Гръбначни нарушения

Субулксация на шийните прешлени - защо се случва, как се лекува

Сублуксацията на шийните прешлени е разстройство от страна на опорно-двигателния апарат, при което ставите на съседните шийни прешлени са частично изместени един към друг..

Най-често патологията се диагностицира от атласа (т.нар. Първи шиен прешлен)..

Като причина главно се наблюдават некоординирано свиване на мускулите на врата, налягане в гръбначния регион или удар в главата..

Проявите на сублуксация на шийните прешлени са не само локални (болка, принудително положение на главата поради развитието на "блока" и невъзможността за извършване на движения на врата), но и неврологични (замаяност, нарушение на чувствителността и движенията на тялото и горните крайници)..

Диагнозата се поставя след рентгенологично изследване, компютърна томография и магнитен резонанс. Лечение на консервативна патология.

Общи данни

Сублуксация на шийните прешлени се нарича частично изместване на същата по отношение на прилежащия шиен прешлен. Степента на изместване може да бъде много различна - дори непризната, но това изглежда е малко нарушение, всъщност изпълнено с негативни последици, тъй като не позволява време за диагностициране и елиминиране на субуляции, като по този начин дава зелени улични неврологични неуспехи и причината за дълго време може да остане неразбираема.

Обърнете внимание

Най-често в травматологията и ортопедията се диагностицира ротационен (ротационен) сублуксация на атласа (първият шиен прешлен). Но това не е само най-честата цервикална сублуксация - такова нарушение представлява около 30% от абсолютно всички диагностицирани увреждания на шийните прешлени.

В повечето случаи сублуксацията на първия шиен прешлен е изолирана травма, без наличието на съпътстващи травматични нарушения..

Но сублуксациите на втория цервикален и подлежащ гръбначен стълб често се комбинират с други нарушения от травматичен характер. Особено често това се наблюдава при падане от височина (неуспешен скок във водата, загуба на равновесие по време на прибиране на реколтата върху овощни дървета и др.). Често това:

  • фрактури на други шийни прешлени или прешлени на други части на гръбначния стълб;
  • травматично мозъчно увреждане (TBI);
  • фрактури на крайници;
  • травма на гърдите;
  • тъп коремна травма.

Ако се диагностицират комбинираните лезии, то:

  • увеличава риска от неврологични усложнения;
  • прогнозата се влошава.

По-често това състояние на нещата се наблюдава при комбиниране на сублуксацията на шийните прешлени с:

  • травматично увреждане на мозъка;
  • вертебрални фрактури.

Смята се, че колкото по-високо е нарушението на гръбначния стълб, толкова по-лоши са последствията - следователно увреждането на шийните прешлени често се разглежда като катастрофа. Но с адекватни медицински мерки, извършени навреме, резултатът е благоприятен. Това състояние на нещата веднага се изказва от пациента при приемането му в клиниката, тъй като стереотипите, че всяко нараняване на шийните прешлени е изпълнено с тежки последици и дори смърт, не допринасят за благоприятното психологическо отношение на пациента..

Лечението на сублуксации на шийните прешлени без комбинация с други нарушения се извършва от травматолози, а в големите клиники - вертебролози, но е необходим и контрол от невропатолозите. при неврологични симптоми. Ако се развие, тези жертви се контролират от неврохирурзи.. 

Причини и развитие на патологията

Най-честите причини за субуляция на шийните прешлени, независимо от местоположението на лезията, са:

  • удар по главата;
  • падне;
  • остър завой на главата.

Причините за описаната патология могат да варират в различните възрастови групи..

Причината за сублуксация на първия шиен прешлен при деца по време на раждане може да бъде дори леко нараняване в процеса на раждане..

При такива деца сухожилието и сухожилителният апарат не е достатъчно зрял, а това означава, че при напредване по родовия канал лигаментите лесно могат да се разтегнат и разкъсат. Отклонението на главата на детето от централната ос на тялото също е важно - и налягането на родовия канал може да предизвика промяната на единия прешлен спрямо друг. Именно тези нарушения често остават недиагностицирани и могат да бъдат открити много по-късно, дори и в зряла възраст..

Импулсът за развитието на сублуксация на атланта в детската възрастова категория често се превръща в остър некоординиран обрат на главата.. Това може да стане по време на:

  • класове по физическо възпитание;
  • активни игри в свободното време;
  • по-рядко - по време на първото движение след състояние на пълна функционална почивка (например след сън).

Честата причина за развитието на сублуксация на първия шиен прешлен при деца и при възрастни е външен ефект върху главата или шията.. Това често се наблюдава в ситуации като удар:

  • топка по време на игра;
  • от всякакъв тежък предмет неволно в дома или на работа;
  • Глава, ръка или крак при властови състезания;
  • масов обект умишлено (в криминални ситуации).
Обърнете внимание

При възрастни, ротационният атлас на атласа се диагностицира много по-рядко, отколкото при деца - по-здрав сухожилен апарат и мускулен масив на врата предотвратява изместването на шийните прешлени..

Във всички възрастови категории най-често се появява сублуксация на шийните прешлени от втората до шестата поради тежка травма при специфични условия - например по време на падане върху наклонена глава.. Обстоятелствата, при които може да възникне този вид наранявания, са:

  • гмуркане или гмуркане в плитки води;
  • удряне на главата върху твърда повърхност със загуба на равновесие по време на интоксикация, при кънки, ски или скейтборд;
  • срутване в мините по главата;
  • неправилно изпълнени ролки;
  • нарушение на технологията, когато се опитва да изпълни предпазна стойка за глава;
  • удряне в задната част на главата при падане от напречната греда (в резултат на неуспешен завой на нея)

и така нататък.

Също така може да се развие двустранен сублуксация на шийните прешлени с така наречения механизъм на удар на гръбначния стълб - наблюдава се при такива обстоятелства като:

  • прекомерното рязко огъване на врата с последващо удължаване - често се случва при пътнотранспортни произшествия, когато жертвата е била в превозно средство, движещо се с висока скорост;
  • рефракция на силата на шията, последвана от интензивно огъване.

Има и фактори, които не водят директно до появата на сублуксация на шийните прешлени, но могат да допринесат за неговия външен вид и да изострят степента на увреждане на тъканите.. Това е:

  • вродени аномалии - от костите или меките тъкани на шийните прешлени;
  • придобити нарушения на фона на всякакви патологии;
  • преди това увреден шиен прешлен.

От патологиите, които могат да допринесат за появата на сублуксация на шиен прешлен, имат значение:

  • ендокринни промени, които водят до аномалии в гръбначните тъкани и като резултат нестабилност на прешлените;
  • нарушения на съединителната тъкан.

От ендокринни смущения най-важни са:

  • диабет - нарушение на метаболизма (метаболизма) на въглехидратите, който се развива поради липса на хормона инсулин;
  • хипотиреоидизъм - недостатъчно производство на тироидни хормони;
  • хипертиреоидизъм - тяхното прекомерно производство.

Често патологиите на съединителната тъкан, които допринасят за появата на описаната патология, са от системен характер - това означава, че тъканните структури на шийните прешлени се въвеждат в патологичния процес, наред с други. В лезия на съединителната тъкан има значение, тъй като лигаментите се състоят от него - а именно, поради нарушение от тяхна страна, динамичната нестабилност се появява в шийката на гръбначния стълб..

Към момента на поява на дислокация на шийния прешлен е:

  • вродени;
  • придобит.

Вродена дислокация формирани в резултат на факта, че в пренаталния период на развитие на плода имаше неуспехи по време на полагането и развитието на шийните прешлени и техните връзки, в резултат на което се наблюдава изместване.

Придобита дислокация се развива поради въздействието на травматично средство на фона на патологии, които отслабват сухожилния апарат на цервикалния.

Симптоми на сублуксация на шийните прешлени

Основните клинични признаци на субуляцията на шийните прешлени са:

  • болка;
  • принудително положение на главата;
  • напрежение на мускулите на шията;
  • подуване на меките тъкани на шията;
  • неврологични симптоми.

Характеристики на болката:

  • локализация - в областта на засегнатата междупрешленна артикулация;
  • чрез разпределение, облъчването като такова не е характерно;
  • по природа - болка, дърпане, досадно, пациентът непрекъснато иска да смила мястото, където се появява болката;
  • интензивност - често неинтензивна или умерена, често поносима;
  • от поява - може да се появи по време на дислокация или в по-късен период.

Неврологичните симптоми се развиват, когато нервните корени и шийката на гръбначния мозък са компресирани. Когато това се случи:

  • виене на свят;
  • нарушения на съня (безсъние);
  • главоболие;
  • конвулсии;
  • болки в гърба (в областта на гръдния кош), рамото, долната челюст или горната челюст;
  • шум в ушите;
  • парестезия (нарушена чувствителност);
  • влошаване на функционалността на горните и долните крайници.

Гърчовете често се появяват в горната част на лезията..

Шум в ушите може да бъде постоянен или периодичен..

Парестезиите се проявяват като изтръпване, изтръпване, "пълзящи гъски" в пръстите на горната част на лезията..

Влошаването на функционалността на крайниците се проявява под формата на намаляване на обема и силата на движенията в горните и долните крайници..

Ако се развие ротационен сублуксация на първия шиен прешлен, се наблюдават следните клинични признаци:

  • болка в горната част на шията;
  • главата се завърта в посока, обратна на засегнатата: с десен надясно - наляво, с ляво - надясно. В същото време ясно е отбелязана невъзможността да се завърти главата до възпалената страна;
  • в някои случаи редовно замаяност (особено при опит за завъртане на главата) и загуба на съзнание.

Характеристики на болката:

  • локализация - в засегнатата област;
  • чрез разпределение - болката може да излъчва до долната челюст;
  • по характер - дърпане;
  • те са различни по интензитет, докато болката се усилва драматично, когато се опитвате да движите главата си;
  • от поява - в момента на сублюксация, както и при опит да се направи движение на главата (понякога дори може да е леко кимване).

Клиничната картина със сублуксации на втория или третия шиен прешлен е както следва:

  • болка в шията;
  • трудност при поглъщане;
  • усещане за подуване на езика (особено в областта на неговия корен).

Ако има сублуксации на долните шийни прешлени, то характерните характеристики на клиничната картина ще бъдат:

  • болка в шията, която излъчва към рамото от страната на лезията;
  • възможно раздуване на корема - по-специално, в горните му части;
  • дискомфорт (на ръба на болката) зад гръдната кост.

Ако сублуксацията на шийните прешлени е вродена, то през първите месеци от живота може да се развие без никакви симптоми. Но когато детето порасне, натоварването на гръбначния стълб се увеличава (това се наблюдава главно в изправено положение и ходене), заради различни житейски задачи е необходимо да се извършват сложни движения - по-специално в шийните прешлени. По-късно тези деца могат да получат редовно главоболие, увреждане на паметта, концентрация и внимание, бърза умора и повишено настроение..

диагностика

Диагнозата се поставя въз основа на оплаквания на жертвата, анамнеза (анамнеза) на заболяването, резултати от допълнителни методи на изследване - физически, инструментални, лабораторни (за идентифициране на патологии, които могат да действат като провокатори).

Резултатите от физическия преглед ще бъдат:

  • при гледане - промяна на позицията на главата, често е принудена, "замразена";
  • при палпация (палпация) - болка от страната на лезията.

Използват се инструментални диагностични методи за идентифициране на сублуксацията на шийните прешлени:

  • Рентгеново изследване - както флуороскопията може да се извърши (мониторинг в реално време на проблемната област на монитора), така и рентгеновите лъчи (също се вземат рентгенови лъчи);
  • компютърна томография (КТ) - с помощта на компютърни секции можете да получите по-подробна информация за състоянието на тъканите. Методът е по-информативен при изследване на солидни структури - кост и хрущял;
  • магнитно-резонансна томография (MRI) - тя е по-информативна при оценка на състоянието на меките тъкани в засегнатата част на шийката на гръбначния стълб.

радиотелеграфия е основният инструментален метод за изследване в случаи на съмнение за изкълчване на шийните прешлени. Основните (директни и странични) и допълнителни изпъкналости (се използват изображения в наклонено положение, рентгенография през устата, изображения в състояние на разширение на врата и флексия) се извършват в зависимост от локализацията на нарушението. локализация, установяване на функционално увреждане.

С помощта на компютърна томография намаляване на височината на диска, изместване на ставните повърхности. При наличие на сублуксация на първия шиен прешлен, компютърната томография дава възможност да се разкрие асиметрията на пролуката между атласа и зъба (структурата на втория шиен прешлен, през който се образува става с първия шиен прешлен)..

Магнитно-резонансна томография позволява да се оцени състоянието на сухожилията на шийните прешлени, чиято патология допринася за развитието на описаната патология.    

Жертва с подозрение за сублуксация на шийните прешлени също трябва да се консултира с невролог..

Понякога неврологичните нарушения се проявяват в резултат на дългогодишни, хронични нарушения. В този случай, както и в случай на съмнение за влошаване на кръвоснабдяването на мозъка (в резултат на свръхналягане на артериалните съдове с изместен шиен прешлен), rheoencephalography - изследване на артериалното пълнене на кръвта.

Диференциална диагностика

Извършва се диференциална диагностика, за да се изясни на какво ниво се наблюдава сублуксация на шийните прешлени..

усложнения

Основните усложнения на сублуксацията на шийните прешлени са нарушения:

  • чувствителност;
  • двигателна активност;
  • кръвоснабдяване на меките тъкани и мозъка.

Лечение на сублуксация на шийните прешлени

Медицинска помощ за дислокация на шийните прешлени се състои в осигуряване на първа помощ и последващо лечение на самата дислокация и последствията от нея..

Ако се диагностицира нараняване на шията, главата и шията на жертвата трябва да бъдат обездвижени. За тази цел се използват специални яки или гуми. Ако жертвата е транспортирана до клиниката от немедицински автомобил, първо трябва да проверите дали врата е фиксирана, ако не - я фиксирайте и след това я извадете от превозното средство..

Ако няма фабрични гуми, тогава в случай на субуляция на шийните прешлени, имобилизацията може да се извърши с импровизирани средства - по-специално с помощта на импровизирана яка. Тя може бързо да бъде направена от няколко слоя вълна, плътно увити в марля. В същото време е необходимо да се гарантира, че такава яка фиксира врата, без да пречи на дишането..

Важно е

Самонамаляването на сублуксацията е строго забранено, дори ако на другите изглежда, че това е проста манипулация, а жертвата е в остра нужда. Тази процедура може да се извърши само от лекар в клинична обстановка..

Същевременно намаляването следва да се извърши възможно най-скоро. След дори кратко време се появява подпухналост на меките тъкани и се увеличава на мястото на лезията, което затруднява намаляването.

За процедурата използвайте специална линия Glisson. Процедурата е следната:

  • жертвата се поставя на гръб на равна повърхност, а в същото време под раменете му се поставя плоска подложка;
  • с помощта на линия, лекарят провежда сцепление, а след това - завъртете главата. Възможно е също постепенно попълване с използване на малък товар;
  • ако "изскочил" прешленът е натъпкан, в този момент се чува специфично меко щракване, което не може да бъде объркано с други звуци. В този случай, жертвата чувства намаляване на болката и облекчението, запушването на движенията в шията изчезва..

След процедурата по репозиция е необходимо да се извърши контролен рентгенов лъч, за да се увери, че прешленът е настроен.

Ако цервикалният прешлен е утихнал, лигаментният апарат е повреден и това може да допринесе за повтарящо се субуляция. По тези причини на жертвата се нанасят яка от Schantz (или краниоторакална превръзка) за период от 2-3 седмици до 3 месеца и се забранява да се извършват движения на главата..

Освен това в рехабилитационния период се провежда консервативна терапия. Тя се основава на:

  • лекарствена терапия;
  • физиотерапевтични методи на лечение;
  • масаж;
  • Упражнявайте терапия.

Назначаването на лекарства ще бъде както следва:

  • toplerizone - за отпускане на мускулите на шията;
  • Витамини от група В - за подобряване на кръвообращението и нормализиране на метаболитните (метаболитни) процеси в структурите на нервната система, които могат да бъдат повлияни от сублуксацията на шийните прешлени;
  • пентоксифилин - за подобряване на микроциркулацията.

Масажът се извършва пестеливо. Той се предписва от първите дни след нараняване, за да се отпуснат мускулите, да се подобри кръвоснабдяването (и следователно храненето) на тъканите в засегнатата област..

Обърнете внимание

Физикална терапия (физиотерапия) се предписва почти веднага след репозицията и се провежда до пълно възстановяване. Първо, жертвата извършва само упражнения за раменете и раменния пояс, а когато яката на Shantz се отстрани, също и движенията по врата.

Физиотерапевтичните процедури се предписват едновременно с упражнения. В рехабилитационния период при такива пациенти са ефективни:

  • електрофореза с новокаин;
  • ултразвук;
  • UHF;
  • микровълнов.

предотвратяване

Мерките, насочени към предотвратяване на сублуксация на шийните прешлени са:

  • избягване на всякакви травматични ситуации;
  • когато е невъзможно да бъдат избегнати - използването на предпазни средства;
  • укрепване на лигаментния апарат на шийните прешлени чрез упражнения.

Последиците от сублуксацията на шийните прешлени

Прогнозата за сублуксация на шийните прешлени може да е различна - зависи от степента на изместване на съседни прешлени един спрямо друг и от навременността на медицинското обслужване. С адекватна навременна медицинска помощ идва пълно възстановяване. Прогнозата често се влошава с развитието на неврологични усложнения..

Ковтонюк Оксана Владимировна, медицински коментатор, хирург, консултант