Днес аномалии по време на бременност са доста, но не всички от тях са смъртоносни за майката или плода. Има една от сравнително редки, но много опасни патологии - "HELLP-синдром", който има такава ярка и наперен име с причина. Създадена по време на бременността, подобна диагноза е необходимостта от незабавно, спешно лечение и раждане в следващите часове, за да се спаси живота на майката и, ако е възможно, плода..
Важно еПри подобно състояние, забавянето на смъртта е подобно, необходимо е спешно акушерско-болнично лечение..
Синдром на HELLP при бременни жени - какво е това??
Накратко, и като цяло, това е един вид неуспех на женското тяло да изпълнява функцията на детето, развитието на неуспехи на всички органи и системи, които едновременно застрашават както здравето на майката, така и състоянието на бебето.. Това състояние се развива бързо, прогресира бързо и без лечение може да доведе до смърт..
Развитието на синдрома на HELLP рядко се формира, но тежестта на състоянието го прави много опасна патология, повечето от които се срещат в края на бременността - обикновено в третия триместър. Често се открива само няколко седмици преди датата на раждане, а има и случаи, когато такива прояви на HELLP синдром вече са настъпили след раждането.
За първи път тази патология при бременни жени е описана от D.Pritchard, среща се при около 6-7% от жените с тежка степен на прееклампсия и еклампсия, но формира изключително висока смъртност сред майките. Той достига 75%.
Характеристики патология: какво правят буквите?
Името на синдрома HELLP съдържа съкращения на основните прояви на патологията на английски език.. Те са разчетени като:
- H - хемолиза, разрушаването на червените кръвни клетки в кръвния поток
- EL - на английски звучи като "повишени чернодробни ензими", рязко увеличаване на чернодробните ензими
- LP - на английски звучи като "ниско ниво на тромбоцитите", което означава по-нисък брой на тромбоцитите. Те са отговорни за съсирването на кръвта и кръвните съсиреци..
Комбинацията от тези букви в една дума доведе до появата на термина, съзвучен с призива за помощ. Тогава подобен термин беше фиксиран в медицината, което означаваше тежка патология на бременността. Всъщност, това е нарушение на формирането на адаптивните механизми на женското тяло към хода на бременността..
Ако дадем кратко определение на това състояние, то е сложна и бързо развиваща се прееклампсия (късна токсикоза), която се причинява от автоимунни процеси в тялото на жената, вид остра алергия при бременност.. Те включват проблеми с работата на бъбреците и черния дроб, нарушена коагулация, водещи до кървене, високо налягане с оток и много други. Днес, преди раждането, се забелязва при около 30-35% от жените, а веднага след раждането - при 60-65%.
Обърнете вниманиеЛекарите се страхуват от подобна диагноза поради факта, че се развива много бързо, симптомите му се формират бързо и много често води до смърт. Но това не се случва повече от 1-2 пъти на 1000 бременни жени..
Изследването на синдрома, теорията на развитието
Въпреки, че синдромът е описан за първи път през 19-ти век, едва през 1985 г. симптомите му са били събрани и започнали да се наричат общ термин. Няма данни за подобна патология в акушерските издания на съветския период, само наръчници за специалисти по реанимация и научни публикации имат конкретни препратки към тази патология. Това се дължи на факта, че състоянието настъпва рядко, поради което всички прояви се дължат на други патологии при бременни жени..
Важно еДори и днес синдромът на HELLP не е напълно изяснен и е трудно да се споменат конкретните причини, които го предизвикват. Днес акушер-гинеколозите и реаниматорите предполагат, че няколко определящи фактора играят роля в неговия генезис - повторна бременност, наличие на лекарствено или вирусно увреждане на черния дроб (хепатит), както и генетични аномалии, засягащи функционирането на черния дроб..
Шансовете за синдром на HELLP са високи при наличието на рязко нестабилно емоционално-психично състояние, при наличие на напреднала гестоза, която не е коригирана, особено ако жената е на възраст над 28-30 години. Дисфункция на черния дроб и жлъчния мехур, уролитиаза или жлъчнокаменна болест, както и системни лупуси, гастрити и нарушения на кръвосъсирването могат да повлияят.
Към днешна дата има около 30 теории, обясняващи появата на HELLP синдром, но нито една от тях не може да установи точната причина за проблемите. Забелязва се единствено развитието на патологията на фона на съществуващата прееклампсия..
Обяснение на симптомите
На фона на синдрома на HELLP, една жена започва да набъбва лицето, ръцете и краката си, а след това и цялото й тяло, да се формира висока концентрация на протеин в урината и да се покачи артериалното налягане. На подобен фон могат да се развият агресивни влияния върху развиващия се плод - синтезират се антитела. Те могат да доведат до разрушаване на тромбоцитите и червените кръвни клетки, да увредят кръвоносните съдове и чернодробните клетки. Често жените, страдащи от тази патология, първоначално имат определени здравословни проблеми. Те включват патологии на имунната система, чернодробна съдова тромбоза, нарушен синтез и функциониране на лимфоцитни клетки. Често същото може да се случи на фона на дълго неконтролирано лечение - тетрациклини или хлорамфеникол. Жените от Европа са по-склонни да страдат от синдрома на HELLP, отколкото азиатските и африканските жени..
Точните механизми на това, което се случва, когато това заболяване не е изяснено, се смята, че водещата роля в механизма на увреждане на органи и тъкани е атака на имунитет с увреждане на стените на капилярите и кръвните съсиреци, образуването на малки кръвни съсиреци, което води до хипоксия на органи и тъкани. Това води до разрушаване на плацентата, мозъка на жената и черния дроб и бъбреците.. За да помогнете с такава верига от събития, трябва незабавно да прекратите бременността..
Прояви на синдром на HELLP
Началото на патологията не може да се нарече специфично, поради което често е трудно да се диагностицира веднага. Една жена започва да се оплаква от гадене и повръщане при замаяност, може да се появи болка в десния хипохондрий, чувство на необяснима тревожност и повишена тревожност, тежка умора.
Важно еПървите прояви на HELLP синдрома могат бързо да нараснат на фона на рязко възникващ оток. Лекарите откриват болка в горната част на корема, под лъжицата и в дясната страна, кърваво повръщане, с едновременно оцветяване на кожата при жълтеникав цвят..
На местата на инжектиране се образуват намоци, сърдечния ритъм се променя, образува се тежко задухване поради слабо физическо натоварване. Срещу тях се наблюдават зрителни нарушения и мозъчни симптоми, предсъзнателни и заблудени състояния..
Също така е възможно:
- Главоболие - силно и болезнено
- Подуване на ръцете и краката, цялото тяло
- Усещане за болки в ухото и налягане
- Протеин, кръв в урината
- Анемия на кръвта, дължаща се на хемолиза на червените кръвни клетки.
При тежък HELLP синдром или без пълноценна медицинска помощ за жена, може да се образува белодробен оток с бъбречна недостатъчност, уринарни нарушения и гърчове, силна треска и кома. Възможно е точно да се определи наличието на синдром на HELLP само според данните от незабавни лабораторни изследвания..
Развитието на синдрома на HELLP след раждане
Такъв синдром е възможен не само на фона на бременността, но и за 2-3 дни след раждането. Неговият риск се увеличава, когато жената има гестоза, когато носи дете. Може да причини развитието на синдром на HELLP, цезарово сечение, продължително раждане или усложнения в тях. Ето защо жените с обременена анамнеза са под строг контрол от страна на медицинския персонал..
Различия в прееклампсията от синдрома на HELLP
Много промени в организма и симптомите на HELLP синдрома и прееклампсия са многобройни подобни, но е важно да се отбележи, че промените в кръвта и урината се появяват по време на прееклампсия дълго преди първите симптоми. В същото време, на фона на синдрома на HELLP, проявите се увеличават бързо, в рамките на 4-6 часа, и е важно незабавно да се започне да се оказва помощ, за да се предотврати смъртта..
Важно еСпоред статистиката, от първоначалните прояви на синдрома на HELLP до смъртта на бременна жена, това отнема до 8 часа, ако не й помогнете, така че имате нужда от незабавен спешен случай за всяка болест..
Методи за диагностициране на HELLP синдром
Подозрение за такава патология изисква незабавен анализ - общ анализ на урината с определение на протеин, червени кръвни клетки и всички показатели на бъбреците. Като цяло, кръвната картина разглежда количеството хемоглобин, тромбоцити с червени кръвни клетки, в чернодробните проби нивата на билирубин..
Показано е ултразвуково изследване на коремната кухина и черния дроб с бъбреци, както и ултразвуково изследване за оценка на състоянието на плода и плацентата. Ако е необходимо, и наличието на оборудване, MRI се извършва за изключване на други патологии, фетална CTG и съдова допплерометрия на плацентата и матката..
Важно е да се елиминират всички изброени по-горе симптоми - пожълтяване на кожата, посиняване на местата на инжектиране, подуване и високо кръвно налягане. Спешно се провеждат консултации на специалисти за диагностициране на гастрит, хепатит, мастна хепатоза при бременни жени и някои други патологии..
Обърнете вниманиеСредно лекарите имат до 4 часа, за да определят диагнозата и да извършат целия обем дейности, необходими за спасяването на живота на жената..
Проекции на фона на HELLP-синдрома
Това е изключително опасна за живота патология, смъртността в различните страни варира от 25 до 75%, резултатите зависят от времето, когато патологията и активността на коригиращите мерки са разкрити. Усложнения като хематоми в черния дроб и белодробен оток, преждевременно отделяне на плацентата и началото на преждевременно раждане, смърт на майката или плода \ t.
Въз основа на това, с най-малкото подозрение за синдрома на HELLP, спешна хоспитализация и незабавен преглед с отстраняване на заплашваща диагноза, е необходимо стабилизиране на състоянието на бременна жена. Ако бременността е преждевременно, проведете паралелни мерки за нормализиране на плода и възможните му усложнения..
Важно еЕдинственият радикален метод на лечение е незабавното прекратяване на бременността с раждане във всеки период по здравословни причини..
Естествените раждания ще бъдат подложени на готовност за маточната шийка и матка. Лекарите използват наркотици, които стимулират трудовия акт. Ако жената не е готова за раждане, се извършва спешно цезарово сечение.. Лекарите нямат повече от един ден за прекратяване на бременността, естествено раждане се извършва само след 34 седмици от бременността, преди това само операция.
Лечение на бременни жени със синдром на HELLP
При приемане в болницата жените се прилагат незабавно. хормонални лекарства, което може значително да намали риска от увреждане на чернодробните клетки. В допълнение, редица други лекарства се използват в капкообразуватели за нормализиране на протеиновия и водно-солевия метаболизъм, подобряват притока на кръв към матката и плацентата и успокояват нервната система..
Може да се зададе кръвопреливане и плазмен обмен, да елиминира агресивни фактори и антитела от кръвта, което предотвратява по-нататъшни усложнения. След раждането новородените незабавно се настаняват в интензивното отделение, провеждат пълен преглед и кърмене.. Те имат висок риск от развитие на сериозни заболявания не на фона на HELLP синдрома на майката.
Майка след операция и раждане
Своевременната доставка, включително оперативна, позволява да се спаси живота на майката и детето, предотвратяване на сериозни усложнения. Извършва се под ендотрахеална анестезия, която позволява премахване на болката, предотвратяване на шокови и респираторни нарушения.
Първите три дни жената се наблюдава внимателно, тъй като съществува риск от забавени реакции. С пълното лечение всички прояви изчезват през седмицата, със стабилизиране на всички показатели, тя се изписва у дома.
Альона Парецкая, педиатър, лекар