Симптоми на периферните абсцеси, лечение, профилактика / абсцеси

Образуването на абсцес (нагряване) на меките тъкани може да настъпи в различни области и области на човешкото тяло. Един от най-честите гнойни процеси се развива в областта на мандибуларната става..

Периферният абсцес се проявява с болка, зачервяване и подуване на меките тъкани, затруднено преглъщане и говорене. Самата болест не е животозастрашаваща, но може да бъде придружена от доста неприятни инфекциозни усложнения..

Диагностика - клинична с използването на инструментални методи за изследване за изясняване на детайлите на заболяването. Основният метод на лечение е хирургичен, който се комбинира с антибиотична терапия..

Периферният абсцес: какво е това?

Периферният абсцес често се среща в млада и средна възраст - от 25 до 45 години. Няма връзка с високата жизнена активност сред представителите на тази възрастова категория - това са само статистически данни. Мъжете и жените страдат с еднаква честота..

Юношите се разболяват по-рядко от децата в началната училищна възраст, но по-често от по-възрастните.

Жителите на развитите градове страдат по-често от обитателите на малките села - това е свързано с неправилно хранене и неправилно натоварване на зъбите, поради което често имат стоматологична патология, а на фона на нейните (особено при хронични огнища на инфекцията - например, с кариес). развива максиларен абсцес.

причини

Описаното заболяване е типично ограничено гнойно увреждане на меките тъкани, което се развива поради типични причини и по типичен механизъм с някои особености, базирани на локализация..

Директната причина за развитието на абсцес е инфекциозен агент - като правило, това е бактериална патогенна микрофлора..

При инокулацията на съдържанието на максиларния абсцес и изследването на колониите се изолират микроорганизми, които в 85-90% от случаите водят до развитие на неспецифични възпалителни възпалителни лезии на организма. Те са споменати повече от веднъж в статии по темите за гнойната хирургия и инфекциозно-възпалителните лезии с различна локализация.. Стандартният "пул" от патогени включва:

Стрептококи - най-често. Това са, като правило, пелококи, бета-хемолитични стрептококи от група А, пневмококи, ентерококи, млечнокисели бактерии;
Staphylococcus (включително Staphylococcus aureus, който в повечето случаи участва в развитието на гнойна патология - по-специално при лицево-челюстна хирургия);
Е. coli;
Протей.

Понякога при изследване на съдържанието на максиларния абсцес се открива специфична микрофлора, която предизвиква развитие на едно инфекциозно заболяване.. Най-често това е:

Коч палка - провокира развитието на туберкулоза;
трепонема блед - причинява сифилис;
гонокок - провокира развитието на гонорея.

Някои клиницисти смятат, че неспецифичната микрофлора всъщност играе роля в появата на перимаксиларен абсцес, а специфичен може да се присъедини за втори път..

Обърнете внимание

Условно патогенната микрофлора често участва в развитието на неспецифични инфекциозни лезии. Това са микроорганизми, които мирно съжителстват с човек, уреждат се в тялото, но при наличието на определени фактори показват своите агресивни свойства. Периферният абсцес е един от най-ярките примери за поражение на опортюнистичните микроорганизми..

Идентифицирани са редица заболявания, предизвикани от неспецифична инфекция, на фона на които може да се появи максиларен абсцес.. Това са заразни и незаразни инфекциозни заболявания - на първо място:

остър и хроничен тонзилит - възпалително заболяване на сливиците и арките;
фарингит - възпаление на фарингеалната лигавица;
ларингит - възпаление на лигавицата на вътрешността на ларинкса;
периодонтитът е възпалителен процес от страна на лигаментния апарат на зъба, с който се държи в алвеолите;
кариес - разрушаване на твърда зъбна тъкан;
бронхит - възпалителна лезия на лигавицата, която облицова бронхите отвътре;
пневмония - възпаление на белодробния паренхим (работна тъкан);
инфекциозен миокардит - инфекциозно-възпалително заболяване на сърдечния мускул;
менингит - възпаление на менингите;
синузит - възпалителна лезия на лигавицата, която облицова максиларния синус отвътре.

При наличието на тези патологии може да се очаква появата на максиларен абсцес по-често, отколкото с развитието на други инфекциозни заболявания..

Според преди това изразените резултати от изследването, максиларният абсцес по-често се развива на фона на инфекциозни лезии на лицево-челюстната област. Доброто кръвоснабдяване и лимфният лимфен лимфен дренаж подпомага проникването на патогенна микрофлора от други органи и тъкани в нейните меки тъкани..

Понякога в развитието на описаната патология ролята не е на пълноценните нозологии, споменати по-горе, а на патологични състояния, които не могат да бъдат оценени като самостоятелни заболявания.. Това е главно:

травматично увреждане на кожата и лигавицата на устната кухина без никакви възпалителни заболявания от тяхна страна;
увреждания на меките тъкани на лицето;
поглъщане на инфекциозен агент по време на стоматологични процедури.

В някои случаи, когато такива начини за разпространение на инфекцията до меките периокаксиларни тъкани, инфекцията в тях се развива по-късно от периомаксиларния абсцес..

Генерализираните инфекциозни лезии могат също да доведат до развитието на описаното заболяване:

сепсис - разпространението на патогенна микрофлора в тялото, при което може да има вторични възпалителни или гнойно-възпалителни огнища (в този случай, перимаксиларен абсцес);
еризипела - инфекциозно увреждане на повърхностните слоеве на кожата;
скарлатина - бактериална болест, която се проявява като типичен дребен обрив по кожата

и някои други.

Обърнете внимание

В някои случаи латентната инфекция води до развитие на перимаксиларен абсцес, който чрез активиране причинява началото на описаното заболяване..

Развитие на патологията

Механизмът на развитие на максиларния абсцес наподобява развитието на други възпалителни патологични процеси на всяка локализация..

Има три етапа на това заболяване:

инфилтрация;
нагнояване;
разрешение.

На фона на описаните по-горе причини, в меките тъкани, баналното серозно възпаление се появява първо с класически прояви, като:

зачервяване;
подуване на меките тъкани;
повишаване на местната телесна температура;
болка;
parafunction.

Появата на споменатите морфологични признаци причинява възпалителни медиатори, които се произвеждат в клетките. На този етап тъканите в центъра на възпалението се сгъстяват - развива се инфилтрация, която клинично се проявява като гъста възглавница..

С достатъчно ниво на имунен отговор баналното възпаление може да се самоунищожи - развитието на абсцес спира, започва регресия и след около 2 седмици тъканта придобива първоначалната си консистенция. Възможно е известно уплътняване за 1-2 месеца от началото на развитието на абсцес..

В повечето случаи, патологията прогресира, идва вторият етап от описаното заболяване - стадия на нагъване. По време на него инфилтратът се омекотява, в него се появяват микроотоци на нагряване, които се сливат заедно, образувайки в резултат един голям източник на нагряване. Образуваният пълноценен абсцес е заобиколен от съединително тъканна капсула - отделя гной от здрави тъкани. Ако такова разграничение не съществува, то:

бързо се разпространява в околните меки тъкани, а от тях, благодарение на добрата съдова комуникация с мозъка, в структурите му;
дразнене на здрави тъкани с гной ще доведе до изкривена реакция на организма с последващо възникване на екстензивно възпаление на реактивната тъкан..

Етапната резолюция се случва в нарушение на целостта на съединителната тъкан на абсцесната капсула - гной избухва през нея и изтънява кожата. Самопочистването на абсцесната кухина минава бавно, но при неговото завършване в кухината има така наречена гранулационна тъкан, която изпълва кухината на бившия абсцес. Ръбовете на кухината са затворени, на това място се образува белезникав (понякога лъскав) белег, който не е способен на самоунищожение..

Симптоми на максиларния абсцес

Клиничната картина на максиларния абсцес зависи от етапа на развитие - но като цяло симптомите са подобни на тези, които се появяват с развитието на абсцеси на друга локализация.. Симптомите се развиват:

местно;
цялостен.

Описаните местни признаци на заболяването са:

болка;
подуване;
нарушаване на контурите на лицето;
лош дъх;
нарушение на речта и дъвченето.

Характеристиките на болката са следните:

локализация - в развитието на абсцес от страна на лезията. По правило процесът е едностранчив;
чрез удължаване - болките могат да излъчват към ухото ("стреля през"), по долната челюст, в храма и скулата;
по природа, в началните етапи, болките, по време на образуването на гной, резки, пулсиращи, остри, в етапа на разрешаване, отново стават болни;
по тежест - болката възниква постепенно, след това прогресира, като болката с нагряване може да бъде тежка, непоносима. Болката се увеличава, когато се дъвче или дори се опитва да отхапе парче твърда храна. Когато абсцесът избухне или отвори, облекчението идва, но неизразената болка може да се задържи още няколко седмици след отстраняването на абсцеса;
на външен вид незначителни болки (по-скоро чувство на дискомфорт) се появяват почти веднага след първите морфологични промени в меките тъкани. При наторяване те растат.

Подпухналостта на меките тъкани се развива като реакция на организма към развитието на абсцес в меките тъкани. Вече по-късно, на фона на оток, форми на инфилтрат - бъдещият абсцес..

Промяната в контурите на лицето възниква по няколко причини:

причинена е от подуване на частта от лезията, която в случай на изразен процес може да премине към другата половина на лицето;
инфилтрацията допълнително подчертава асиметрията на лицето.

Неприятна миризма от устата се наблюдава, когато абсцесът се пробие, който се намира под устната лигавица..

Важно е

Говорът и дъвченето се нарушават поради болка - с развитието на пълноценен абсцес, пациентът се опитва да не отваря устата си и да не прави никакви движения, за да не провокира появата на болка..

Общите симптоми на максиларния абсцес се развиват с развитието на патологията - увеличаване на абсцеса. Симптоми на нарушение на общото състояние на тялото се появяват поради синдром на интоксикация, която от своя страна се развива поради поглъщане на голямо количество гнойно съдържание, токсини от микроорганизми и техните продукти на разлагане в кръвния поток.

Наблюдават се следните симптоми:

хипертермия - повишена телесна температура. По правило тя достига 38.0-38.5 градуса по Целзий, но може да достигне по-високи стойности;
втрисане;
треска - едновременно развитие на хипертермия и втрисане;
обща слабост;
слабост;
увреждане на умственото и физическото представяне;
влошаване и след това пълна липса на апетит;
нарушение на съня - безсъние през нощта поради болка и сънливост през деня.
с много пренебрегвано състояние на съзнанието.

Ако се образува фистула (патологично течение), тогава изхвърлянето на гной от външния отвор на свищящото течение се присъединява към описаните по-горе признаци..

Ако абсцес се развива по-близо до устната кухина, тогава може да се подозира от:

болка;
наличието на болезнена издатина (обикновено под езика);
повдигане на езика, така че да не докосва абсцеса и по този начин да не предизвиква остри болезнени усещания.

Когато се постави абсцес в небето, възниква болката, която придава на зъбите на горния ред от страната на лезията. Дъвченето е по-трудно..

При паротидния абсцес, който е близък до устната локализация, симптомите са по-слабо изразени, отколкото при вече описаните видове на това заболяване..

диагностика

Не е трудно да се постави диагноза периоксаксиларен абсцес - като се фокусира върху оплакванията на пациента, подробности за историята (историята) на заболяването. Ще бъдат необходими допълнителни изследователски методи, за да се изяснят подробностите на патологията и да се извърши диференциална диагностика с други заболявания, които се проявяват с подобни симптоми..

От анамнезата трябва да се изясни:

дали пациентът е имал в навечерието на образуването на максиларния абсцес всяка инфекциозна патология на лицево-челюстната област;
Има ли хронични огнища на инфекцията в организма?.

Резултатите от физическия преглед ще бъдат:

когато се гледа от страната на лезията в областта на мандибуларната става, се отбелязва развитието на стегнато еластична формация, разкрива се асиметрия на лицето. При стадия на проникване на гной се визуализира външният отвор на патологичното течение с гнойни секрети. Отбелязва се също, че пациентът говори трудно, буквално през зъбите си, за да не провокира развитието на болка поради активността на мандибуларната става;
палпация (палпация) - отокът е осезаем, потвърден, има и изразена болка не само в мястото на развитие на абсцеса, но и в съседните тъкани;
с перкусия (чукане) - болков синдром се увеличава при подслушване, не само върху възпалителния фокус, но и върху зъбите от страната на лезията \ t.

Инструменталните методи за изследване, които се използват при диагностицирането на максиларния абсцес, са:

Рентгенова - ви позволява да се оцени наличието на нарушения на долната челюст, ако има такива;
магнитен резонанс (MRI) - компютърни раздели позволяват да се уточни степента на развитие на патологичния процес, да се разграничи късния период на инфилтрация и ранно омекване на меките тъкани с образуването на гноен фокус..

Лабораторните методи за изследване, които се използват при диагностицирането на максиларния абсцес, са:

пълна кръвна картина - върху развитието на възпалителния процес показва увеличение на броя на левкоцитите (левкоцитоза) и СУЕ, с нарастване на левкоцитозата, изразена с левкоцитна промяна в ляво;
бактериоскопско изследване - гнойното съдържание се изследва под микроскоп, откриват се голям брой левкоцити (понякога червени кръвни клетки), патогенът се идентифицира;
бактериологични изследвания - правят сеитба на гнойно съдържание върху хранителни среди, изчакват известно време за появата на колонии, идентифицират инфекциозния агент, който води до развитието на описаното заболяване. Традиционно, бактериологичната култура се използва и за определяне на чувствителността на патогена към антибактериални лекарства - те ще бъдат предписани по време на комплексното лечение на максиларния абсцес..

Диференциална диагностика

Диференциална (отличителна) диагноза на максиларния абсцес се извършва с такива заболявания и патологични състояния като:

артрит на ставите - възпаление на ставни повърхности;
артроза - дегенеративно-дистрофични промени;
доброкачествени и злокачествени новообразувания.

Усложнения на максиларния абсцес

Най-често такива усложнения на максиларния абсцес се развиват като:

пробив на гной и образуването на хронична фистула - патологично течение;
лимфаденит - възпаление на регионалните лимфни възли;
лимфангит - възпаление на лимфните съдове;
изба в областта на ухото - дифузно гнойно увреждане на меките тъкани;
тилният абсцес е ограничен абсцес, който се образува по гърлото;
сепсис;
менингит;
пародонтит;
остеомиелит - гнойно-възпалителна лезия на костните структури на главата с образуване на патологични пасажи.

Лечение на абсцес на челюстта

На етапа на инфилтрация лечението е консервативно - предписанията са както следва:

антибактериални лекарства;
десенсибилизиращи средства - за намаляване на чувствителността на организма по време на интоксикация.

С развитието на пълноценен абсцес, основният метод на лечение е хирургичен. По време на операцията се извършват следните манипулации:

открит абсцес;
освободи кухината си от гной;
провежда се реорганизация - обилно измиване с антисептични разтвори;
счупи пръстите на всички джъмпери;
абсцесната кухина се източва с помощта на тънки PVC тръби, краищата на които се изваждат, за да се отстрани остатъчното съдържание, и ако е необходимо, редовно измиване, докато абсцесната кухина се почисти напълно от гной..

Постоперативни назначения са както следва:

функционална почивка на мандибуларната става;
приемането на течна храна за нейното функционално разреждане;
антибактериални лекарства, като се отчита чувствителността на патогените към антибиотици и до готовността на резултатите от бактериологичните изследвания - антибиотици с широк спектър на действие;
превръзки;
болкоуспокояващи при болка;
имуностимуланти;
в случай на тежък синдром на интоксикация - инфузионна детоксикационна терапия. В същото време, интравенозно се прилагат физиологични разтвори, протеинови препарати, електролити, разтвор на глюкоза, прясно замразена плазма;
Ако гнойът избухне сам по себе си и се е образувал свистящ ход, сам по себе си лекува трудно - често е необходимо да се дисектират стените му..
При наличието на огнища на хронична инфекция при една и съща локализация е възможен рецидив на максиларния абсцес..

предотвратяване

Мерки за превенция на максиларния абсцес са следните действия:

предотвратяване на всякакви инфекциозни патологии на лицево-челюстната област и ако те вече са възникнали - тяхното своевременно разпознаване и адекватно лечение;
нежно изпълнение на различни манипулации върху меките тъкани на лицево-челюстната област;
елиминиране на хронични огнища на инфекцията в организма;
при травматично увреждане на меките тъкани на лицево-челюстната област - адекватно наблюдение (антибиотична терапия, рехабилитация, лигиране).

перспектива

Прогнозата за максиларния абсцес като цяло е благоприятна за навременното му диагностициране и адекватни предписания..

Важно е

Трябва да внимавате за абсцесните усложнения под формата на вторична гнойно-възпалителна патология, която сама по себе си може да доведе до критични последствия - най-често това е фарингеален абсцес, който може да причини задушаване (задушаване) поради проникване на гнойно съдържание в лумена на дихателните пътища, спонтанен пробив, менингит и сепсис.

При късно лечение, пациентът може да получи контрактура на мандибуларната става - като реакция на възпалителния процес и силния болен синдром..

Прогнозата се влошава в следните случаи:

самолечение с „народни средства” или чисто антибактериални лекарства, когато е показано спешно отваряне на абсцеса;
използването на топлина в етапа на нагряване;
късно посещение в клиниката;
развитие на усложнения.

Ковтонюк Оксана Владимировна, медицински коментатор, хирург, консултант