Какви са предимствата на денталните импланти над протезирането? Как е имплантацията? Какви импланти са най-добрите в нашето време? Какъв е процесът на имплантиране на импланта в костната тъкан? Какви са възможните усложнения? Проведен е анализ на използването на импланти, резултатите от който дават отговори на всички въпроси и да демонстрират предимствата на имплантацията върху протези..
Какви са настоящите проблеми на имплантацията и протезирането?
Липсата на костен обем или височина не трябва да води до изоставяне на имплантираното лечение. Когато се изгражда кост, увеличаването на времето за лечение не отговаря на желанията и изискванията на пациентите. За да се реши проблемът с протезирането с атрофия на челюстите, инсталацията може да бъде поставена в къси зони на снабдяване с къси импланти. Възможно е да се монтират дълги импланти във връзка със сфеноидната кост през горната част на горната част на бутора. Важно е да се обърне дължимото внимание на показанията за употреба, въпросите за анализ на грешките в етапа на планиране и усложненията по време на лечението с използване на къси импланти или грудкови птеригоидни винтови импланти..
Ретроспективен анализ на употребата на импланти за атрофия на алвеоларния процес, както и случаите на дезинтеграция на тези импланти без използване на техники за аугментация..
Същността на клиничното проучване
В проучваната група се състоеше 44 пациенти на възраст от 25 до 60 години, които бяха помолени да извършат лечение на дефекти в зъбите с помощта на фиксирани протези на базата на импланти. Сред пациентите са 23 жени и 21 мъже. Проучването започна през 2005 г. и продължава до наши дни. През този период в зоната на атрофия на костната тъкан бяха инсталирани общо 54 импланта на системи AB-dental, Implife и U-impl-Maxi след предварителна рентгенова диагностика. Ширината на алвеоларния процес (с изключение на меките тъкани) по КТ данни е от 5 до 10 mm, но височината на алвеоларния процес е не повече от 4-7 mm. Тази група не включва пациенти, подложени на усилване на алвеоларния процес преди имплантиране. Започва ортопедичният етап на лечение, като първо се потвърждава стабилността на импланта, но не по-рано от 30 дни след поставянето на импланта..
Предоперативният преглед се състои от анамнеза, ортопантомография, компютърна томография. Методите на клиничните изследвания включват изследване на устната кухина, състоянието на раните в процеса на оздравяване, установяване наличието на болка, хиперемия, степента на подвижност на импланта и наличието / отсъствието на гранулационна тъкан около имплантите..
В случай на прикрепяне на смолата към областта на клубена, е монтиран или къс "U-impl-Maxi" имплант (7 mm в диаметър, 5 mm височина), или дълъг имплант от 14 до 18 mm в основния шев, който свързва птеригоида процеси на основната тъкан и горната част на горната челюст. За оценка на резултата след инсталацията, както и за появата на подвижност след монтажа, е извършен радиологичен контрол. При запазване на достатъчна стабилност и отсъствие на възпаление около имплантите в продължение на 28-35 дни върху импланта е направен временен (нефункционален) ортопедичен дизайн за 2-4 месеца.
Резултатите от тези проучвания и тяхната дискусия
Бяха анализирани грешки при планирането и изпълнението на хирургичния протокол, начини за отстраняване на усложненията, мерки за тяхната превенция. При 7 пациенти с едноетапна имплантация, 9 импланта се отхвърлят по време на първоначалния период на пребиваване, което е приблизително 18%.
След анализиране на случаите на успех и неуспех в такива ситуации, е отбелязана следната грешка при планирането на операцията. Ако няма установен кератинизиран граница около установения имплант, това е визитната картичка на предстоящото разпадане на импланта, дори и при надеждна стабилност. Ако няма такава област по върха на алвеоларния процес на горната челюст, имплантацията временно е противопоказана. Следващата грешка е непълното извличане на кортикалната костна сърцевина преди инсталиране на импланта "U-impl-Maxi". Въпреки внимателното предварително накланяне на мукопериостеалния клапан, в кортикалния слой на костта след поставяне на такъв имплантант (куха вътре) се осъществява регенерация предимно епителни елементи, а само след това - възстановяване на костната тъкан..
Причини за имплантационни усложнения и методи за тяхното разрешаване
Травмата на костната тъкан провокира напрежение в тъканите, което се проявява чрез подуване на тъканта, след което е необходима дренажна инсталация. Не се наблюдава хиперемия и оток на възпалената костна тъкан. Но дългосрочната болка, основният компонент на възпалението, се разглежда като повишена реактивност на пациента. Причините за болка и дискомфорт са инфекция на кръвен съсирек под импланта при липса на костен дренаж. Също така причината може да бъде инсталирането на имплант с прекомерна компресия..
В такива случаи, веднага след деимплантацията, болката спира, възпалението намалява, напрежението в костта изчезва, но най-важното е, че след заздравяването на костите, реимплантацията може да се извърши, без да се загуби вярата на пациента в предимството на метода на имплантацията върху подвижната протеза. В случаите, когато въпреки продължаващото лечение с антибиотици, противовъзпалителни средства, болката не изчезва повече от седмица - необходимо е да се отстранят имплантите от костната тъкан..
При загуба на стабилна позиция, вътрекостната част на импланта се замърсява от микрофлората на устната кухина, продължаващият лизис на костта и миграцията на фибробласти по имплантата правят процеса на дезинтеграция необратим. Ако няма място под импланта, няма да има прецедент за образуването на незряла костна тъкан (евентуално грануломи)..
Известно е, че преразпределението на силите на оклузията трябва да се прожектира върху кортикалните пластини от другата страна. Това е причината за монтирането на импланти с крилати гърбици. Тя се прикрепя през копчето на горната челюст в горната част на главния конец. Когато алвеоларният процес атрофира поради загуба на зъби, криловидните процеси не атрофират. От позицията на бикортикална фиксация, инсталирането на такива импланти е напълно оправдано. През периода на наблюдение (2 години) не е имало усложнения на хирургичния етап..
След вмъкването на имплантите в ортопедичната структура се забелязват усложнения под формата на дезинтеграция на импланта (3 случая), свързани с травматичния оклузивен фактор на етапа на функционирането на протезата. В допълнение, това са случаи на самостоятелно използване на "U-impl-Maxi", без да се включват съседни, с дефектни зъби или импланти в работата.
Наблюдаваните усложнения са в резултат на неправилно третиране на костната рана, тъй като след оптимизиране на техниката на поставяне на имплантите с хиларни крила, заобикалящи максиларния синус и късата "U-impl-Maxi", резултатите от лечението се подобряват значително..
Полезни находки, които насърчават имплантацията без усложнения
Ако вземем предвид патогенезата на възпалението и болката, тогава избягването на усложнения е съвсем реално. За това е важно правилно да се борави с челюстната костна тъкан..
Анализът на клиничния опит позволява да се одобрят следните правила:
• Когато се поставят импланти "U-impl-Maxi" в зони с минимална височина, това ви позволява да избегнете допълнителни материални разходи, нараняване на различни видове костна аугментация и да намалите времето за лечение..
• Анализът на случаите на дезинтеграция ни позволи да оптимизираме техниката на поставяне на гръмо-птеригоидни импланти и импланти U-impl-Maxi, за да определим рисковите фактори за следоперативните усложнения..
• Когато планирате операция в областта на атрофия на алвеоларния процес в долната или горната челюст, за да инсталирате импланти, трябва да се ръководите от наличието на достатъчен брой прикрепени венци.