 40 градуса.
Към края на деня температурата се нормализира, персистиращият запек замества излишната активност на стомашно-чревния тракт. Тези "подобрения" не трябва да бъдат заблуждаващи, определено трябва да се консултирате с лекар.
Симптоми на ботулизъм и тяхната проява
Общите симптоми на ботулизъм се характеризират с вариабилност, определена от хода на заболяването, неговия етап. Обичайно е да се разграничават три варианта: стомашно-чревен (най-често), "око", остра дихателна недостатъчност.
В началния стадий на развитието на ботулизма, проявите на стомашно-чревния вариант на заболяването лесно се бъркат със симптомите на хранително отравяне:
повръщане (единично, двойно);
спазмиващи болезнени пристъпи, усещани в горната част на корема;
диария (диария);
прекомерна сухота на лигавиците на устната кухина, която няма нормално обяснение.
Също така, този вариант се характеризира с нормална или леко повишена телесна температура, усещане за "бучка" в гърлото, свързано с лошо преминаване на храна през хранопровода..
"Очната" версия на началото на ботулизма е по-рядко срещана, характерните прояви са както следва:
зрителни увреждания;
липса на яснота на контурите на обектите;
мрежи, мъгла, "мухи", плаващи пред очите ви;
ефекта на далекогледството, при който пациентът не вижда добре близо до обектите, а отдалечените са ясно видими.
При остра дихателна недостатъчност се наблюдава бързо разпространение на очевидни нарушения на дихателния процес. Пациентът може да бъде открит:
респираторни "неуспехи" (промяна в броя, ритъма, темпото);
синя кожа;
повишена сърдечна честота;
задух.
В разгара на заболяването по-долу са дадени комбинации от симптоми от всички групи..
Пациентът има следните затруднения при преглъщане:
отначало твърдата храна не се поддава на него, а след това на течни продукти;
езикът в гърлото запазва абсолютна неподвижност;
езикът също става заседнал.
Пациентът може да наблюдава в очите си симптоми на ботулизъм в пълен ход:
в очите на двама;
клепачите по-ниски;
появява се сближаваща се страбизъм;
изглежда трудно или невъзможно да се задържи в една посока.
Нарушенията на звуковото произношение се считат за характерни за този етап. Сред тях са следните прояви:
загуба на реч, свързана с неподвижност на гласните струни;
привкус;
усещане за овесена каша в устата;
дрезгавост.
Ботулизмът, който е в разгара си, може да покаже себе си и косвени прояви:
несигурна походка;
изразена мускулна слабост;
проблеми с уринирането, запек;
чувство на сухота в устата;
бланширане на кожата;
бърз пулс.
Редки, но все още възникващи симптоми: неспособност да се демонстрират зъбите, да се направи усмивка, напрежението на мускулите на лицето, изкривено лице. В същото време, пациентът не се повишава телесната температура, слухът остава в ред, остава яснота на мисълта, няма проблеми с чувствителността на кожата.
Когато заболяването навлезе в крайната фаза, преобладава нарушената дихателна функция. Пациентите чувстват липса на въздух, са принудени да прекъснат разговора с паузи, в гърдите има усещане за стягане или стягане. Дихателната недостатъчност се увеличава поради честа пневмония..
За последния период се характеризира с пълна релаксация на скелетните мускули, неговото тесто. Пациентите не са в състояние да държат главите си, движенията им стават много ограничени. Въпреки ясното съзнание, пълната неподвижност се появява, респираторната парализа причинява смърт..
Ако болният не получи подходящо лечение, той е застрашен от следните усложнения и последици..
Вторични бактериални усложнения. Това са ателектаза, пневмония, пиелонефрит, гноен трахеобронхит, сепсис.
Специфични усложнения. Поражението на нервните сърдечни възли, развитието на аритмия, поражението на миозита на тилната, бедрената и стомашно-чревната мускулатура.
Ятрогенни усложнения (след лечение). Сред тях, хипергликемия, чревна атрофия, серумна болест, хиперфосфатемия.
Средно, заболяването може да продължи 3 седмици, ако пациентът получи подходящо лечение. Възстановяването на неврологичните симптоми се случва в обратен ред, първо нормално дишане, след което се възстановява поглъщането. Други прояви на болестта - нос, главоболие и т.н., могат да останат до 1,5 месеца. При хора, които са имали ботулизъм, симптомите изчезват без следа, не можете да се страхувате от инвалидизиращи усложнения..
Причини за ботулизъм
Причините за ботулизъм при човек зависят от въпросната форма. Заболяването може да бъде:
храна;
ликвидация;
"Дишане";
"Детски";
на други.
Хранителен ботулизъм
Clostridium botulinum е известен като анаеробна бактерия, неговото развитие настъпва само когато кислород липсва. Хранителната форма заплашва, ако бактериите растат и произвеждат вредни токсини в храната преди консумация. Бактериите произвеждат спори, които са често срещани в околната среда, включително морска и речна вода, почва.
Образуването на бактерии, производството на токсин се наблюдава в продуктите при условие на ниска концентрация на кислород, изискват определена комбинация от условия на съхранение и температура на съхранение. В повечето случаи това включва храни с лесно съхраняване, които не са подложени на необходимата обработка, събрани у дома..
Киселинната среда не е благоприятна за производството на токсин, но по-рано произведеният токсин не може да бъде унищожен в него. Предотвратете растежа на бактерии, способни да съхраняват при ниска температура, постигайки определена концентрация на киселинност, сол.
Ботулиновият токсин е намерен в много храни. Сред тях, консервирани ниско кисели зеленчуци - цвекло, гъби, спанак, зелен фасул. Опасността е колбаси и шунка, риба, пушена и осолена, консервирана риба тон. Списъкът на "забранените" ястия зависи от държавата, местните нюанси на консервацията и храненето. Известни са случаи на откриване на бактерии в резултатите от промишленото производство.
Ботулизъм на раната
Тази форма на заболяването е много по-рядко срещана от хранителния ботулизъм. Той предизвиква противоречия, прониквайки в отворената рана на пациента, способен да се размножава при такива състояния. Симптомите на болестта по много начини приличат на проявата на хранителната форма, могат да се появят след две седмици. Рисковата група е представена от хора, страдащи от наркотична зависимост, като инжектирането на хероин е особено опасно..
"Бебешки" ботулизъм
Тази форма заплашва предимно кърмачета на възраст под шест месеца. Ботулизмът на "бебето" става резултат от поглъщането на спори от дете, от което се освобождават бактерии, които изземват червата и произвеждат токсини. След 6 месеца децата с подобна форма на практика не се сблъскват, не е опасно и за възрастни. Това е така, защото кълняемостта на порите е възпрепятствана от естествени защитни механизми, които тялото придобива по-късно..
Отличават се няколко източника на инфекция, медът е най-известният и опасен от тях. Ето защо лекарите не препоръчват да се дава този продукт на деца, които не са достигнали до една година..
Симптомите на заболяването при кърмачета също се различават:
неспособност за задържане на главата;
дрезгав плач;
липса на апетит;
слабост;
проблеми със стола;
увреждане на смучене, поглъщане рефлекс.
Прахът и почвата в домакинствата също представляват заплаха за децата. Дълъг инкубационен период е характерен за детската форма, бебетата са по-податливи на усложнения като пневмония и рискът от смърт се увеличава..
"Респираторен" ботулизъм
Тази форма на заболяването е изключително рядка. Не е възможно възникването му в естествени условия, засяга умишлено (биологичен тероризъм) и случайни събития, свързани с отделянето на токсини в аерозолите. Характеризира се със същите клинични прояви, които могат да се наблюдават при хранителния ботулизъм. Скоростта на първите симптоми зависи от нивото на отравяне, като средната продължителност е 1-3 дни.
Други форми
Теоретично, разпространението на болестта чрез вода не се изключва, ако преди това е бил погълнат произведен токсин. Опасността обаче е минимална, тъй като мокрите процеси причиняват унищожаването на бактериите. Лекарите диагностицират диагнозата „неспецифичен ботулизъм“, ако не е възможно да се установи източникът, който е провокирал раната на пациента или хранителната форма на заболяването..
Превенция на ботулизма
През последните години случаите на ботулизъм в Русия са свързани предимно с отравяне с консервирани домашно приготвени продукти. Следователно превантивните мерки са свързани предимно с тази област. Безопасността "буркани" не може да се инсталира на окото, ботулиновият токсин не води до промяна в цвета, миризмата или вкуса на храната.
Продуктите, които служат като основа за производството на домашно приготвени консерви, трябва да бъдат почистени от прах и мръсотия. Частиците на почвата трябва да се отстранят с четка..
Същото се отнася и за ястия за консерви - кутии, капаци. Продуктите трябва да бъдат измити, попарени и изсушени. Капаците на калай се нуждаят от кипене.
Има продукти, от които лекарите в домашни условия съветват напълно да откажат. Това са месо, риба, гъби и зеленчуци. Особено опасни гъби, които отчитат, според статистиката, около 70% от всички случаи на ботулизъм. Месо и риба могат да се съхраняват само при използване на автоклав, а храната трябва да е прясна..
Не трябва да се използват надраснали, застояли, развалени плодове и зеленчуци..
Непосредствено преди хранене с такава храна, е желателно да ври в продължение на половин час, той елиминира токсините, които биха могли да се образуват. Това правило е особено важно за децата, чувствителни към ботулинов токсин..
Температурата на съхранение на продуктите, които не могат да бъдат подложени на топлинна обработка, не трябва да надвишава 10 градуса. Става дума за риба, солена и пушена, колбаси, бекон.
Подути банки сигурно избрани, унищожени.
Зеленчуци или гъби, навити в банки, създадени у дома, е строго забранено да се купува от непознати на пазарите.
Ако един от членовете на семейството се разболее, всички домакинства, които се хранят с една и съща храна, трябва да получат профилактичен серум и медицинско наблюдение в продължение на 10 дни. Не забравяйте да дезинфекцирате съдовете, от които пациентът яде, дрехите му.
Ако говорим за ботулизъм на раните, единствената превантивна мярка е компетентната грижа за раните в болницата..
Лечение на ботулизъм
Всеки човек, за когото се подозира ботулизъм с всякаква тежест, незабавно се хоспитализира, тъй като не може да се предвиди възможността за усложнения и естеството на заболяването. За други такива пациенти не са опасни, болестта не се предава от въздушни капчици..
Вероятността за внезапно спадане на кръвното налягане, изразена мускулна слабост - причините, поради които на пациентите е показан строг покой. Ако случаят е тежък, пациентът се инжектира интравенозно с хранителни смеси или се използва назогастрална тръба. Терапевтичното меню в леките случаи включва отхвърлянето на продукти, богати на екстракти, мастни и пикантни ястия. На пациента се предписва диета номер 10.
Въпросът дали пациентът, приет с ботулизъм, се нуждае от незабавна вентилация, се решава от лекаря в спешното отделение. Това са респираторните "неуспехи", които представляват максималната опасност за живота на такива пациенти, следователно, адекватната вентилация играе важна роля..
Ако има опасност от остра дихателна недостатъчност, пациентите трябва да установят жизнения капацитет на белите дробове, постоянна пулсова оксиметрия. Има чести случаи на остра дихателна недостатъчност с невероятна скорост. Необходимостта от вентилация и интубация на белите дробове възниква, когато капацитетът на белите дробове намалява с по-малко от 30%, парализата бързо се развива и има хиперкапния и хипоксемия. Пациентът може да има нужда от вентилация и интубация от няколко дни до няколко месеца..
Ако пациентът има задържане на урина, му се предписва катетеризация, извършена с катетри Фоли. Това избягва развитието на възходяща инфекция на урината..
Ако пациентът няма очевидни респираторни заболявания, лекарят прибягва до спешни техники за детоксикация. Измиване на червата и стомаха - процедури от първостепенно значение, те помагат да се унищожи токсина, да се отървете от не абсорбираното вещество. Първото измиване се извършва на базата на чиста преварена вода, след което пробите се подлагат на специфичен анализ..
Пациентът не е назначен лаксативи, за да се избегне активирането на пареза на червата, развитието на невромускулни разстройства. Сонда се използва за промиване на стомаха, частите от течността трябва да са малки, особено ако пациентът има дихателна недостатъчност. В противен случай съществува риск от рефлексно спиране на дишането..
Ако пациентът има булбарни нарушения, поставянето на сондата трябва да бъде възможно най-внимателно, като се използва ларингоскоп. Това дава възможност да се избегне проникването на сондата в трахеята, което е важно във връзка с липсата на рефлекс на гаг, пареза в небето..
Стомашното промиване се предписва по всяко време, когато пациентът е хоспитализиран. Въпреки това, едно сериозно състояние, при което се наблюдават сериозни респираторни нарушения, може да принуди лекаря да се ограничи само до измиване на червата и проветряване на белите дробове. В този случай зачервяването започва с сифонна клизма, което води до намаляване на коремното подуване, осигурява необходимите условия за обиколка на белите дробове. В резултат на това стомашният лаваж се понася по-лесно от ботулизма. Сифонните клизми се поставят ежедневно, процедурата се повтаря два пъти дневно, ако има изразено подуване на корема.
Следващата задача е да неутрализира циркулиращия в кръвта токсин. На всеки етап от ботулизма, пациентът се инжектира с хетерогенен антиблотичен серум. За въвеждането на PBS се прилага супраклавикулен венозен катетър.
Твърди случаи
Анафилактичният шок се счита за най-опасното усложнение, което може да възникне при пациент по време на терапия с ботулизъм. Състоянието може да настъпи незабавно, независимо от стриктното спазване на всички важни правила. В допълнение, някои пациенти, подложени на серотерапия след 7-10 дни, развиват серумна болест..
Ако хода на заболяването е тежък, той незабавно напредва, PBS се прилага чрез интравенозно капене. След 12 часа се извършва интрамускулно инжектиране на същата доза. Можете да влезете в серума и трети път след ден. Повече от 4 пъти, за да предпише лекарството не може.
Хипербаричната кислородна терапия е ефективна технология за лечение, която позволява на тъканите да бъдат под високо парциално налягане, включително тежка хистотоксична хипоксия. За въвеждането на съоръжението се подготвя централен достъп, използва се супраклавикулен венозен катетър. Не забравяйте да използвате лекарства за хипокоагулация като средство за предотвратяване на венозна тромбоза.
Допълнително лечение
Има и вторични методи на лечение, които се считат за допълнителни в борбата срещу ботулизма. За да се избегне развиването на вторична инфекция (пиелит, пневмония), на пациента може да бъде предписан пеницилин, клиндамицин, хлорамфеникол и други антибиотици. По отношение на унищожаването на причинителя на болестта, те са безполезни, освен ако не са форма на рана или бебе. Ако пациентът има ботулизъм на раната, се изисква хирургично лечение на раната..
Лечение на ботулизъм у дома
Ботулизмът е смъртоносна болест, която не може да бъде контролирана самостоятелно. Редица действия могат да бъдат предприети преди пристигането на линейката, ако се забави. Пациентът може да приеме слабително, например магнезиев сулфат, половин чаша растително масло, което има обвързващо действие върху вредните токсини. Помага за почистване на клизма с билкова отвара или силно разредена с калиев перманганат.
Също така е препоръчително да се измие стомаха, желателно е да се избере за този 2% разтвор на сода. Този инструмент осигурява алкална среда, която има разрушителен ефект върху ботулиновия токсин. Тази процедура е особено ефективна през първите два дни, в стомаха все още е възможно да се запази заразения продукт..
Въпреки това, успехът на рехабилитацията след стационарно лечение зависи до голяма степен от пациента. Средният болничен престой продължава до 10 дни, до изчезването на всички неврологични нарушения при пациент. Тежестта на заболяването определя продължителността на болницата, която може да бъде издадена за 1-2 седмици.
Лице, което е претърпяло ботулизъм, трябва да бъде под наблюдението на дистрикт общ лекар за 2 седмици след изписването. Ако има остатъчни ефекти, необходимо е да се наблюдава и кардиолог (с миокардит), невропатолог, офталмолог (с последствия, свързани с органите на зрението).
Ако има доказателства по време на възстановителния период, лекарят може да предпише лекарство на пациента - антиоптични лекарства, витамини, ноотропи, сърдечносъдови лекарства.
В продължение на 3 или повече месеца (както е посочено) пациентът трябва да избягва прекомерна физическа активност. Под забраната са специализирани спортни тренировки, тежки физически труд, работа, което предполага силно натоварване на зрителния анализатор.
Пациентът, който е претърпял ботулизъм, трябва да обърне специално внимание на диетата си, калорийното си съдържание и състав. Препоръчително е да се яде 4 пъти на ден на редовни интервали. Не е позволено да се включват мазни и пикантни ястия в менюто, необходимо е да се ограничи приема на сол. От животински мазнини е желателно да се откаже в полза на растението, за да се осигури достатъчно количество протеин. Липсата на витамини може да се попълни със специални комплекси - компливит, витрум, азбука и т.н..
Също така, на лице, което е имало ботулизъм, могат да бъдат предписани процедури за физиотерапия. Това включва манипулации с вода (медицински душове, вани), втвърдяване, вдишване на кислород и електросъхранение. Това е необходимо, за да се отървете от остатъчните ефекти на хипоксия, ако заболяването е остро. Ползите ще донесат и уелнес процедури от общ характер, сред които терапевтична гимнастика, масаж, плуване в басейна. Всичко това заедно ще ускори процеса на възстановяване на нормалните функции на мускулната система..
Лекарят може да препоръча на пациента да прекара рехабилитационен период в санаториална институция, специализирана в заболявания на нервната система..
Народна медицина
Като правило лекарите не възразяват срещу лечението на пациента по време на рехабилитацията с народни средства, но все още си струва да се консултирате със специалист преди да ги използвате. Ако острите прояви на болестта свършат, можете да приложите отвари от живовляк, ехинацея, коприва.
Канелата също е високо ценена от народните лечители в борбата срещу ботулизма. За да направите отвара, ще трябва да смесите 200 грама студена вода с чаена лъжичка канела. Сместа се оставя да заври, приготвя се за три минути, разбърква се. В случай на желатинова маса, съставът трябва да бъде отстранен от огъня. Пийте отвара от канела малко охладена. Ако се използва за лечение на дете, добавянето на захар е разрешено..
С навременно лечение на лекаря и подходящо лечение, прогнозата за ботулизма е благоприятна..