Литотрипсията е медицинска процедура, която има за цел физически да унищожи камъните в пикочните или храносмилателните органи. Този метод на лечение се използва широко за борба с уролитиаза. Но въпреки безспорното си предимство - ниската инвазивност на процедурата, литотрипсията все още не е без недостатъци..
Същността на процедурата по литотрипсия
Литотрипсията се основава на принципите на въздействие върху камъка от ударни енергийни вълни.. Ударната вълна е ефектът на високото налягане. Когато една вълна минава през мека тъкан, тя спестява енергия, докато не срещне твърд предмет - камък. Тоест, преминавайки през човешкото тяло, то не уврежда меките тъкани около камъка. Когато се сблъскват с камъни, ударната вълна го разрушава на малки фрагменти и по този начин улеснява премахването на камъка от пикочната система.
Има дистанционно, контактно, перкутанно (перкутанно) литотрипсия. Изборът на метод на литотрипсия зависи от много фактори: размера и плътността на камъка, неговото местоположение, наличието на свързани заболявания..
Дистанционна литотрипсия
Принципът на далечната литотрипсия се основава на раздробяване на камъни без директен контакт с тях. Тоест, ударна вълна се формира отвън. Насочването на фокуса на ударната вълна върху камъка се извършва под контрола на рентгенография или ултразвук. По този начин вълната засяга само камъка, без да засяга околните меки тъкани. В края на раздробяването малките частици от камъка излизат самостоятелно с урина. За по-добро изхвърляне на малки камъни трябва да се пие много течности след процедурата..
Отдалечената литотрипсия често се провежда амбулаторно и пациентът ще може да напусне клиниката малко след процедурата. Продължителността на манипулацията - около час. Когато се използва съвременна апаратура, по правило се изисква локална анестезия преди процедурата..
Предимства на метода:
- Ефективно смачкване на малки камъни;
- Минимална травма;
- Краткосрочна рехабилитация след процедурата.
Методи за недостатъци:
- Той не позволява достатъчно да се смачкат камъни с висока плътност, което налага повторно манипулиране;
- Не е приложимо за големи камъни;
- При смачкване на камъни в бъбреците на повече от 2 см, получените фрагменти могат да бъдат големи. Такива фрагменти са способни да блокират лумена на уретера и да причинят припадъци на бъбречна колика при пациент. Феноменът „каменна пътека” е особено опасен, когато в уретера се забиват много малки камъчета, предотвратяващи потока на урината..
- Има увреждане от ударната вълна на околните меки тъкани около камъка, което се проявява с хематурия (поява на кръв в урината), а в дългосрочен план и чрез образуване на периренален хематом..
Контактна литотрипсия
За провеждане на контактна литотрипсия директно към камъка се подава литотриптер, инструмент за унищожаване. Операцията се извършва под епидурална или обща анестезия.. В случай на уролитиаза при пациент, лекарят вкарва ендоскоп в уретрата, от там в пикочния мехур, уретера и, ако е необходимо, прониква през бъбречната таза..
В ендоскоп се въвежда литотриптер. Ендоскопът улавя изображението, което се показва на монитора. Премествайки ендоскопа и наблюдавайки монитора, лекарят намира камък - и литотриптерът е поставен близо до него. Устройството разбива камъка на малки частици, които се отстраняват със специални инструменти. След раздробяване на камъка по време на контактна литотрипсия обикновено се поставя стент за изтичане на бъбреците..
Продължителността на процедурата може да бъде различна, тя зависи от броя на камъните, плътността и конфигурацията на камъка. След процедурата пациентът трябва да остане в болницата още няколко дни..
За контактна литотрипсия се използват следните литотриптори:
- ултразвук;
- лазер;
- електро;
- пневматичен.
Както подсказва името ултразвукова литотрипсия включва унищожаване на камъни от ултразвукови вълни. Този метод се използва при раздробяване на малки камъни..
Пневматично трошене извършва се с помощта на мощна въздушна струя. Такава процедура би била неефективна с камъни с висока плътност. В допълнение, не се извършва пневматична литотрипсия в областта на бъбреците..
Лазерна литотрипсия - Това е най-ефективната процедура. Използването на лазерна литотриптер ви позволява да смачквате дори плътни, големи камъни..
Предимства на метода:
- Процедурата може да унищожи големи камъни;
- Можете дори да смачкате камъни с висока плътност;
- Меката тъкан около камъка не е повредена.
Недостатъци на метода:
- Вероятността от перфорация на уретера с ендоскоп;
- Необходимост от по-дълга рехабилитация.
Перкутанна (перкутанна) литотрипсия
За перкутанна литотрипсия за уролитиаза лекарят прави пункция в лумбалната област. Чрез отвора хирургът поставя ендоскоп с литотриптер. Под контрола на рентгенографията ендоскопът преминава в системата на бъбречната чаша и таза. Литотриптер се вкарва през лумена на ендоскопа и камъкът се смачква..
Тъй като литотриптерът е в непосредствена близост до бъбреците, той позволява да се смачкват големи камъни със сложна конфигурация, включително коралови. Лекарят изтегля малките фрагменти от камък с помощта на хирургически инструменти. В края на операцията те напускат нефростомията с установения дренаж, който осигурява пълния поток на урината от бъбреците. Единият край на дренажната тръба е в бъбрека, другият е изваден и прикрепен към колектора за отпадъци. По правило дренажът се премахва след 1-2 дни..
Перкутанна литотрипсия се извършва под обща анестезия. След манипулация пациентът трябва да остане в болницата още няколко дни..
Предимства на перкутанната литотрипсия:
- Възможността за смачкване на камъни в бъбреците с голям размер, сложна конфигурация;
- Максимална ефективност на процедурата, без да е необходимо да се повтаря процедурата.
Недостатъци на метода:
- Използване на анестезия;
- Инвазивността на метода;
- Вероятността от увреждане на кръвоносните съдове по време на прилагането на ендоскопа;
- Дълъг период на рехабилитация.
Противопоказания за литотрипсия
Когато пациентът има патология на опорно-двигателния апарат, затлъстяването е много трудно да се насочи точно с помощта на ударна вълна при смятане. Тези патологични състояния могат да се дължат на относителните противопоказания за дистанционно раздробяване на камъни..
Лекарите смятат, че нарушението на кръвосъсирването е абсолютно противопоказание, в противен случай процедурата може да доведе до кървене.. По-специално, ако пациентът приема антикоагуланти, лекарят трябва да бъде уведомен предварително. В допълнение, фрагментацията на камъните не се извършва в нарушение на сърдечния ритъм, наличието на имплантиран пейсмейкър..
Литотрипсия не се извършва с остър пиелонефрит, хронична бъбречна недостатъчност. Наличието на тези заболявания създава неблагоприятен фон и е трудно да се предскаже резултатът от литотрипсията при такива състояния. Бременните жени също трябва да се въздържат от провеждане на процедурата..
Валери Григоров, лекар