Акантамичен кератит. Защо има, как да се лекува и предотвратява / Болест на очите

Окото е изложено на множество влияния на външни фактори, поради което патологията му се среща често. Но има и специални. Те включват акантамичен кератит - възпаление на роговицата, причинено от akantameba (принадлежи към рода на най-простите) и се появява, като правило, при хора, които не се грижат правилно за контактни лещи.

Патологията се различава от други инфекциозни заболявания не само по конкретна причина - тя трае дълго време, провокирайки влошаване на качеството на живот на пациентите за дълго време. Те, в допълнение към влошаването на зрението, са нарушени от неприятните субективни чувства под формата на изразена болка, повишена чувствителност към светлина и т.н..

Диагнозата кератит се прави въз основа на общоприетите методи за изследване на роговицата, а амебният произход се потвърждава чрез микробиологично изследване. Лекува се патология трудно.

Общи данни

Акантамичен кератит не е единствената последица от неправилната грижа за контактните лещи, но със сигурност може да се отдаде на един от най-трудните и неприятни.

Заболяването се среща във всички възрастови групи, но по-често при пациенти от 20 до 40 години. Офталмолозите смятат, че такива възрастови модели са причина за висока заетост и редовно време (липса на време), поради което такива подробности за грижата за контактни лещи могат да бъдат съзнателно или неволно игнорирани, което води до развитие на описаното заболяване..

Обърнете внимание

Мъжете страдат по-често от жените. Причината е проста: дори като привърженици на строга хигиена, мъжете са по-опростени за правилното съхранение на контактни лещи, което е изпълнено с получаване на амеба в структурите на очната ябълка - по-специално тъканта на неговата роговица.

Честотата е по-висока в развитите страни поради факта, че пациентите в офталмологичните клиники по-често използват възможността да коригират зрението си с помощта на контактни лещи и имат повече финансови възможности да ги придобият. От друга страна, предполага се, че ако жителите на развиващите се страни (африкански, азиатски) са имали финансовата възможност свободно да придобият контактни лещи, честотата на аканта-кератитния кератит би надхвърлила европейската няколко десетки пъти..

Противно на изразените правила за използване на контактни лещи и профилактични обяснения от офталмолозите, честотата на керамит на акумелама, свързана с неправилна употреба на лещи, леко се е увеличила. Това се счита за следствие от:

увеличаване на търсенето на контактни лещи;
използване на евтини продукти за тяхната грижа, които не винаги са с високо качество.

Причини и развитие на патологията

Директната причина за развитието на описаното заболяване са патогените от рода Akantameb - а именно:

culherisom;
castellanii;
polyphaga;
astronyxis.

Също така при пациенти с диагностицирана патология се откриват патогени от рода Hartmanelta. Но ролята на acantameb в развитието на това заболяване остава решаващо, което се отразява в името на патологията.

Акантамеба се считат за свободни живи микроорганизми - когато са санирани, се засяват на практика във всички възможни среди.. На първо място, това е:

вода от чешмата;
почви от различни видове;
резервоари - по-специално, със застояла вода;
басейни (специално оборудвани в домашни условия);
канализационна комуникационна система.

Akantameb е открит еднакво често в чешмяната вода както в градските, така и в селските райони. Нещо повече, те са били засети дори от околната среда, която е била подложена на правилно саниране. В третирана среда, acantambas успяват да оцелеят поради "спяща" форма - кисти. Благодарение на това, съпротивлението на този заразен агент нараства при условията няколко пъти (според някои данни, няколко десетки пъти) при следните условия:

твърде ниски или високи температури;
високо кръвно налягане;
радиоактивно и ултравиолетово лъчение;
необичайно ниво на влажност (при пребиваване в почвата);
наличие на вещества с антисептични свойства.

Под формата на кисти, acantameba поддържа минимално ниво на жизнената активност, за да оцелее само при неблагоприятни условия. В тази форма, веднъж в човешкото тяло, тя не противоречи на имунната му система, не я дразни и следователно не предизвиква имунни реакции и съответно клинични прояви..

Външните рецептори на амебата, която е под формата на кисти, са чувствителни към определени параметри на околната среда. Те "хващат" промените и при оптимални параметри (по-специално, влажност и температура) дават сигнал за "събуждане" - неактивната форма на акантамеба се превръща в активна форма, която също се нарича трофозоит.

Обърнете внимание

Когато akantameba се превръща от кисти в активна форма, нейните литични ензими, вещества, които могат да разрушат човешките протеинови структури, за да нахлуят в тъканите, са сред първите, които се активират. Отбелязана е високата активност на такива ензими по отношение на тъканите на роговицата, което е причина за развитието на акантамичен кератит..

Защо acanthameba става честа причина за увреждане на роговицата, провокираща специфична форма на нейното възпаление? Наличието на патоген и високото ниво на активност на неговите ензими не е достатъчно, за да предизвика заболяване - имунната система реагира на патологичния агент и го разрушава още преди да проникне в тъканите. Но контактните лещи с неправилна грижа за тях (както и неправилен избор и употреба) водят до травми на очната ябълка. Чрез микротравма acantameba навлиза в тъканта на роговицата, където веднага причинява патологичен процес.

Подчертават се факторите, които допринасят за по-бързото развитие на описаната патология.. Това е:

плуване в езеро или басейн;
използване на обикновена чешмяна вода за изплакване на контактни лещи;
да ги съхранява в контейнери, които преди това са били изплакнати с чешмяна вода.

Също така играе роля:

нарушения на имунната система под формата на имунодефицити - вродени и придобити;
наличието на други инфекциозни огнища в тялото - патогенна микрофлора изчерпва ресурсите на имунната система на човека, които не са достатъчни за своевременен отговор на въвеждането на акантамеба и борба с него;
предишни очни заболявания;
редовно напрежение на органа на зрението - работа, свързана с използването на компютър, лоши условия (осветление, чиито параметри не отговарят на санитарно-хигиенните стандарти);
състояние след механично увреждане на очната ябълка. Това се отнася както за диагностични манипулации, които поради неточни резултати са довели до нарушаване на целостта на тъканите на очната ябълка и на инцидентни наранявания;
преди това прехвърлена операция на очната ябълка - особено тези, които са изпълнени с продължително възстановяване на роговицата;
редовен престой в условия на силно замърсяване с дим и / или газ;
вредни натрапчиви навици, а именно навик постоянно да докосвате или триете очите си;
самостоятелно извършване на всякакви манипулации на орган на зрението без спазване на правилата за хигиена (отстраняване на чуждо тяло и др.);
синдром на сухото око - недостатъчно количество произведена течна течност (това е важно, за да се гарантира адекватно ниво на локален имунитет);
захарен диабет - нарушение на въглехидратния метаболизъм поради инсулинов дефицит. На фона на патологията страдат малките съдове, влошава се микроциркулацията на тъканите, което предизвиква нарушаване на техните регенеративни способности;
нарушения в хормоните на щитовидната жлеза - хипотиреоидизъм (намаляване на техния синтез) и хипертиреоидизъм (увеличаване на броя им в кръвта). Споменатите хормони са отговорни за метаболитните (метаболитни) процеси в тъканите - на този фон страдат местният имунитет и регенеративната способност на тъканта на роговицата;
използването на козметика с лошо качество или с изтекъл срок на годност (сенки за очи, маски, кремове за прилагане в окото-орбитален регион);
тютюнопушенето. Никотинът провокира вазоконстрикция, която причинява влошаване на кръвния поток през тях, което води до кръвоснабдяване на тъканите. Те получават по-малко от необходимото количество кислород и хранителни вещества, така че те са по-зле възстановени - включително клетките на имунната система, които реагират на инфекциозна резистентност (резистентност) на местно ниво.

За да може акантамебата да провокира развитието на патологичен процес, е необходимо някои специфични количества от патогена да навлязат в тялото (по-специално в тъканта на роговицата). Този фактор обяснява факта, че някои хора, когато са били в контакт с замърсена вода, са развили акантамичен кератит, докато други го преминали..

Инфилтрирайки се в тъканта на роговицата, инфекциозният агент предизвиква серия от патологични промени - предимно възпалителна реакция.. Описани са четири етапа на заболяването:

първата е повърхностен епителен кератит;
вторият е повърхностен епителен точков кератит;
третият - стромален пръстеновиден кератит;
четвърто - улцерозен акантитен кератит.

В първия етап на описаната патология се появява оток на роговицата. Той има "местен" характер - проявява се под формата на ограничен фокус на дистриктната форма. Най-често това подуване настъпва в централната част на роговицата..

На втория етап възниква и напредва мястото на подпухналостта. непрозрачност, роговицата на това място е инфилтрирана (буквално "напоена") от имунните клетки. Също така на цялата повърхност на роговицата се появяват малки уплътнения под формата на бели или сиви точки. Освен това невронните структури на роговицата се сгъстяват и възпламеняват (възниква особена форма на неврит, възпалителна лезия) - благодарение на това те се разпознават лесно по време на офталмологично изследване..

В третия етап има пик в активирането на акантамеба - той енергично абсорбира епителните клетки на роговицата. В същото време acantameba отделя токсини и отпадъчни продукти, които дразнят тъканите на роговицата, поради което в тях се развиват възпалителни процеси.. Освен това, влакната на съединителната тъкан, които формират основата на роговицата (строма), претърпяват следните промени:

напоени с имунни клетки, "изпратени" от имунната система за елиминиране на патологичния процес;
конте.

Също така с напредването на нарушенията настъпва ирит - възпалителни увреждания на тъканите на ириса, които се развиват поради разпространението на патологичния й процес.

В четвъртия етап на akantamebnogo кератит, целостта на роговицата се нарушава. Дефекти на роговицата възникват първо под формата на повърхностна ерозия, която напредва и се превръща в дълбоки язви. На този етап започва развитието на усложненията на описаното заболяване..

Обърнете внимание

Acanthamic кератит може да бъде едновременно и двустранно. Често едното око е ударено първо, а второто се вкарва в патологичния процес едва след няколко седмици или дори месеци. Заболяването започва остро, но след това става хронично. В някои случаи се наблюдава развитие на първичен хроничен процес с продължителен курс.

Симптоми на akantamebnogo кератит

Клиничната картина зависи от етапа на заболяването..

Когато се появи патология, се появяват следните симптоми:

дискомфорт;
усещане за наличие на чуждо тяло в окото;
прогресивна загуба на зрението.

В същото време се появява дискомфорт със затворени очи под горния клепач и се проявява под формата на неясен дискомфорт..

Ако не е предприето терапевтично действие, се развиват следните нарушения:

болка;
зачервяване на лицето;
блефароспазъм - затваряне на клепачите;
сълзене на очите;
фотофобия - болезнена реакция на леко дразнене.

Характеристиките на болката са следните:

локализация - през очната ябълка;
чрез разпределение, облъчването като такова не е характерно;
по природа - болезнено пресоване, с образуване на ерозии и язви - рязане;
по тежест - първоначално незначителни, след това те растат, стават изразени;
при възникване - първоначално периодично, след това постоянно, включително смущаващи през нощта.

В крайна сметка, болката напредва до нивото на много интензивно, често непоносимо, и зрението се влошава до пълното му отсъствие (дори невъзможността да се различи светлината). Основната причина за нарушена зрителна функция е патологична промяна в структурата на роговицата, която е една от оптичните среди на органа на зрението..

Диагностика на akantamebnogo кератит

Идентифицирането на възпалителни промени в тъканите на роговицата не е проблематично, но точна диагноза по отношение на причинния фактор е възможна само благодарение на допълнителни изследователски методи. Като цяло, оплакванията на пациента, историята на заболяването, резултатите от физически, инструментални и лабораторни методи на изследване са еднакво информативни за диагностицирането на акантимемичен кератит..

Важно е да се установят такива подробности от историята като:

факта, че пациентът е в контакт с вода от различни открити източници - резервоари, басейни;
продължително използване на контактни лещи;
потвърждение за неправилна грижа за тях;
използване на продукти за поддържане на контактни лещи с лошо качество.

Физическият преглед дава възможност да се открият следните нюанси:

при преглед - персистиращо зачервяване на очите, болезнена реакция на пациента на светлина, увеличено изтичане на сълзи, редовни опити за разтриване на очите;
палпация (палпация) - осезаема болка, когато се притиска през спуснатия горен клепач върху очната ябълка.

Какви инструментални методи за изследване се използват при идентифицирането на акантамебичен кератит? Това е:

компютърна кератометрия - при нея се измерва рефракционната сила и изкривяването на роговицата;
пахиметрия - оптична (с помощта на прорязваща лампа) или ултразвук (с помощта на ултразвукова машина) определяне на дебелината на роговицата. Неговите резултати отразяват степента на дистрофия на роговицата;
роговичната микроскопия е микроскопско изследване на тъканите му. Неговите разновидности са ендотелна и кофокална микроскопия. В първия случай се правят снимки на повърхностния слой на роговицата, във второто се изследва структурата на нейните различни слоеве. При провеждането на този метод на изследване се оценява дълбочината на разрушаване на роговицата, набъбването на неговите компоненти;
оптична кохерентна томография на роговицата (OCT) - когато се извършва, се получават отделни изображения на всички слоеве на роговицата, от които могат да бъдат изследвани;
диафаноскопия - изследване на роговицата, когато окото се предава чрез пропускаща светлина. Извършва се с електрически офталмоскоп със специална дюза, която генерира светлина;
Визометрия - определението на зрителната острота. Извършва се с помощта на специални таблици с намаляващи символи, които пациентът трябва да се обади (букви или цифри);
алгемезиметрия на роговицата - специално изпитване за оценка на нейната чувствителност. Той е информативен при съмнения за дегенеративно-дистрофични процеси в роговицата. Най-простият метод е да се докосне до роговицата с парче памук, по-сложен и точен е използването на оптоелектронен електронен естетиомер (буквално „чувствителен метър”)..

Следните лабораторни изследователски методи са информативни при диагностиката на akantamebic кератит: \ t

пълна кръвна картина - за възпалителния процес се индикира от такъв неспецифичен индикатор като увеличение на броя на левкоцитите (левкоцитоза) и ESR;
бактериоскопско изследване - изследване на роговичен скрап под микроскоп, в него се откриват разрушени клетки, идентифицира се патогена;
бактериологично изследване - засяване на роговица на специални хранителни среди, определяне на причинителя според характеристиките на отглежданите колонии.

Диференциална диагностика

Диференциална (отличителна) диагноза на akantamebny кератит се извършва, на първо място, с други възпалителни лезии на роговицата..

усложнения

Акатнамният кератит най-често се усложнява от такива заболявания и патологични състояния като:

хипопион - гнойни изхвърляния, натрупани в долната част на предната камера на окото (пространството между роговицата и ириса);
склерит - възпалителна лезия на по-дълбоките слоеве на склерата (външна плътна обвивка на съединителната тъкан като част от очната ябълка);
повишено вътреочно налягане;
катаракта - помътняване на лещата;
перфорация на роговицата;
зрително увреждане.

Лечение на akantamebnogo кератит

Акантамичен кератит, лекуван с консервативни и хирургични методи.

Консервативна терапия приложими в началните стадии на заболяването и с по-нататъшно развитие, но без признаци на усложнения. Това включва лечение:

като цяло;
местен.

Общото лечение се основава на следните предписания:

противогъбични лекарства - доказали своята ефективност при лечението на описаното заболяване. Използва се в напреднали случаи;
болкоуспокояващи - предписват се при силен болен синдром;
антибактериални агенти - показани за превенция и лечение на присъединяваща се вторична инфекция.

Основното е местното лечение (обикновено - под формата на очни капки). Пациентите се разпределят на:

изплакване на очите с антисептични разтвори;
противогъбични лекарства;
антибактериални агенти;
глюкокортикостероиди - обикновено се използват за лечение на продължителни форми на акантамебичен кератит.

Хирургично лечение се извършва в случай на развитие на усложнения - а именно, когато:

язва на роговицата;
нейната перфорация.

В същото време, пластичната хирургия на увредената роговица се извършва по различни начини..

Постоперативни назначения са както следва:

ограничаване на визуалната и физическата активност;
пълна диета - за най-бързо заздравяване на следоперативното увреждане на роговицата;
използване на алтернативни методи за корекция на зрението.

предотвратяване

Основните мерки за предотвратяване на akatamebnogo кератит са:

правилно използване на контактни лещи и внимателна грижа за тях съгласно препоръките;
избягване на плуване в резервоари със застояла вода;
посещение само на доказани басейни;
профилактични прегледи при офталмолога.

Следните препоръки са основата за правилното използване на контактни лещи и правилното обслужване:

използват само сертифицирани решения за съхранение;
спазване на условията за използване на лещи;
използването на лещи на известни производители на пазара;
добра хигиена при носене на контактни лещи.

предотвратяване

Прогнозата за акантамичен кератит е сложна - болестта е трудна за лечение, обикновено дълготрайна. Трудностите при лечението се влошават от появата на необратими промени в роговицата..

Прогнозата се влошава при възникване на усложнения..

Ковтонюк Оксана Владимировна, медицински коментатор, хирург, консултант