Днес всички жени, които се регистрират за бременност, трябва да преминат пълен цикъл на изследване на полово предавани инфекции, дори ако имат само един редовен партньор, и няма признаци на инфекция или някакви заболявания. Това се дължи на широко разпространената поява на генитални инфекции в популацията, включително в репродуктивна възраст, често асимптоматичния и латентен ход на заболяването, както и изключително опасните, тежки и отрицателни ефекти на тези патогени върху плода, по време на бременност и последващо раждане. Причинителите на гениталните инфекции могат да бъдат не само вирусни и микробни, но също принадлежат към специален клас, като трихомониаза. Това е широко разпространена интимна инфекция, която заслужава специално внимание по време на бременността..
Трихомониаза и бременност: неблагоприятна комбинация
Сред всички известни болести, предавани по полов път, които са опасни по време на бременността, специално място трябва да се отдаде на вагиналния трихомониаза. Той е причинен от специален патоген, Trichomonas vaginalis, трихомонад, принадлежащ към групата на най-простите едноклетъчни паразити, които активно проникват в лигавицата на вагината или уретрата (това е уретрата при жена или мъж). Това е единствената паразитна протозоа, която може да засегне пикочните органи на мъжете и жените..
Характеристики на трихомониаза при бременни жени
Трихомонасната инфекция е една от най-широко разпространените урогенитални заболявания при млади и сексуално активни хора. Това е едно от най-честите заболявания в тази група..
Обърнете вниманиеДанните от СЗО показват, че трихомониаза носи до 185 милиона души годишно. Но не всеки има класическа форма и курс, има класификация на инфекцията, свързана със спецификата на нейния курс..
Според медицинската класификация може да има трихомониаза неусложнен курс и сложна форма. Освен това към момента на заразяване може да бъде свежа инфекция, което не е било преди повече от два месеца хронична инфекцияМене тече в тялото в продължение на месеци и години.
Свежата инфекция може да бъде по три начина:
- остра инфекция с ярки и забележими симптоми,
- субакутен ход на заболяването,
- торпид форма, когато няма проявление, има само лабораторни данни за инфекция.
Причини за възникване на трихомониаза при бременни жени
Основният причинител на инфекцията е най-простият микроорганизъм от флагеларния клас (Flagellata). Според биологичната класификация се отнася до вида на Trichomonas vaginalis, засяга урогениталната система при мъжете и жените, включително бременни. Трихомонадите, живеещи във влагалището, имат само един етап на развитие - трофозоит, за трихомонадите образуването на кисти не е типично, което определя характеристиките на инфекцията с него. Ако разгледаме паразита в микроскопа, това е единична клетка, ограничена от външната среда с мембрана, с крушова или овална форма с ядро вътре, което се намира по-близо до частта на тялото, където Трихомонас има 4 флагела. Паразитът има малък размер - от 5 до 10 микрона, оцветен със специфични багрила, което позволява да бъде открит в мази, като се фокусира върху подвижността, формата и размера на патогена..
В продължение на много години на живот заедно с хората, традиционният паразит от камшици се е научил да прикрива, променя формата на тялото - от камшичести до амебойни, както и да имитира кръвните клетки. Той може да прилича на тромбоцит или бяла кръвна клетка, което води до определени затруднения при диагностицирането.
Една от предпоставките за оцеляването на паразита е наличието на влажна среда, която се намира в уринарния тракт. На фона на сушене, той бързо умира. В мокри условия във външната среда (стени в банята, тоалетна чиния, басейн) могат да живеят няколко часа, устойчиви на повишаване на температурата до 50 ° C и повече, не се страхуват от ултравиолетовите лъчи, ефектите на антисептиците.
Въпреки че тази инфекция е вероятно вътрешна инфекция, процентът на това е много нисък.. Възможно е инфекция при използване на общи хигиенни артикули и носене на бельо, но повечето от инфекциите са интимни контакти без бариерна контрацепция. Инфекцията с орални и анални контакти е малко вероятна.
Механизмът на инфекция по време на бременността
Trichomonas на повърхността на лигавиците на гениталиите и пикочните пътища води до дразнене и възпаление. Това постепенно води до дегенеративни и инфилтративни промени на лигавицата, както и подлежащи тъкани в засегнатата област. Благодарение на своята мобилност и активност, трихомонадите могат да се разпространят от гениталната област до сексуалния и пикочния тракт, като заразяват все повече и повече нови отдели. В допълнение, Trichomonas в присъствието на други видове инфекция с тях (гонокок, хламидия), те могат да абсорбират и носят заедно с тях през уринарния тракт. В резултат на това той образува хроничен възпалителен процес в областта на репродуктивните органи, който заплашва сраствания при жените в областта на маточните тръби. Това може да застраши извънматочната бременност или безплодие и ако бременността настъпи с наличието на активна инфекция, тя може да навреди на плода..
Прояви на трихмониаза: особености при бременни жени
Инкубационният период от момента, в който паразитът проникне в тялото до първите прояви на инфекцията, варира от няколко дни до два месеца. По-рано, от края на инкубационния период, се образуват остри прояви на заболяването, с които жената обикновено отиде при лекаря. Често това е болка във влагалището и силен сърбеж, зачервяване и подуване на гениталиите и дискомфорт при уриниране. Имаше и типичен разряд от пенест характер, който имаше жълтеникав или зеленикав оттенък и изключително неприятна миризма. Това беше придружено от чувство на мазнини в тазовата област и тежест в него, повишено отделяне на изпражнения и урина. Това също е типично нарушение на общото състояние с появата на треска и умора, тежка слабост. При изследване на лигавицата се открива силно зачервяване с подуване и незначителни кръвоизливи..
Важно еДнес такива прояви са редки, дори и при бременни жени. Патологията почти веднага преминава в хроничен и муден стадий. При около половината от жените първите признаци на инфекция са възможни шест месеца по-късно или повече от момента на инфекцията, включително по време на бременност..
Жена по време на бременност може, на фона на трихомониаза, да забележи болезненост в долната част на корема с сърбеж, периоди на мукопурулентна секреция, повишено уриниране и дискомфорт по време на интимност. Често присъствието на Trichomonas се определя в първото проучване, когато жената посещава лекар за регистрация по време на бременност, което усложнява по-нататъшното развитие на бременността..
Ефектът на трихомониаза по време на бременност върху тялото на майката
Има потвърдени доказателства, че трихомониазата може да доведе до различни видове усложнения на бременността. Самата поява на бременността на фона на хроничен възпалителен процес вече е под въпрос, често настъпва извънматочна бременност, водеща до кървене, скъсване на тръбата и усложнения. Има и доказателства, че в по-късните периоди на трихомониаза провокира преждевременно раждане и пренатална руптура на околоплодната течност, което води до раждане на недоносено бебе с ниско телесно тегло и незрялост. Досега механизмът на действие на трихомонади върху амниотични мембрани все още не е изяснен, съществува риск от образуване на следродови усложнения и ендометрит, кървене.
Ефектът на трихомониаза по време на бременност върху плода
Trichomonas не е в състояние да проникне през плацентата и да инфектира плода, поради което различни аномалии на развитието на фона на инфекцията са малко вероятни. Но когато детето премине през родовия канал, при 5-10% може да се развие неонатална лезия, особено при момичета с образуване на вулвит и вулвовагинит от специфично естество. Въпреки това, наличието на трихомониаза води до факта, че други инфекции и усложнения са възможни на фона на него.
Благодарение на агресивната среда, която трихомонадите образуват във влагалището, в шийката на матката има дрейф на патогени, който заплашва с възпаление на долния полюс на феталния пикочен мехур и задейства в ранните стадии на спонтанен аборт, а в късните преждевременно раждане.
Важно еВъпреки, че самите патогени не проникват в плода, но те могат да бъдат носители на хламидия и гонокок, разпространявайки се в маточната кухина и тялото на детето. Това се дължи на факта, че трихомонадите фагоцитират тези патогени, без да ги убиват вътре..
Анализ на трихомониаза при бременни жени: норма и транскрипт
Диагнозата на инфекцията се основава на няколко основни точки - индикации за сексуален контакт със заразен партньор или възможна инфекция с трихомониаза, съчетана с оценка на наличните данни от изследването и прегледа на жената в кабинета на лекаря. Но потвърждава диагнозата за трихомониаза, извършена по време на бременност и идентифициране на самите патогени или антитела към тях (както и изследване на партньор с подобни резултати).
Показана е инструментална диагностика - колпоскопия с дефиниция на промени в областта на шийката на матката и влагалището през всеки период и период на заболяването. Успоредно с това се прави ултразвуково сканиране на гениталиите и плода, за да се оценят възможните ефекти върху него от Trichomonas и други възможни патогени. Но водещата роля в определянето на диагнозата принадлежи на лабораторните методи за изследване..
Как е лабораторната диагноза:
- Първата стъпка по време на гинекологичен преглед, провежда лекарят ограда общо намазка, който се изследва под микроскоп (бактериоскопия). За да се идентифицира Trichomonas, най-оптималната ограда от задния вагинален нок. С незабавни изследвания е възможно да се определи редукцията на ресничките на Trichomonas и мобилността на самите органи, което дава предварителни резултати в рамките на 20 минути. Броят на патогените и реакцията към тях на околните тъкани от нивото на левкоцитите и тежестта на възпалителните промени.
Изсушеното оцветено маза често дава отрицателни резултати поради загуба на подвижност и разрушаване на патогена. Това води до възможни грешки в диагнозата..
- За да потвърдите диагнозата, трябва да я използвате културен метод - това е засяване за идентифициране на специфична флора. Поставянето на изхвърлянето, получено от влагалището, върху хранителна среда, където трихомоните растат добре, позволява преброяване на броя на паразитите и определя тяхната чувствителност към антибиотици. Този метод помага при лечението и контрола на инфекцията..
- Най-точен метод за идентифициране на Trichomonas е PCR тест, определяне на ДНК на патогена в взетия материал. Точността достига 95% и по-висока, анализът се подготвя за до два дни. Ако резултатите са противоречиви или съмнителни, допълнително се показва директно имунофлуоресцентно изследване, това е откриването на антитела към причинителя в кръвта на бременни жени.
Лечение на трихомониаза по време на бременност
Основната цел на лечението е пълното елиминиране на трихомонадите от гениталния тракт и пикочните пътища.. Лечението се провежда амбулаторно, само при бременни жени с усложнен ход на заболяването и сериозни здравословни проблеми, като се посочва хоспитализация.. Продължителността на терапията е до 4 седмици, в зависимост от тежестта и степента на лезията.. Едновременно с жена трябва да се лекува и нейният сексуален партньор., за да се предотврати повторното заразяване, по време на лечението, интимният живот е допустим само с презерватив.
Сред лекарствата, които се използват при лечение на патология, се използват имидазолови производни - орнидазол, атрикан, метронидазол и други, които са забранени за употреба през първия триместър на бременността. Това се дължи на потенциално опасните им ефекти върху плода. След този период е допустимо използването им в кратки курсове под строгия контрол на лекар. Въпреки че такива схеми са по-малко ефективни от конвенционалните схеми, но по време на бременността е допустимо само такова лечение, което намалява натоварването на тялото както на майката, така и на плода..
Важно еПрез първия триместър системната терапия се заменя само с локални препарати под формата на вагинални супозитории или таблетки..
За да стане лечението възможно най-ефективно, терапията започва от момента на откриване на патогена, а партньорът се изследва и лекува паралелно..
Поддържане на жени с трихомониаза по време на бременност
Ако се открие трихомониаза преди раждането, тогава раждането на детето се извършва в отделението за наблюдение, в отделна стая за раждане.. Новороденото с опасност от инфекция се преглежда внимателно и, ако е необходимо, се лекува. Всички жени, които са били диагностицирани с инфекция, получават контролна намазка за флората след лечението. Първият път, когато се извършва намазка веднага след края на терапията, а след това веднъж месечно три пъти подред. 4 седмици след края на лечението могат да бъдат изследвани антитела към трихомонади, определящи ефективността на лечението.
С навременното откриване на трихомониаза и пълноценното му лечение, прогнозата за бременността и плода е благоприятна, пълното възстановяване се случва без последствия..
Альона Парецкая, педиатър, лекар