Анкилозиращ спондилит - това е възпаление на междупрешленните стави, което води до образуване на анкилоза. В резултат на това изглежда, че гръбначният стълб е затворен в твърд костен корсет, което значително ограничава неговата подвижност. Анкилозиращият спондилит се нарича още анкилозиращ спондилит, тъй като терминът "анкилоза" означава сливане.
Ако погледнете статистиката, броят на хората с това заболяване в различни страни варира от 0,5 до 2%. Жените са по-рядко болни, например девет мъже имат само една жена. В допълнение, слабата сексуална болест на Бехтерев е много по-лесна. Повечето млади хора на възраст между 15 и 30 години са болни. На възраст след 50 години патологията е изключително рядко диагностицирана. Сред всички ревматологични заболявания болестта на Бехтерев е последна по честота на поява. Що се отнася до Руската федерация, в страната тази патология е диагностицирана средно в 400 хиляди души..
Заболяването често се бърка с остеохондроза, която се проявява и от болки в гърба. Въпреки това, анкилозиращият спондилит води до пълна неподвижност на ставите на гръбначния стълб, което е неговата основна опасност..
Първите болки в гръбначния стълб почти винаги се смятат от лекарите за обща терапевтична практика като остеохондроза. Правилната диагноза се установява много по-късно, средно след 4-5 години от проявата на патологията. През това време пациентът вече има време да развие големи нарушения в ставите на гръбначния стълб, което значително усложнява последващата терапия и намалява неговата ефективност..
Съдържание на статията:
- Причини за възникване на анкилозиращ спондилит
- Първите признаци на анкилозиращ спондилит
- Симптоми на анкилозиращ спондилит
- Форми на анкилозиращ спондилит
- Диагностика на анкилозиращ спондилит
- Лечение на анкилозиращ спондилит
Причини за възникване на анкилозиращ спондилит
Патологията се отнася до идиопатични заболявания. Това означава, че причината за анкилозиращия спондилит все още не е известна на науката. Въпреки това, за 96% от хората е установено, че имат увреждане на наследявания HLA ген. Именно тези гени са отговорни за нормалния имунен отговор при различни заболявания, регулират тежестта на имунния отговор и т.н..
Увреждане на нормалната структура на гена възниква поради експозиция на тялото на патогенни фактори, в резултат на това се трансформира в антиген. Този антиген се предава от родители на деца и се нарича HLA-B27..
Влизайки във взаимодействие със здрави клетки, този антиген образува определени комплекси, с които имунната система реагира така, сякаш е чужда. Той започва да ги атакува, като по този начин провокира възпалителна реакция..
Фактори, които могат да предизвикат заболяването:
Заболявания на пикочно-половата система с възпалителен характер.
Възпаление на червата и други органи, дължащо се на инфекция със стрептококи и клебсиела.
Дисфункция на ендокринната жлеза.
Фрактури на тазовите кости.
хипотермията на тялото.
Въпреки това, генните мутации не са единствената причина за развитието на заболяването, тъй като обстойното изследване на здрави хора разкрива техния HLA-B27 антиген. Той присъства в 9% от населението, докато само 25% от тях ще имат скрит ход на заболяването. Останалите хора, които носят антигена, изобщо не страдат от тази патология, но могат да бъдат причинени от нараняване или лоша настинка. Освен това, приблизително 15% от хората, страдащи от анкилозиращ спондилит, този антиген изобщо не се открива, но те могат да предадат болестта на своите потомци..
Досега няма научно потвърдени данни, че патогенните микроорганизми влияят върху развитието на заболяването. В края на краищата, анкилозиращият спондилит не отговаря на антибиотичната терапия. Въпреки това, нарушената имунна защита протича на генетичното ниво..
Последните проучвания върху мишки, които са изследвани за изследване на анкилозиращ спондилит показват, че патологията се развива при гризачи в присъствието на антиген, инфекция и Т-лимфоцити, циркулиращи в кръвта. Това означава, че е необходима комбинация от поне три патогенни фактора. Заболяването не се развива при тези животни, при които тимусът, отговорен за производството на Т-лимфоцити, се отстранява..
Първите признаци на анкилозиращ спондилит
Първите признаци на анкилозиращ спондилит са следните:
Скованост и болка в долната част на гърба и в областта на сакрума. Възможно е облъчване на болки в долните крайници, задните части. Болките се увеличават сутрин.
В ранна възраст болката се появява в областта на петата.
Скръстието се простира до гръдния кош.
Ако направите клиничен анализ на кръвта на пациента, ESR ще се увеличи в диапазона от 30 до 60 mm / час..
Ако тези признаци продължават да съществуват при човек в продължение на няколко месеца, тогава трябва да се обърнете бързо към специалист. В същото време е необходимо да се настоява за консултация с ревматолог..
Симптоми на анкилозиращ спондилит
Симптомите на анкилозиращия спондилит се проявяват главно в болка, която се появява в гръбначния стълб, а след това има и други клинични признаци на патология. Важно е да можете да ги различавате не само от лекаря, но и от самия пациент, което ще ви позволи бързо да диагностицирате.
Характеристики на болка при анкилозиращ спондилит
Болката се появява в сакрума. Те са особено интензивни на сутринта. Така че, човек след събуждане за известно време не може да движи ръцете и краката си. В рамките на 30 минути тази скованост най-често преминава.
Отличителна черта на болестта е, че след прекратяване на движението болката не става по-малко интензивна, а напротив, усилва. Упражнението носи облекчение.
Характерът на болезненото усещане зависи от формата на анкилозиращия спондилит. Така, в случай на ризомелични и централни форми на болестта, болката се локализира в гръбначния стълб, с напредването на заболяването, настъпва опасност. Ако пациентът има периферна форма на заболяването, тогава ставите на коленете и долните крака първоначално ще набъбнат и болят..
Заподозрян тази патология може да бъде по време на появата на болка. Често започват да смущават човек през нощта и почти изчезват през деня..
Нарушения от органи и органи
Първите започват да страдат от малки вертебрални стави, както и от ставите, които свързват илиачните кости със сакралните прешлени и ставите на симфизисната лобка. Повърхността на костите, които образуват ставата, с напредването на заболяването, започва да се срива, в крайна сметка има остър, а след това и хроничен процес на възпаление..
Клетките, които образуват хрущяла, започват да растат, ставните повърхности се сливат, а след това в тях расте костната тъкан. Съединителните връзки също се окисляват. В резултат на това човек става обездвижен.
Целият гръбначен стълб се подлага на патологичен процес, започвайки с първия лумбален прешлен и завършвайки със седмия гръден прешлен. Когато костната тъкан се разширява колкото е възможно повече, гръбнакът по външен вид започва да наподобява бамбуково стъбло..
Що се отнася до другите стави, в ранните стадии на развитие на заболяването процесът на възпаление в тях преминава през периодични рецидиви. С напредването на патологията, хронизацията на възпалителния процес настъпва с подмяната на съединителната тъкан с фиброзна и с растежа на костната тъкан. В резултат на това, анкилозата на ставите на краката и ръцете, както и на ставите на гърдите.
Около 25% от пациентите страдат от възпаление на съдовете и ириса. В бъдеще те образуват вторична глаукома.
При малка част от пациентите се наблюдават атрофични процеси в обвивката на големи съдове, разположени в горната част на тялото. Аортата също страда. Това води до появата на интраваскуларни влакнести влакна, което нарушава клапаните на главната артерия на сърцето. В резултат на това, човек има нарушение на ритъма, развива перикардит. Подобни прояви на заболяването засягат от 2 до 8% от пациентите..
Горните части на белите дробове понякога се възпаляват. В тях се образуват кухини, подобни на кухини при кавернозна туберкулоза. Увреждането на черния дроб и бъбреците води до постепенно отказване на тези органи от нормални функции.
Други симптоми на анкилозиращ спондилит
Диагнозата на заболяването единствено чрез симптоми често е трудна, тъй като те са много разнообразни. Началото на патологичния процес може да протича по различни начини. Има пет варианта за развитие на клиничната картина:
Възпалителният процес се локализира в лумбалната област и сакрума, интензивността на болката постоянно се увеличава. Успоредно с това се появяват болки в ставите на крайниците..
Възможно е възпаление на една или няколко стави и не е необходимо те да бъдат разположени симетрично. Възпалението се характеризира с чести обостряния и ремисии. Малко по-късно в процеса на възпалението е включена лумбазо-крисната област. Най-често този вид заболяване се развива при младите хора..
В детска и юношеска възраст проявлението на болестта най-често прилича на ревматичен пристъп. Големите стави са възпалени, набъбват, кожата над тях става червена, телесната температура се повишава. След известно време в патологичния процес участват сакроилачни стави.
Най-редките варианти на хода на заболяването са придружени от признаци като: повишаване на телесната температура до високи стойности, температурна нестабилност с тенденция за увеличаване с 1-2 градуса сутрин. Пациентът започва да губи тегло, изпитва слабост, увеличава изпотяването. Болки в ставите и мускулите се появяват след 14-21 дни.
Понякога при пациенти се засягат първо кръвоносните съдове и сърдечния мускул. Признаци на възпаление могат да се видят от кръвен тест. Паралелно с това се наблюдават симптоми на ирит и иридоциклит. Възпалението на ставите се проявява само месеци по-късно..
Различия в хода на анкилозиращия спондилит при мъжете и жените
Установено е, че при мъжете и жените заболяването протича различно..
критерии | Симптомите на заболяването при жените | Симптомите на заболяването при мъжете |
Как се проявява болестта | Симптомите са леки, отсъства остро възпаление. | Развива се остро, симптомите изглеждат ярко. |
Периоди на спокойствие. | Дълготрайни. | кратко. |
Времето от проявата на болестта до първите симптоми. | От 10 до 20 години. | 4 до 5 години. |
Преобладаващото място на локализация на възпалението. | Гръбначен стълб и големи стави. | Гръбначен стълб и малки стави. |
Поражението на гръбначния стълб. | Сакралната и лумбалната гръбнака страда, но не се наблюдават съществени промени.. | Всички части на гръбначния стълб страдат, развиват се патологични изкривявания, мобилността е силно ограничена.. |
Увреждане на кръвоносните съдове, белите дробове и други органи. | Рядко се случва. | Често наблюдавани. |
Форми на анкилозиращ спондилит
Има четири форми на анкилозиращ спондилит, сред които са:
Периферна форма. Счита се за най-често срещаната. Според различни източници от 20 до 75% от хората с болест на Бехтерев страдат от това. Възпалени гръбначен стълб и малки стави.
Централната форма на заболяването се характеризира само с възпаление на гръбначния стълб. Тази форма на заболяването се среща в 46,6% от случаите..
Коренната форма, която също се нарича ризомиелична. В допълнение към гръбначния стълб в процеса на възпаление участват големи стави. Честотата на тази форма на заболяването - 18%.
По-рядко се диагностицира скандинавската форма на заболяването, при което се засягат гръбначния стълб и малките стави на горните и долните крайници. По естеството на хода на тази форма на заболяването е много подобен на ревматоиден артрит.
Диагностика на анкилозиращ спондилит
Диагностицирането на анкилозиращ спондилит е доста трудно, тъй като често се бърка с други патологии. RAMS се препоръчва за диагностика, за да се съсредоточи върху следните симптоми:
В продължение на три месеца или повече хората изпитват болка в лумбалната област. Болките са склонни да отшумяват, когато извършват движения, но в покой се увеличават.
Спиналната мобилност е трудна във всички посоки..
Човек не може да поеме пълен дъх..
Има възпаление на сакроилиачната става 2-4 градуса (сакроилиит). Възпалителният процес е двустранен.
Ако човек има sacroiliitis и все още има поне един от предишните признаци, тогава лекарят може да постави подходяща диагноза. Тези норми бяха приети през 1997 г. и все още са ефективни. Въпреки това не трябва да забравяме съществуващите съвременни диагностични методи, които позволяват да се уточни диагнозата и да се определи степента на разпространение на болестта..
Ако терапевтът подозира болестта на Бехтерев в своя пациент, той трябва да го изпрати за консултация на ортопеда, невролога и ревматолога. Провеждат се допълнителни инструментални методи за изследване, като например рентгенография, ЯМР и КТ на гръбначния стълб. Вземането на кръв за общ анализ показва увеличение на СУЕ. Когато специалистите имат съмнения, пациентът се изпраща за специален анализ, насочен към откриване на HLA-B27 антигена.
Също толкова важно е диференциалната диагноза на анкилозиращия спондилит с други дегенеративни заболявания на гръбначния стълб, включително остеохондроза и спондилоза. Отличителни черти са:
Всички пациенти са предимно млади мъже;
Естеството на болката. Те се появяват сутрин и не изчезват в покой, докато при остеохондроза болката се усилва вечер и след тренировка;
СЕ с дегенеративни лезии на гръбначния стълб не се увеличава.
Често скандинавската форма на анкилозиращ спондилит се бърка с ревматоиден артрит. Въпреки това лекарите трябва да помнят, че ревматоидният артрит често засяга жените и появата на ревматоидни подкожни нодули също е характерна за това заболяване. В 80% от случаите при пациенти с ревматоиден артрит ревматоидният фактор се открива в кръвта на пациентите..
Лечение на анкилозиращ спондилит
Лечението на анкилозиращия спондилит включва прилагането на цяла гама от терапевтични мерки, чиято единствена цел е да спре анкилозиращия процес:
Когато остър период утихне, пациентът е показал, че извършва физическа терапия, полезно е да карате ски, да тренирате в басейна.
Балнеологичните процедури имат ефект..
Фонофорезата се извършва с хормонални препарати, ефективната парафинова терапия, ултразвукова терапия.
Важно е пациентът да следи стойката си, да спи на равна и твърда повърхност..
По време на активния етап на лечението, статичните натоварвания на гръбначния стълб са забранени, както и течащи и други тежки физически упражнения..
Може би въвеждането на кортикостероидни хормони в ставната кухина. Криотерапия с течен азот в гръбначния стълб помага за премахване на болката и облекчаване на състоянието на пациента. Хирудотерапията и масажът на гърба могат да се използват като помощни методи за лечение. Тези процедури обаче могат да се извършват само в ремисия..
Като цяло има активни дискусии между лекарите за физиотерапията. Много от тях са на мнение, че въздействието на топлината върху болки в ставите може само да подобри процеса на възпаление. Това се отнася преди всичко до парафинотерапията. Пациентите показват, че може да се постигне положителен ефект от отиването в банята, но приемането на вана с гореща вода само влошава хода на заболяването..
Не по-малко спорен е въпросът за използването на криотерапия за лечение на анкилозиращ спондилит. Така че, почти всеки пациент след първата сесия има влошаване на цялостното здраве. Пациентът трябва да знае, че се очаква подобен ефект. Облекчаването на болката трябва да се прояви само след седмичен курс на лечение със студ.
Назначаването на селективни имуносупресори
Лекарствата, които спират работата на фактори на туморната некроза, все повече се използват за лечение на болестта на Бехтерев.
Селективните имуносупресори се предписват само когато основната терапия не води до желания ефект. Тези лекарства са доста скъпи и тяхното приемане увеличава риска от развитие на туберкулоза, сепсис и други сериозни инфекции на фона на потискането на имунитета. Тези лекарства включват Etanercept (Enbrel), Adalimumab (Humira) и Infliximab (Remicade)..
Хранене на пациента
Експертите препоръчват всички пациенти да преминат към протеинови храни. Необходимо е да се минимизират продуктите от брашното в менюто, да се откажат картофи, макарони, от мазнини. Полезни продукти като: риба, яйца, извара, варено месо, сирене, зеленчуци (зеле, моркови, цвекло, зеленчуци).
Терапевтична терапия и масаж
Извършването на терапевтични упражнения е задължителен компонент при лечението на анкилозиращ спондилит. Важно е упражнението да се състои от енергични упражнения с амплитудна работа върху ставите. Необходимо е да се разнообразят професиите чрез завои, завои, ротации. Важно е ставите да участват максимално по време на изпълнението на гимнастическия комплекс. Само редовните упражнения 30 минути на ден и повече могат да имат положителен ефект..
Той е много ефективен по отношение на предотвратяване на процесите на осификация на ставите на аква аеробика. Алтернативата е да практикувате в сух басейн на специализиран апарат "Угул".
Що се отнася до масажа, той се извършва само по време на ремисия. Въздействието върху ставите не трябва да бъде твърде интензивно. Сесии може да провежда само един масажист с медицинско образование..
Организация на котвената стоянка
Пациентът трябва да организира правилно леглото си. Трябва да изберете плосък и твърд матрак. В началните етапи на развитието на болестта от възглавницата трябва да се изостави. Това ще предотврати развитието на цервикална лордоза. Най-добре е да спите на стомаха. С напредването на болестта можете да поставите под главата си възглавница или тънка възглавница. Краката трябва да се държат прави..
Приемане на НСПВС
Нестероидните противовъзпалителни средства са водещите лекарства за лечение на анкилозиращ спондилит. Най-често се препоръчва да се приема за година или повече. Максималният курс на лечение е 5 години. По време на острата фаза на заболяването се предписва максимална доза и тъй като остър процес намалява, дозата се намалява..
По-често от други лекарства се препоръчват кетопрофен (Flexen, Flamax, Ketonal), мелоксикам (Artrozan, Movalis, Amelotex) или Diclofenac (Altrofen, Voltaren). Може би назначаването на бутодион и индолови производни, сред които и индометацин и метиндол.
Ако лечението на НСПВС е неефективно, то това е причина за преразглеждане на диагнозата..
Друга лекарствена терапия
За да се намали възпалението в ставите и да се осигури бактерициден ефект, може да се предпише лекарството Sulfasalazine (Salazosulfapyridine). Въпреки това, терапевтичният ефект може да настъпи след 3-7 месеца от началото на лечението..
За да се намали мускулното напрежение, се предписва толперизон или Mydocalm..
Глюкокортикоидите бързо и ефективно облекчават възпалението, но продължителната им употреба може да причини редица усложнения от храносмилателната система. Вероятно развитието на остеопороза и диабет.
Ако човек има тежко течение на заболяването, той е показал приема на цитостатици и кортикостероиди..
Такива лекарства като Plavenil, Delagil, Kuprenil нямат изразен ефект върху хода на заболяването..
Терапия със стволови клетки
Един от съвременните методи за лечение на анкилозиращ спондилит е терапията със стволови клетки. Тя трябва да започне в ранните стадии, когато все още не е настъпила осификация на гръбначния стълб и болни стави..
Стволовите клетки са способни да спрат прогресията на заболяването и да предотвратят растежа на костната тъкан. В същото време болката намалява, диапазонът на движенията се увеличава, човекът започва да се чувства много по-добре. Ако комбинирате терапията с стволови клетки с гимнастически упражнения, ефектът ще дойде още по-бързо..
Що се отнася до прогнозата, с навременно започнато лечение е доста благоприятно. Разбира се, няма да бъде възможно напълно да се отървете от болестта, но е напълно възможно всеки пациент да забави развитието си. Основното нещо е редовно да посещавате лекарския кабинет, а в случай на обостряне на патологията внимателно да следвате всички препоръки на лекаря.
Кой лекар да се свърже?
Вертебролог - специалист по заболявания на гръбначния стълб.