Тактика на управление на пациенти с гранични инволюционни промени. Взаимодействие на дерматокосметолози и пластични хирурзи

Когато пациентът влезе в кабинета на лекаря, като се стреми да намали свързаните с възрастта промени на лицето, специалистът трябва обективно да го информира за различни методи за корекция, както козметични, така и хирургически, и възможни ефекти. Често пациентите не желаят да чуват за хирургията и предпочитат консервативни методи. Но няма съмнение за необходимостта от сътрудничество между хирурзи и дерматокосметолози в комплексното лечение на проблемите на възрастния човек, както и в периода на предоперативната подготовка и постоперативната рехабилитация на пациента..

Въпреки това, някои въпроси на такова взаимодействие предизвикват противоречия сред специалистите..

Най-голям брой разногласия възникват при обсъждане на следните принципни въпроси:

Какво се разбира под естетична деформация и до каква степен на неговата тежест има нужда от корекция?

Какви са най-добрите начини за елиминиране на щама, който ще доведе до повече или по-малко траен естетически ефект??

Какво е за предпочитане - премахване на съществуващата деформация или временното му камуфлаж?

И накрая, кой определя задачата и определя обхвата на предстоящата намеса: лекар или пациент? Казва ли лекарят на пациента всички щамове, които има, и съответно възможностите за отстраняването им, или насочва вниманието само към онези деформации, които притежава?

В дискусията участваха:

  1. Сергей Нуделман, пластичен хирург, директор на Центъра за козметология и пластична хирургия (Екатеринбург);
  2. Ирина ЖУКОВА, кандидат медицински науки, генерален директор на Cosmed Cosmetic Center (Москва);
  3. Татяна Илешина, д-р дерматокосметолог от козметичния салон "Вероника" (Москва);
  4. Елена ГУБАНОВА, кандидат медицински науки, дерматокосметолог, водещ специалист по инжекционни техники на Vallex M (Москва).

Какво се разбира под естетична деформация и до каква степен на неговата тежест има нужда от корекция?

Разбира се, естетичната деформация трябва да се разбира само в това, което не е подходящо за самия пациент. Мнението на лекаря е напълно без значение. Необходимостта от корекция зависи само от волята и желанието на пациента..

Какви са най-добрите начини за елиминиране на щама, което ще доведе до по-дълготраен естетически ефект. Какво е за предпочитане - премахване на съществуващата деформация или временното му камуфлаж?

За предпочитане е само това, което се предпочита от самия пациент, който е получил, естествено, цялата необходима обективна информация от няколко лекари, несвързани един с друг. Оттук и отговорът на първата част на въпроса. Степента на оптималност се определя и от информирания пациент. При това лекарят трябва да действа като независим съветник..

И накрая, кой определя задачата и определя обхвата на предстоящата намеса: лекар или пациент? Казва ли лекарят на пациента всички щамове, които има, и съответно възможностите за отстраняването им, или насочва вниманието само към онези деформации, които притежава?

Въз основа на гореизложеното става ясно, че при определяне на задачата и определяне на обхвата на интервенцията, приоритетното решение е решението на пациента. И само той. Независимото мнение на лекаря (ако е възможно) трябва да бъде продиктувано от съображения за максимална неинвазивност за пациента, която, разбира се, не трябва да достига до точката на абсурдност. Например, ако лекарят види, че резултатът е постижим само по време на ритидектомия, а пациентът настоява за повърхностен пилинг, единственият изход от тази ситуация е да се отхвърли определено този пациент..

S. Nudelman. Всеки избира своя път в хирургията. Сигурен съм, че лекарят трябва да бъде ръководство за пациента, а не обратното. Задължение на лекаря е да предаде на пациента в най-достъпна форма информация за предстоящи действия за коригиране на деформациите и да го убеди в рационалността на собствения си подход. Има желания на пациента и има репутация на лекаря. Ако лекарят е уверен в коректността на взетите решения, той няма право да се ръководи само от желанията на пациента и, от негова гледна точка, да следва фалшив път. Позицията на лекаря и неговите подходи, без съмнение, определят обхвата на тези пациенти, с които работи. Пациентите са много чувствителни към позицията на лекаря. Човек обича да има възможност да използва специалист за решаване на поставените от тях задачи, въпреки че, като правило, познанията на такива пациенти са ограничени до статии от лъскави списания. Друга част от пациентите очакват компетентни препоръки от лекаря, като изразяват само пожелания по отношение на тези деформации, които най-много ги смущават и създават комплекси, които им пречат да се чувстват уверени. Да се ​​даде всичко на пациента е удобна позиция за някои лекари. В случай на неуспех, винаги можете да се обърнете към факта, че "бяхме поръчани - ние го направихме, вие сами искате да". Квалификацията на лекаря се определя до голяма степен от способността му да предаде убежденията си на пациента. Отказ от лечение или загуба на пациент след консултация означава брак на работното място.

Разликата в подходите определя разликата в позициите и, както виждаме, не само между козметолозите и хирурзите, но и в рамките на всяка от тези специалности. От друга страна, обективната необходимост да се изхожда от интересите на пациента ни принуждава да търсим разумни компромиси. Това са разумни компромиси, а не меркантилен конформизъм. Подобно поведение не означава отхвърляне на собствените принципи, а само смислена промяна, главно в посока на ангажиране на лекари от различни специалности с пациента за работа с пациента, което позволява да се посрещнат най-амбициозните очаквания на пациента и да се задоволят техните естетически амбиции. Ето защо тази дискусия е интересна и полезна както за козметолозите, така и за хирурзите..

Ще използваме представените снимки, базирани на реалната информация, която носят, за да формулираме този съвместен подход към естетичната корекция на възрастовия човек..


Пациент # 1

S. Nudelman. Пациент 1 с доста изразени възрастови промени в тъканите, главно в средната и долната трета на лицето и шията..

В горната трета на лицето - асиметрията на позицията на веждите, левият прорез малко повече има закръглена форма, отколкото бадемовото. Има малък хипертонус m. corrugator и m. procerus, което води до образуването на видими статични бръчки в носа. Чрез намаляване на еластичността на кожата има малък приток в областта на външния ъгъл на лявото око, което също се влошава от по-ниско положение на лявата вежда..

В средата има изразено сплескване на зоната на боята поради изместването на меките тъкани надолу. Това променя формата на лицето, като я приближава до по-трапецовидна форма..

В инфраорбиталната област е отбелязан назолакримен жлеб, има и изместване на границата между долния клепач и бузата и следователно удължаването на долния клепач. Ъглите на устата са донякъде пропуснати и отиват в "кукленски гънки". Горната устна е донякъде сплескана поради атрофия на подкожната мастна тъкан в устната и частична атрофия на алвеоларния процес в горната челюст. Червената граница на горната устна е тънка, със загуба на обем. Линията на долната челюст и съответно овалът на лицето са деформирани и размити. В шията има изразена деформация на платизма, има разминаване на нейните медиални ръбове, хипертонус във вертикална посока и намаляване на тонуса - в хоризонталата. Поради това се образува деформираща кожа-мускулна връзка по цялата област на мускулното разпределение. Също така, пациентът има намаляване на еластичността и оптичната прозрачност на кожата, наличието на мрежа от релефни статични и повърхностни бръчки, причинени от фотостареенето на кожата..

Ако пациентът е създаден, за да елиминира съществуващите деформации, свързани с възрастта, човек би й предложил следното:

  • в горната част на лицето - ендоскопско повдигане на челото с преобладаващо движение на тъканите в областта на външния участък на лявата вежда с едновременно елиминиране на хиперкорекция m. corrugator, m. procerus, m. фронталния. Необходимо е също така да се проведе горната блефаропластика с минимално отстраняване на подкожната мастна тъкан, за да се елиминира ефекта на "потъналите очи" в бъдеще. Освен това би било възможно да се извърши кантофиксация от дясната и кантопексията отляво, което би направило възможно да се изравни положението на външните песни и да се предотврати тяхното спускане в бъдеще;
  • в средата на лицето - по-ниска блефаропластика с минимално изрязване на кожата не повече от 1-2 мм. С цел да се елиминира назолакрималната болка, субпериосталното отделяне на тъканния блок в областта на художника с последващото им движение латерално нагоре с фиксиране към орбиталния надкост в латералния кантус.
    Това ще даде възможност за изглаждане на назолакрималната мускулатура, укрепване на пресепталната и предторната част m. orbicularis oculi, което му придава допълнителна опорна точка и съкращава видимото спускане на границата между долния клепач и бузата вертикално. Следваща - SMAS-ритидопластика за формиране на лицеви контури, елиминиране на назолабиални гънки и куклови гънки и стабилизиране на ъглите на устата.

За да се създаде допълнителен обем - отделяне на отделени SMAS над зигоматичната арка. Преместване на предсърдечния клапан на SMAS в областта на ухото, като този клапан е под напрежение.

Целият комплекс от хирургични интервенции ще даде възможност да се създаде добър овал на лицето с увеличаване на обема в областта на боята и намаляването му в букалната област..

В областта на шията предимно платимопластиката може да има ефект. Необходима е медиална платимопластика със затваряне на медиалните ръбове на платизма и междинна платитомотия. Отворена или затворена липектомия в субмадибуларния регион. Ако е необходимо - платизма корсети, за да се елиминира птоза на субманибуларните слюнчени жлези.

Необходими са също и странична платимопластика и платитомотия. Всички описани по-горе мерки ще доведат до възстановяване на контурите на лицето и ще помогнат за оформянето на правилния ъгъл на врата и брадичката близо до 90 ° и ще елиминират статичните и динамични деформации на платизма..

За да подобрим здравината и естетичните характеристики на кожата, бих препоръчал да приключите операцията с пилинг като ербиевия лазер. За да се елиминира деформацията на кожата в горната устна, е необходимо липофилиране. В постоперативния период оптималните процедури ще бъдат: мезотерапия, масаж, лимфен дренаж и други рехабилитационни мерки от козметик-рехабилитатор..

Ако пациентът е в постменопаузален период, е необходима консултация с гинеколог-ендокринолог за възможно назначаване на хормонозаместителна терапия..

В късния постоперативен период - задължителен мониторинг от козметик и специалист по анти-стареене. Важно е не само да се постигне естетически резултат, но и да се запази възможно най-дълго..

Пациент 1 е идеален кандидат за фейслифт и има птоза на кожата. С висока степен на постигане на много ефективен резултат, начинаещ пластичен хирург може да го управлява. В този случай, бих посъветвал спретнато изпълнен обикновен кожен повдигане. Необходимостта от платимопластика може да бъде изяснена само по време на операция - при такъв тип хипотенска кожа, платизмът може да бъде фин и нееластичен, което прави нежелани манипулации с него; освен това, правилното сцепление на кожата е напълно способно да „притисне” към платизма. Изчерпването на средната третина на лицето ще бъде възстановено от преразпределената кожа, въпреки че може да се наложи поставянето на подкожните слоеве в тази зона. Естествено, пластмасата на горните клепачи няма да бъде излишна..

И. Жуков. При пациент 1 има наистина силно изразени признаци на свързани с възрастта промени - бръчки в периорбиталните и периоралните области, птоза на меките тъкани, както и деформация на врата и лицевия овал. Напълно съм съгласен с моите колеги, хирурзи, че в тази ситуация оптималните естетически резултати могат да бъдат постигнати само при комплексно лечение. Показана е комбинацията от оперативен лифтинг, блефаропластика, химичен пилинг на средно ниво и контурна пластика на междинната повърхност с препарати с хиалуронова киселина. По-нататък, ревитализирането на кожата чрез мезотерапевтични методи (Placentex, x-AND, витамини, микроелементи, съдови агенти).

Е. Губанова. Много съм впечатлен от подхода на И. Жукова. Единственото нещо, което все още бих подготвила кожата за пластмаса, е, че бих провела предварително курс на подмладяване.

Разбира се, първият ми въпрос: как се чувствате по отношение на пластичната хирургия? Ако пациентът е мотивиран, според мен, следната последователност от етапи на подмладяване е идеална в нейния случай: пилинги с TCA, след това мезотерапия с фибробласти, хиалуронова киселина, витамини и микроелементи, активна клетъчна козметика и хидратиращи лечения. След това на втория етап трябва да бъде пластична хирургия, третия етап - рехабилитация (физиотерапия), на четвъртия и последен етап, след отстраняване на оток, - инжектиране на ботулинов токсин в горната част на лицето и шията. Могат да се предложат алтернативни възможности. Пациентът трябва винаги да има избор.!

Вариант номер 2:

  • хода на подмладяване на кожата е един и същ;
  • операция плюс лазерно излагане веднага или след 3-6 месеца - дермабразио;
  • ботулинов токсин и контурни пластични гелове с хиалуронова киселина (HGK).

Вариант номер 3:

  • фенолни пилинг или дермабразио;
  • ботулинов токсин и контурна пластика на GGK;
  • Пластична хирургия, ако пациентът няма „нов лицеви тон“.

Само консервативните техники без дълбок пилинг ще дадат само повърхностен ефект на подмладяване на кожата..

Т. Илешина. На пациент 1, бих изпълнил няколко средни или средно дълбоки пилинг на кожата на лицето и шията с комбинация от ТСА и гликолови киселини с високи концентрации, вероятно дълбоки пилинг около устата. Не се изключва лазерното ресърфкиране на кожата с използването на ербиев лазер. По-нататък или между пилинги - курс на мезотерапия с ревитализиращи препарати (Ial-system, fetal drugs). В хода на мезотерапията е необходимо да се въведат липолитични коктейли за лицето, за да се елиминират мастните бучки в областта на бузите. Въвеждането на пълнители ще помогне да се даде обем на горната устна. Филерите също са желателни за въвеждане в областта на назолабиалните гънки. Необходимо е лечение с платизма с ботулинов токсин и е добре да се използва в областта на носа и челото за изравняване на бръчките..


Пациент # 2

И. Жуков. Сега би било интересно да се чуе мнението на хирурзите и козметолозите относно пациента, представен на снимка 2.

Е. Губанова. Изглежда, че този пациент вече е направил пластмаса или има добра наследственост. Ще й дам 45 години, има признаци на фотостареене и бръчки по лицето на горната част на лицето. Моите предложения са следните:

  • работа с кожата със средни пилинг, извършване на химическа блефаропластика (с фенол) при отсъствие на постоянен фотосенсибилизационен фактор;
  • комбинация от мезотерапия с хардуерна козметология и грижи с процедури за избелване;
  • въвеждане на ботулинов токсин в областта на горната трета на лицето и контурните пластмаси на GGC;
  • блефаропластика на горния клепач.

Според мен няма индикации за кръгова пластмаса..

И. Жуков. При пациент 2 преобладават мимическите бръчки на челото и периорбиталната област, както и неравномерната пигментация на кожата на лицето. Съгласен съм с Е. Губанова, че на първо място е необходим курс на пилинг процедури на средното ниво на експозиция, в бъдеще - блефаропластика. Показани са и ревитализираща мезотерапия и козметика в комбинация с хардуерни ефекти (микроструйна стимулация, ултразвукова фонофореза)..

Т. Илешина. Този пациент несъмнено се нуждае от пилинг терапия, но за нея бих избрал ретиноидна и гликолова. Курсът на пост-пилинг мезотерапия с ревитализиращи препарати, лечение на дълбоки бръчки около очите и на челото с мезотерапевтични техники с използване на гел препарати след корекция на тази област с Ботокс. Въвеждането на пълнители в устните и назолабиалните гънки.

Анализът на пациента 2 е много труден. Най-вероятно в близкото минало тя вече е имала пластична хирургия на лицето в една или друга модификация и с много добър резултат. Доминиращият естетически недостатък в този случай са изразени инволюционни промени в орбиталните области. Горната блефаропластика ще даде много добър резултат, а издигането на челото е напълно напразно. Радиалните бръчки в областта на долните клепачи в този случай са труден за решаване проблем, тъй като, като се има предвид склонността на кожата към хиперпигментация, лазерното ресърфъсинг и химическия пилинг тук са абсолютно противопоказани. Може да се мисли за механична дермабразия, тъй като последната причинява по-малко пигментация, въпреки че с подобен тип кожа е много вероятно да се получи изразена атрофия или ясно изразена демаркационна линия. Затова бих препоръчал да се ограничи подготовката на ботулинов токсин.


Пациент # 3

И. Жуков. Пациент 3 има изразени възрастови промени. Птозата на меките тъкани преобладава със значителен подкожен мастен слой, особено в областта на бузите с деформация на овалната повърхност. В допълнение, мимични бръчки на периорбиталната област и средната част на лицето са подчертано маркирани - нос мост, назолабиални гънки и ъгли на устата. Показано е комплексно лечение - блефаропластика плюс ботокс в областта на очите, лифтинг на лицето в комбинация с контурна пластика на средната зона. В края - среден пилинг и активна козметична грижа..

Е. Губанова. Не съм напълно съгласен с предложената от И. Жукова последователност. Пациент 3 - жена след 60-годишна възраст с възможност за "стареене на мазнини".
Първият етап е да й предложим да се опита да отслабне с 5 кг..

Вторият етап е кръгла пластмаса с блефаропластика.

Третият етап - дермабразио.

Четвъртият етап - ботулинов токсин и контурна пластика на останалите бръчки и гънки на HGH, в разрушени устни - постоянен или твърд имплант.

Петият етап е запазване на ефекта с методите на мезотерапия, повърхностни пилинги, хардуерни техники, грижа за клетъчната козметика..

Ботулиновият токсин и контурната пластмаса няма да отстранят статичните дълбоки бръчки на лицето, затова, по мое мнение, дермабразиото ще бъде идеален метод за подмладяване на този вид дебела кожа, а не лазерно излагане..

Т. Илешина. По мое мнение случаят на пациент 3 е най-труден за дерматокосметолога. Тя почти никога не е използвала агресивни интервенции и корекцията на инволюционните промени на лицето на пациента ще изисква значителни време и материални разходи, а резултатите може да са малко задоволителни за нея. В началото е необходимо да се извърши лечение със средно дълбоки пилинг, като ги допълва с дълбоки пилинг около устата и около очите. В хода на пост-пилинг терапията с ревитализиращи препарати е необходимо да се включат липолитични коктейли и да се инжектират в бузите, скулите и двойната брадичка, както и гел препарати за лечение на бръчки, останали в областта на очите и устата. Препоръчително е да се назначи инжекция "Ботокс" в областта на носа и очите, въвеждането на пълнители в устните, татуировката на веждите.

Всъщност, пациентът 3 е най-трудният случай и следователно би било най-добре да го откажем изцяло. Трудността се дължи на комбинацията от следното: гъсто кръгло лице с къса (най-вероятно, тъй като не се вижда на снимката) врата, генерализирана подкожна хипертрофия и фина набръчкана кожа. Страхувам се, че повечето лекари ще й предложат дълбоко ритидектомия и лазерно ресърфъсинг на цялото лице. Според мен в този случай няма да има подмладяващ ефект. Затова при работата с него най-важната част е предоперативната дискусия. Необходимо е да се формира правилното ниво на очаквания. Ако пациентът беше адекватен и устойчив, бих ограничил пластиката на горния клепач плюс лифтинга на веждите, пластиката на долния клепач с всякакви манипулации на слъзните жлебове, мини-повдигане за възстановяване само на правилната овална парабола и локалната липосукция на някои лицеви участъци. Всичко това се прехвърля много по-лесно, отколкото, например, композитна ритидектомия, и резултатът ще бъде същият, ако не и по-добър. Със запазването на желанието на пациента за операция (което не е толкова сигурно), втората стъпка може да бъде лазерното покритие на цялото лице. Но, повтарям, крайният резултат е малко вероятно да задоволи както самия лекар, така и пациента..


Пациент # 4

И. Жуков. Пациентът има 4 възрастови промени, изразени умерено, има първоначални прояви на птоза на меките тъкани с образуването на "уморено лице". В този случай е възможно да се постигнат добри естетически резултати при използване на хомогенен пилинг в комбинация с мезолифтинг, който, ако е необходимо, може да бъде допълнен с контурни пластмаси с препарати от хиалуронова киселина. Активни козметични процедури против стареене също са показани с цел поддържане на постигнатите резултати..

Е. Губанова. Не съм съгласен с първата част. В този случай, наистина е възможно да се постигнат добри резултати без хирургична пластика, но за съжаление има временни резултати.Ако искаме да постигнем дългосрочен резултат, а пациент 4 е готов за операция, тогава, разбира се, блефаропластиката и кръговата брадичка в комбинация с липосукцията на брадичката ще помогнат. постигаме това.

Тогава всичко останало: ботулинов токсин, контурна пластика на HGH, повърхностен или среден пилинг (гликол, TCA), лазер, за поддържане на ефекта - мезотерапия. Грижа - активна клетъчна козметика.

Т. Илешина. Пациент 4, бих предложил фотоподмладяване на кожата на лицето или курс на среден пилинг в комбинация с мезотерапия. В хода на мезотерапията трябва да включите липолитични коктейли за долната трета на лицето и корекция на двойната брадичка. Лекарството "Ботокс" е желателно за лечение на областта "вежди". Рядко провеждам корекция на инволюционни промени на лицето, без да предписвам някои корективни препарати, които оптимизират периода на възстановяване и значително подобряват всички извършени процедури. В допълнение, пациентът трябва да бъде консултиран от гинеколог и ендокринолог за възможното назначаване на хормонална заместителна терапия..

Подобряването на външния вид на пациента 4, според мен, е напълно постижимо с помощта на пластиката на горната клепача, пластиката на долния клепач с задължителна кантопексия (може да се приеме цилиарна слабост) и липосукция на цялата субментална зона..

S. Nudelman. По мое мнение, всички представени пациенти се нуждаят от някакъв вид хирургична корекция, която трябва да бъде допълнена с краен дерматологичен разрез. Никой от представените пациенти не може да постигне пълен естетически резултат, използвайки само монохирургичен или козметичен подход. Може да се спори само за степента или легитимността на един или друг приложен метод..

Т. Илешина. В заключение, бих искал да кажа, сигурен съм, че пластичната хирургия значително ще подобри външния вид на пациентите, представени за обсъждане, но като дерматокосметолог изхождам от предположението, че операцията не им е показана по някаква причина..

Обобщавайки впечатленията си, мога да кажа, че като цяло съм съгласен с мнението на всички дерматолози, козметолози, особено след като не са казали нищо ново по простата причина, че е невъзможно да се каже нещо ново и нещо необичайно. Но защо следните важни точки се игнорират:

  • материалната страна на въпроса. В края на краищата програмите, предлагани от козметолозите, могат да се изливат в абсолютно невероятни суми;
  • продължителността на цикъла на лечение е от началото до пълното възстановяване. Предложенията на козметолога предполагат, че пациентите имат безкрайно свободно време и търпение и са готови да се погрижат за подобряване на външния им вид (с много скромни резултати, например, при пациенти 3) с основната си професия. Но в края на краищата, нашите пациенти са живи хора, а не кукли. Но това, според мен, е напълно забравено;
  • соматичен статус. Никой не говори за него, въпреки че например предлаганият пилинг на феноли изисква отлично здраве от пациентите.

Сега, по отношение на мненията на хирурзите, аз обикновено мисля, че предложенията на С. Нуделман са неоправдано травматични.. 

И. Жуков. Анализирайки всички препоръки за възможните начини за хирургични и козметични методи на "подмладяване" на предложените пациенти, както и на базата на практическия опит от дългогодишно наблюдение както за оперирани пациенти, така и за онези, които предпочитат консервативно лечение, по мое мнение, можем да направим следните заключения:.

Без съмнение, пластичната хирургия позволява да се правят истински „чудеса” и нищо не може да се сравни с нея, ако е възможно да се постигнат естетически резултати..

Козметичните методи на експозиция много добре допълват хирургията. Това, между другото, се доказва и от факта, че много хирурзи активно използват различни видове пилинги, контурни пластмаси и др..

Не трябва да забравяме големия брой пациенти, които не искат и никога няма да направят пластична хирургия. Ето защо, козметичните методи за подмладяване са много подходящи и ще продължат да се подобряват. По мое мнение е неправилно да се повдига въпросът какво е по-ефективно, тъй като това е опит да се сравнят несравнимите неща, които не могат да доведат до резултати. Нашата задача е да комбинираме максимално усилията на хирурзите и козметолозите в интерес както на пациентите, така и на лекарите..

Е. Губанова. Много е важно да предложим на пациентите си нехирургични методи на лечение, като в никакъв случай не отклоняваме от достойнството на пластичната хирургия, а понякога го допълваме. Тези две отделни области не могат да бъдат идентифицирани, но те трябва да бъдат приятелски настроени. Пожелавам ни взаимно разбирателство, развитие на високо професионални взаимоотношения в полза на пациентите, подобряване на съществуващите и прилагане на нови технологии..

S. Nudelman. Няма съмнение, че същият естетически резултат може да се подходи чрез различни методи. Трябва да имате предвид и обективните "ограничители": материалният фактор, общото здравословно състояние на пациента, степента на професионална компетентност на лекаря, увереността на пациента в каква степен на дискомфорт е готов да отиде за постигане на резултата, както и колко убедително и ясно работи с него лекарят е формулирал какъв естетически резултат търси. Последният аргумент е от решаващо значение. Пациентът не трябва да бъде лишен от правото да получава възможно най-пълна информация за всички налични методи, с помощта на които може да се постигне максимален резултат в елиминиране на вродени или придобити естетични деформации при зачитане на лицевите черти. На практика, като правило, предложеният набор от услуги за коригиране на деформации се ограничава до онези методи, които са собственост на лекаря, работещ с пациенти..

Очевидно е, че е невъзможно да се постигнат резултати, като се използват само известни моно-подходи. Само цялостни решения за елиминиране на съществуващите щамове (по различни начини и при различни нива на експозиция) могат да доведат до планирана цел. Не е толкова важно, че основата на идеологията на козметолозите е прикриващ щам, а хирургичната позиция осигурява нейното елиминиране. Сигурен съм, че разликата в позициите в рамките на всяка специалност не може да попречи на сътрудничеството, във всеки конкретен случай ще има поле на дейност за много методи..

Хирурзите, които извършват естетично възстановяване на лицето, не могат да постигнат задоволителни резултати на кожата с изразени признаци на еластоза, купероза, повърхностен ритидом и други прояви. Без съмнение, всяка хирургична корекция трябва да бъде придружена от участието на козметолог в пред- или постоперативния етап, както и работата на козметолога включва естествен трансфер на пациента към хирурга, за да се решат проблеми, които не са решени с консервативни методи. В същото време желанието на пациента след хирургичния етап да се върне към козметика, за да запази и поддържа резултата, постигнат с помощта на операция, е напълно разбираем и разбираем. Няма съмнение, че съществува проблем с пропуски в разбирането на възможностите на методите и техниките, които притежават алтернативните специалисти. Въпросът за осъзнаването на постиженията на естетичната медицина става решаващ. Невежеството създава хитрост в професията, когато е заявен желания ефект, но не е постигнат. Често основните усилия на лекаря са насочени най-вече не към анализиране на неуспехите, а към убеждаване на пациента, че се постига планиран резултат..

Започвайки да работим с пациента, е необходимо да обясним причината за деформацията, да дадем списък на всички възможни начини за отстраняването му и рисковете, свързани с това елиминиране. Информираният пациент може да вземе решение и да бъде съюзник на лекаря както в предстоящия процес на възстановяване и подобряване на загубените черти, така и в случай на проблеми..

Главната задача на всеки специалист е не само да постигне резултата, но също толкова важно е да се запази възможно най-дълго. Пациентите, които са в пред- или менопаузален период, трябва да се консултират с ендокринолог и да получат необходимите препоръки. Това ще помогне за осигуряване на биологична подкрепа и дългосрочни естетични резултати..

Комплексният ефект, основан на знанието и желанието за привличане на различни специалисти за решаване на поставения от пациента проблем, може да осигури оптимален естетически резултат, който да отговори на най-амбициозните очаквания на пациента и да реализира професионалните амбиции на лекаря..

Според материалите на сайта www.russiansam.ru