Атеросклероза на артериите на долните крайници

Съдържание на статията:

• Какво е атеросклероза на долните крайници?
• Симптоми на атеросклероза на долните крайници
• Причини за атеросклероза на долните крайници
• Диагностика на атеросклероза на долните крайници
• Лечение на атеросклероза на долните крайници
• Диета за атеросклероза на долните крайници

Какво е атеросклероза на долните крайници?

Атеросклерозата на долните крайници е група от патологични процеси, които засягат основните кръвоносни съдове на долните крайници и представляват прогресивно нарушаване на кръвоснабдяването на тъканите поради стеснение (стеноза) или обструкция на артериите. Терминът "облитериращ" по отношение на заболяването означава постепенно, но сигурно стесняване на лумена на кръвоносните съдове..

Артериите са големи кръвоносни съдове. В нормално състояние, луменът на артериите е свободен и кръвта циркулира свободно по кръвния поток. В някои случаи обаче, луменът на съдовете се стеснява и околните тъкани не получават необходимите хранителни вещества и кислород за поддържане на стабилно функциониране, което води до исхемия и последваща некроза..

Накратко, в основата на механизма на образуването на болестта е блокирането на съдовете или тяхното стесняване. Съкращаването е обща причина, например за тежък пушач. Може да настъпи запушване, ако на стените на артериите на долните крайници се отлага мастноподобна субстанция - холестерол (LDL-липопротеинов комплекс). Процесът на развитие на патологията обаче не е толкова прост и изисква по-подробно обяснение..

Механизъм за развитие на заболяванията

Най-често атеросклерозата на съдовете на долните крайници се проявява в напреднала възраст и се причинява от нарушен метаболизъм на липопротеините в организма. Механизмът за развитие преминава през следните етапи..

• Холестеролът и триглицеридите, които се поглъщат (които се абсорбират в чревната стена), се улавят от специални транспортни протеини, хиломикрони и се прехвърлят в кръвния поток..

• Черният дроб обработва получените вещества и синтезира специални мастни комплекси - VLDL (холестерол с много ниска плътност).

• В кръвта молекулите на VLDL са засегнати от ензима липопротеин липаза. В първия етап на химичната реакция, VLDL преминава в липопротеини със средна плътност (или LLP), а след това на втория етап на реакцията LLPP се трансформира в LPNA (холестерол с ниска плътност). LDL е така нареченият "лош" холестерол и той е по-атерогенен (т.е. може да провокира атеросклероза).

• Мастните фракции влизат в черния дроб за по-нататъшна обработка. Тук се образува холестерол с висока плътност (HDL) от липопротеини (LDL и HDL), който има обратен ефект и е в състояние да почисти стените на кръвоносните съдове от холестеролните слоеве. Това е така нареченият "добър" холестерол. Част от мастния алкохол се преработва в храносмилателни жлъчни киселини, необходими за нормалната обработка на храната и се изпращат в червата..

• На този етап, чернодробните клетки могат да дадат "провал" (дължащ се на генетиката или обяснен със старост), в резултат на което вместо HDL в изхода, мастните фракции с ниска плътност ще останат непроменени и ще влязат в кръвния поток..

Не по-малко, а вероятно и по-атерогенни, са мутирали или по друг начин модифицирани липопротеини. Например, окислени под въздействието на H2O2 (водороден пероксид).

• Маслената фракция с ниска плътност (LDL) се отлага върху стените на артериите на долните крайници. Продължителното присъствие на чужди вещества в лумена на кръвоносните съдове стимулира възпалението. Обаче, нито макрофагите, нито левкоцитите могат да се справят с холестеролните фракции. Ако процесът се забави, наслояването на мастния алкохол - плака. Тези отлагания имат много висока плътност и предотвратяват нормалния кръвен поток..

• Отлаганията на "лошия" холестерол са капсулирани и ако капсулата се счупи или е повредена, се образува тромб. Кръвните съсиреци имат допълнителен оклузивен ефект и още повече запушват артериите..

• Постепенно, холестеролните фракции заедно с кръвни съсиреци придобиват твърда структура, поради отлагането на калциеви соли. Стените на артериите губят нормалната си разтегливост и стават крехки, което води до възможни разкъсвания. В допълнение, устойчива исхемия и некроза на близките тъкани се формират поради хипоксия и хранителни дефицити..

Атеросклерозата на съдовете на долните крайници е коварна патология. В някои случаи може изобщо да не се прояви или да се прояви като неспецифични симптоми. Например, пациент с хладнокръвие в крайниците или "гъскалче" може да се обясни с факта, че той "служи" или "легна" крайник.

Симптоми на атеросклероза на долните крайници

Атеросклерозата на долните крайници е достатъчно лесна, за да се разпознае дори самостоятелно, при условие че сте внимателни към собственото си здраве и усещане. Тя се проявява със система от специфични и общи симптоми..

• Сърбеж, вълни в крайниците, натъртвания и др. Пациентите определят тези чувства по различен начин, но често усещането е подобно на изтръпването на крайника в резултат на дълъг престой в неудобно положение. В този случай симптомът присъства без видима причина..

• Чувство на студ в долните крайници. Също и при липса на видима причина. Може да се наблюдава през топлия сезон.

• Блед на кожата на краката.

• Разреждане на мускулния и мастния слой в бедрата, краката и стъпалата. Свиване или запушване на артериите, които доставят кислород и хранителни вещества в тъканите, води до активна дегенерация на тъканите.

• Пълна или частична загуба на косата на глезените и краката без последващ растеж на косата. Той е свързан и с развитието на тъканна дегенерация. Капилярната система в засегнатите крайници нараства неестествено, но не може да компенсира липсата на кръвоснабдяване..

• Болки в краката. Наблюдавано в спокойно състояние, при ходене и повишаване на физическата активност Специфичен симптом на атеросклероза е куцота, причинена от тежка пароксизмална болка..

• В по-"пренебрегвани" случаи: потъмняване или зачервяване на краката и пръстите (тъканите придобиват неестествен бордо или тъмно червен цвят), което показва стагнация на кръвта и образуването на тромби. Симптомът е предшественик на такова огромно усложнение като некроза..

• Образуване на язви на краката (т. Нар. Трофични язви).

• Некроза на тъканите (гангрена). Проявява се в последните етапи на процеса. Тъй като болестта се развива бързо - сцената може да дойде бързо.

По този начин, при облитерираща атеросклероза на долните крайници, се наблюдава комплекс от тежки симптоми. Тяхната проява показва необходимостта от ранна медицинска помощ. В повечето случаи забавянето и нерешителността на лекарите и пациентите включват ампутация..

Причини за атеросклероза на долните крайници

Атеросклерозата на долните крайници може да се развие по различни причини:

• Павел. И мъжете, и жените са еднакво засегнати. Възрастта на хората, страдащи от атеросклероза, варира от 45 за мъже и от 50 години за жени. Мъжете, като правило, придобиват тази патология 1,5-3 пъти по-често. Причините за разликата в честотата не са напълно ясни, но се предполага, че естрогенът (женският полов хормон) може по някакъв начин да предотврати запушването на артериите..

• Възраст. Както беше казано, рискът от заболяване пропорционално нараства с възрастта. С настъпването на менопаузата активността на производството на половите хормони в женското тяло намалява, следователно след 50-55 години броят на случаите при мъжете и жените е почти същият. В Русия статистиката за атеросклерозата е наистина ужасяваща.. ¾ мъже и ¼ жени под 40-годишна възраст страдат от патология. А на посочената по-горе възраст, броят достига 90%..

• Повишен холестерол и триглицериди. И двете вещества имат способността да запушват кръвоносните съдове и да причиняват исхемия. Как да се намалят триглицеридите в кръвта?

• Хипертония. Това е повишено ниво на кръвно налягане. Нормалните стойности варират от 120/80 до 130/85. Устойчивото или периодично превишаване на тези числа показва наличието на хипертония. Съдове с хипертония много бързо губят своята еластичност и стават крехки. Отвътре износените съдове губят своята гладка еластична текстура, като стават груби. В това състояние, холестеролните плаки са много по-активни..

• Генетични причини. Атеросклерозата е полиетично заболяване. Наследственият фактор играе важна роля. Наследяването на липидния метаболизъм в организма, хормоналните характеристики и спецификата на имунната система, чрез която развитието на атеросклерозата може да стане по-бързо или по-бавно, се наследява..

• Вредни навици. Никотинът, който обилно навлиза в тялото, абсорбира се в кръвта, е изключително атерогенна. При тежките пушачи обаче механизмът на образуване на атеросклероза е малко по-различен. Без съмнение никотинът може да повлияе на липопротеиновия метаболизъм в организма, но най-често причината за острата недостатъчност на кръвоснабдяването на тъканите на долните крайници е стеноза на артериалните стени, а не блокирането им. Наркотиците имат подобен, но още по-разрушителен ефект и употребата им в по-голямата част от случаите означава сигурна смърт или тежка инвалидност. Алкохолът в ниски терапевтични дози, за разлика от това, може да има положителен профилактичен ефект..

• Наличие на съпътстващи заболявания и патологии. Ръка за ръка с атеросклерозата е диабет. При захарен диабет се наблюдават значителни дисфункции на липидния и липопротеиновия метаболизъм, поради което при 75-80% от диабетиците атеросклерозата се развива през първите 4-5 години или дори по-бързо..

• Липсата на тиреоидни хормони (хипотиреоидизъм на щитовидната жлеза) също влияе на нормалния метаболизъм, увеличавайки риска от атеросклероза на долните крайници с 35-40%.

• Стрес. Особено ако са постоянни и продължителни.

• Затлъстяването. Сама по себе си, често показва наличието на метаболитни нарушения.

• Възпаление в големите кръвни артерии.

Диагностика на атеросклероза на долните крайници

Симптомите не винаги са изразени, поради което е доста трудно да се диагностицира атеросклерозата без подходящо медицинско обучение. Само опитен лекар може да постави диагноза правилно, а междувременно забавянето на поставянето на диагноза и навременното лечение може да струва на пациента засегнатите крайници..

От голямо значение при диагнозата са три основни метода:

• проби.

• История.

• Ултразвуково изследване на съдовете на долните крайници.

История

По време на първоначалния преглед лекарят, който подозира атеросклероза на пациента, трябва да разпита повече пациента и да вземе предвид всички фактори..

По правило историята на пациентите е комбинация от следните елементи:

• Наличието на "опит" на тютюнопушенето;

• Повишено телесно тегло;

• Отсъствието на алергични заболявания;

• Възраст над 40 години;

• Външно пациентът гледа на възрастта повече от действителното;

• Оплаквания за болка и проблеми с двата крака;

• Чести или умерено чести пристъпи на интермитентна клаудикация, която задържа много мускули на краката: от задните части на телетата.

• Кожата на краката е бледа;

• Пулсът по големите артерии почти не се усеща. При слушане на засегнатите зони се откриват външни шумове..

• Присъствие: хипертония, исхемична болест на сърцето и / или захарен диабет.

• Проявите са постоянни. Не зависи от времето на годината или деня.

• В семейството са хора със сърдечно-съдови заболявания. С голяма вероятност пациентът има проблеми с холестерола.

Функционални тестове и тестове

В края на събирането на медицинската история лекарят потвърждава предположението си със специални функционални тестове:

• Функционален тест Burdenko. Атеросклерозата е свързана със застояли процеси в съдовете. При огъване на краката в коляното, стъпалото (подметката) е покрито с мраморен съдов модел. Това показва лошо изтичане на кръв от крайника..

• Хиперемичен тест на Шамов / Ситенко. Поради същите застойни процеси се нарушава кръвообращението на тъканите. За идентифициране на атеросклеротични нарушения в работата на съдовете, на рамото или бедрото се прилага специален маншет в продължение на 3-5 минути. Той притиска околните тъкани, предотвратявайки нормалното кръвообращение. Нормално кръвоснабдяване (и съответно розов цвят) на тъканите при нормални резултати след 25-35 секунди. Ако съдовете са засегнати от атеросклероза, може да отнеме до минута или половина или повече, в зависимост от степента на стесняване на канала на кръвоносните съдове..

• Функционален тест на Мошкович за оценка на симптомите на плантар. Пациентът поема позицията си. След това повдига вертикално нагоре краката, без да ги огъват в коленните стави. В тази позиция пациентът е помолен да остане за две или три минути. След това пациентът заема постоянна позиция. Обикновено при здрав човек кожата избледнява в първата позиция, защото кръвта тече от долните крайници и веднага щом стане, кръвоснабдяването се възстановява и кожата отново приема естествен розов цвят в рамките на 8-10 секунди или по-бързо. При пациенти с атеросклероза това не се наблюдава. Кожата от 30 секунди или повече е в състояние да поддържа бледо цвят, мраморен съдов модел и т.н..

Ако са установени нередности, лекарят провежда повторно, по-задълбочено изследване, насочено вече към определяне на степента на циркулаторна недостатъчност (плантарен симптом). За да направите това, пациентът лежи отново и дърпа краката нагоре. Но сега той е помолен да се редуват или заедно да се огъват и разкопчават краката си. Моторната активност изисква кръвен поток, а дефицитът му води до бърза мускулна умора. Страдащите от атеросклероза изпитват бърза умора и бледност на стъпалата на стъпалата. В зависимост от интензивността и скоростта на настъпване на тези два фактора е възможно да се установи степента на липса на кръвен поток..

Ултразвуково изследване

За да се установи тежестта на нарушенията на кръвообращението, се прилага съдова допплерография. Това проучване ви позволява да зададете скоростта на кръвния поток и степента на насищане на тъканите с основни хранителни вещества и кислород.

Други изследователски методи

Те са многобройни и са предназначени да потвърдят диагнозата:

• Лабораторни изследвания (анализи). По правило при атеросклероза се наблюдава повишена концентрация на триглицериди, LDL, като най-точен и информативен показател е т.нар. Атерогенен индекс (коефициент), който се определя въз основа на съотношението между “добър” и общ холестерол..

• Радиоизотопните изследвания могат да определят нивото и качеството на кръвоснабдяването на тъканите и да установят степента на анемия..

• Рентгенов анализ дава възможност да се установи локализацията и размера на съдовите оклузии.

Активно се въвеждат нови диагностични методи, като спектрално сканиране, чрез което може да се изследват контурите на засегнатите съдове, да се определи скоростта на кръвния поток през тях и да се измери налягането, и други..

Един неопитен специалист често рискува да не види болестта. Причината е в високата адаптивност на организма към различни неблагоприятни фактори. Пациентът развива кръвоснабдяване. Образуват се и се развиват нови кръвни структури, които осигуряват на тъканите необходимите вещества. Въпреки че този метод не е в състояние да замени нормалната кръвоносна система в засегнатата област, все още се постига частична компенсация. Той размива картината, обърквайки лекаря.

Лечение на атеросклероза на долните крайници

Лечението на атеросклерозата на долните крайници е значителна трудност, тъй като болестта, както вече споменахме, е полиетична. Следователно това може да бъде причинено от много причини. Лечението се състои в отстраняване на първопричините и премахване на неприятните и животозастрашаващи последици. Необходимо е лекарят да действа компетентно и своевременно. Атеросклерозата не само значително намалява качеството на живот, но и застрашава здравето на пациента..

Възможностите за лечение са многобройни..

Консервативните методи включват:

• Лекарствена терапия;

• физиотерапия.

В крайни случаи прибягвайте до хирургични методи. Традиционно в днешно време широко се използват силно инвазивни хирургични операции, но сравнително ниската степен на ендоскопска намеса е от голямо значение..

Медикаментозна терапия

Медикаментозната терапия е сложна. Лечебните курсове са дробни, се провеждат в продължение на 1,5-2 месеца с честота до 4 пъти годишно, в зависимост от клиничната картина. Лекарствата са насочени към борба със съдови спазми и стесняване. Използвани спазмолитици и лекарства, които разширяват лумена на кръвоносните съдове (като no-spa, compalamin и др.).

Важна роля се дава на лекарства, които повишават реологичните качества на кръвта и по този начин подобряват кръвообращението му (включително добре познатия аспирин или, ако е непоносимо, по-спокойни лекарства: камбанки и др.).

Много пациенти с атеросклероза са предразположени към развитие на диабет (и дори повече пациенти вече го имат в историята). Затова в хода на лечението са включени лекарства за панкреас..

Научете повече: Списък на лекарствата за подобряване на мозъчната функция.

физиотерапия

Използва се заедно с лекарствената терапия. Най-ефективни са следните видове:

• Влияние върху засегнатите зони с комбинации от пряк и променлив ток (интерференционна терапия).

• Дълбоко инжектиране на лекарства чрез електрически ток (електрофореза).

• Магнитна терапия.

• свръхвисока честота.

Тези терапевтични процедури допринасят за пълното или частичното възстановяване на работата на засегнатите съдове..

В комбинация, тези методи са много ефективни в ранните или по-късните стадии на заболяването. В 90% от случаите в комбинация с ефективна хипохолестеролна диета или отхвърляне на лошите навици, консервативната терапия дава желания ефект..

Въпреки това, лечението не винаги помага. Освен това може да възникне ситуация, при която процесът е отишъл твърде далеч и съдовете най-накрая са загубили своята функция без възможност за възстановяване. В този случай, без хирургическа намеса не може да направи.

Хирургично лечение

Традиционно основният метод остава съдова протеза. Съдът удари и загуби функцията си, отстранен, на негово място е поставена протеза. Съвременните съдови протези не се различават много от естествените тъкани, така че те изпълняват адекватно своята задача и позволяват на пациента да се върне към нормален и пълноценен живот..

За щастие на пациентите, времето не стои неподвижно и засегнатият съд, но все още не е напълно загубил функционалността си, може да бъде възстановен чрез ангиопластика. Това е минимално инвазивен, но високо ефективен ендоскопски метод за отстраняване на оклузия или стеноза на кръвоносен съд..

Неговата същност се състои в това, че ендоскопист, под контрола на видеокамера, чрез пункция в бедрената артерия промотира катетър по кръвния поток към засегнатата област. При достигане на засегнатата област на артерията, лекарят го разширява или елиминира чужди тела, така че функцията на съда се връща. За разлика от травматичната хирургия за инсталиране на протеза, ангиопластиката е с ниско въздействие. Друг въпрос - не винаги може да направи..

Научете повече: 4 най-важни продукта за атеросклероза

Диета за атеросклероза на долните крайници

Само по себе си промяната в диетата не може да има никакъв терапевтичен ефект. Той е ефективен или във връзка с други терапевтични мерки, или като превенция.

Диета за атеросклероза на долните крайници не е само еднократно действие. За постигане на желания ефект е необходимо да се спазва дълго време. Нов начин на хранене трябва да бъде начин на живот. Това ще осигури лечение, както и допълнителна превенция. Въпреки това, в повечето случаи, в началните етапи на заболяването, рядко е необходимо да се изоставят продуктите за дълго време..

Диетата на пациент с атеросклероза трябва да включва:

• Месни продукти. Нискомаслено месо, домашни птици (предпочитание се дава на пуйка).

• Фиш. Позволени са и мастни риби, тъй като мазнините му имат положителен ефект върху съдовете..

• Пресни плодове, зеленчуци и плодове - няма ограничения.

• Млечни продукти, включително мастни.

• Яйца варени и печени (омлети). Съдържащият се в тях лецитин, както и голямо количество холестерол, който при правилно приготвяне ще се превърне в "добра" форма, ще изчисти съдовете от слоевете.

• Растителни масла (маслиново и слънчогледово масло).

• Зърнени храни, пълнозърнести тестени изделия. А също и трици и хляб.

• Зелен чай.

• Ядки (особено бадеми и орехи).

• Боб и бобови култури (леща, боб, грах).

• Сухо червено вино.

• Сирене (по-малко от 30% мазнини).

Ограничете необходимостта от консумация на следните храни:

• Синтетични продукти, богати на транс-мазнини. Това е маргарин.

• Ограничете консумацията на странични продукти (мозъка, бъбреците, черния дроб) и продуктите от тях.

• Месото.

• Майонеза, кетчуп и други индустриални сосове.

• Картофи (пържени) и бързо хранене. Картофите се допускат в малки количества и само варени (в униформа) или печени.

Придържането към тази диета в комбинация с медицинско лечение и физиотерапия може да облекчи състоянието и да се отърве от последиците от заболяването..

По този начин, заличаването на атеросклерозата на артериите на долните крайници може да бъде пряко свързано с нивото на холестерола в кръвта и може да няма връзка с него. Така или иначе, това е изключително опасна болест, която при липса на адекватно лечение води до катастрофални резултати. Трудно е да се дефинира (по собствено - и съвсем невъзможно). Само опитен лекар може да се справи с диагнозата и да назначи лечение..

За щастие, на разположение на съвременната медицина има пълен набор от диагностични мерки. Лечението обикновено е консервативно в ранните етапи. В допълнение към традиционната медицинска и физиотерапия, се препоръчва общо здраве на тялото и използването на специална диета. Въпреки това, при по-тежки случаи се използва хирургична намеса..