"Васкулит" е общ термин, който обединява редица заболявания, характеризиращи се с възпаление на съдовите стени. При такива патологии кръвоносните съдове се стесняват, а храненето и снабдяването с кислород на тъканите се влошава. Резултатът често е смъртта на тъканите и рязко намаляване на функционалната активност на отделните органи до техния пълен провал..
Ревматолозите се занимават предимно с лечение на васкулит, но различни клинични прояви често изискват преглед от лекари от други специализации..
класификация
Съгласно приетата класификация се различават първични и вторични типове възпалителни лезии на съдовите стени..
В зависимост от вида на съдовете, засегнати от възпалителния процес, васкулитът се разделя на:
- артерит (големи съдове страдат - артерии);
- артериолит (засегнати артериоли);
- флебит (възпалени вени);
- капиляри (засегнати са малки кръвоносни съдове).
Към групата на васкулита принадлежат следните заболявания:
- хеморагичен васкулит (синдром на Shenlein-Genoch);
- Болест на Такаясу (неспецифичен аортоартерит);
- микроскопичен полиангиит;
- Болест на Kawasaki;
- смесен васкулит;
- полиартериит нодоза;
- алергичен васкулит на кожата;
- Болестта на Behcet;
- Болест на Horton (гигантски клетъчен васкулит);
- Грануломатоза на Вегенер;
- криоглобулинемичен васкулит.
Защо се развива васкулит?
Първичен васкулит се разглежда от експертите като независима нозологична форма. Точните причини за това заболяване все още не са ясни..
Вторичните лезии на съдовите стени се развиват на фона на голямо разнообразие от патологии..
Възможни причини за вторичен васкулит:
- инфекции (както остри, така и хронични);
- индивидуална реакция на тялото при прилагане на ваксина (серум);
- контакт с химикали или биологични отрови;
- генетичен фактор (генетично предразположение);
- топлинен фактор (прегряване или преохлаждане на тялото);
- кожни изгаряния (включително на фона на дълготрайна инсолация);
- наранявания с различен произход и локализация.
Важно е: васкулитите често се развиват при хора с вирусен хепатит.
Всеки от тези фактори, както и комбинация от две или повече от тях, могат да променят антигенната структура на собствените тъкани на тялото, в този случай стените на кръвоносните съдове. Имунната система започва да ги възприема като чужда и активира производството на антитела, които допълнително увреждат кръвоносните съдове. По този начин се задейства автоимунна реакция, при която се развиват възпалително-дегенеративни процеси в прицелните тъкани..
Симптоми на васкулит
Клиничните прояви на патологиите на тази група до голяма степен зависят от естеството на заболяването, т.е. от специфичната нозологична форма. Някои васкулити засягат само кожата, причинявайки на пациента само незначителен дискомфорт. Други причиняват множество лезии на вътрешните органи, водещи до смърт..
Симптом, общ за всички васкулити, е повече или по-малко изразена фебрилна реакция. Увеличаването на телесната температура е типична реакция на тялото към тежко възпаление на всяка локализация.. Хипертермията може да бъде нестабилна; за съдово възпаление, дневните температурни колебания са доста характерни. В разгара си често се развива кожна реакция под формата на обриви..
Други симптоми, които често се появяват при пациенти с васкулит, включват:
- обща слабост;
- тежка физическа и психическа умора;
- гадене;
- повръщане;
- бледност на кожата;
- миалгия (специфична за нодуларната форма);
- парестезии (нарушения на чувствителността);
- намаляване на зрителната острота;
- периодична загуба на съзнание (припадък);
- главоболие;
- по-лош или без апетит;
- нарушения на съня;
- невропсихиатрични разстройства;
- конюнктивит;
- чести възпаления на устната лигавица;
- подуване на темпоралната област (характерно за болестта на Horton);
- поява на неинфекциозни язви върху гениталиите (със синдром на Behcet).
Типичните клинични прояви на васкулит включват кръвоизливи на малка област с първична локализация на кожата на различни части на тялото.. С напредването на процеса те се появяват в мускулната тъкан, ставните кухини и в зоните на нервните окончания..
В зависимост от това кои съдове са засегнати, определен орган страда предимно. Ако бъбречните съдове са повредени, често се развиват гломерулонефрит, пиелонефрит и бъбречни инфаркти. При локализацията на възпалението в коронарните артерии рискът от увреждане на сърцето е висок (чак до исхемичен инфаркт). Когато са засегнати съдовете, захранващи ставните тъкани, симптомите на артрит се развиват първо, а други признаци могат да се появят само след няколко седмици или дори месеци..
Моля, обърнете внимание: артрит, причинен от недохранване и оксигенация на тъканите, се характеризира с развитие на болковия синдром, който не е свързан с повишено физическо натоварване или нараняване. Васкулит обикновено развива възпаление в големите стави..
Характерен симптом на един от най-често срещаните васкулити - хеморагичен - е осезаема пурпура. Това са кожни обриви под формата на малки кръвоизливи с преференциална локализация на завоите на крайниците. Често се открива абдоминален синдром, който се характеризира с интензивна болка в корема.
С поражението на коронарните съдове се появява кардиалгия, задух и нарушения на сърдечния ритъм.
За грануломатоза на Вегенер преобладава лезията на носните синуси с изтичането на кръв и гной от носните проходи..
За всяка патология на тази група, обикновено продължително хронично протичане с неизбежна прогресия при липса на лечение. Те също се характеризират с периодични обостряния, по време на които се засилва тежестта на клиничните симптоми.
В хода на лабораторната диагностика в кръвта често се определят понижение на нивото на хемоглобина (анемия) и умерено нарастване на броя на левкоцитите и тромбоцитите..
В урината се определят образуваните елементи на кръвта (левкоцити и еритроцити), т.е. има микрогематурия; често се срещат и протеини.
Клиничните симптоми са предимно неспецифични, затова диагностиката изисква редица лабораторни изследвания (за потвърждаване на възпалителния и автоимунен процес), както и на хардуерни методи за изследване - ултразвук, флуороскопия, компютърна томография и ЯМР. Ако е необходимо, се извършва тъканна биопсия..
Лечение на васкулит, прогноза и профилактика
Терапевтичната тактика се избира за всеки пациент поотделно. При изготвянето на план за лечение се взема под внимание формата на васкулита, тежестта на процеса и наличието на свързани патологии..
Основните цели на терапевтичните мерки за васкулит:
- постигане на опрощаване;
- превенция на рецидив;
- предотвратяване на необратими увреждания на органи и тъкани;
- намаляване на вероятността от усложнения;
- увеличаване на продължителността и подобряване качеството на живот на пациента.
В основата на лечението на васкулита е фармакотерапия. На пациентите се предписват лекарства, които намаляват чувствителността на тъканите и намаляват синтеза на антитела.. По-специално са показани глюкокортикоидните хормони. Това е хормонална терапия, която позволява потискане на анормалната активност на имунната система за кратко време. Ако при усложнен курс на заболяването не е възможно да се постигнат положителни резултати с помощта на глюкокортикоиди, се посочва химиотерапия с цитостатици..
При диагностициране на хеморагичен тип патология рационалната антибиотична терапия става предпоставка за успешно лечение..
В повечето случаи добър терапевтичен ефект може да се постигне чрез пречистване на кръвта, използвайки техники на плазмофереза и хемосорбция..
В случай на леко заболяване и в стадий на ремисия, лекарства от групата на НСПВС (нестероидни противовъзпалителни лекарства) помагат. Пациентите, по-специално, се предписват на Волтарен и Индометацин, което позволява, наред с други неща, да намалят интензивността на болковия синдром..
Когато васкулит показва лекарства, които намаляват пропускливостта на съдовите стени и инхибират процеса на кръвни съсиреци.
Моля, обърнете внимание: лечение на алергичен васкулит, при което се откриват само незначителни кожни лезии, е възможно без използване на фармакологични средства. В този случай изключението от контакта на пациента с предполагаем алерген излиза на преден план.
перспектива
Прогнозата до голяма степен зависи от местоположението и тежестта на васкуларното възпаление, както и от броя на засегнатите органи..
предотвратяване
Препоръчват се процедури за втвърдяване за предотвратяване на съдово възпаление. Една от важните превантивни мерки е да се намали влиянието на неблагоприятните външни фактори върху организма и да се нормализира сънят и почивката. Не приемайте лекарства без лекарско предписание или ненужно се ваксинирайте. Всички ваксини трябва да се дават в съответствие с националната имунизационна схема..
Совинская Елена, медицински коментатор