Плазмата, богата на тромбоцити (PRP), се използва в ортопедията и други области на медицината за дълго време за ускоряване на зарастването на рани и възстановяването на тъканите при пациенти. През последните години PRP-терапията се е доказала и в хода на клинични проучвания, насочени към изучаване на методи за борба с плешивост: обогатената с тромбоцити плазма стимулира растежа на косата и увеличава тяхната плътност. В тази статия д-р Айда Алхамади (Ayda AlHammadi) и Firas Al-Niaimi (Firas Al-Niaimi) предоставят преглед на актуалната литература за използването на PRP за коса, по-специално за борба с андрогенната алопеция.
PRP за коса: подготовка и прилагане на богата на тромбоцити плазма
PRP - плазма, получена от кръвна проба от автоложна пациент, с висока концентрация на тромбоцити - обикновено над 1 000 000 ppm. След активиране, тромбоцитите освобождават:
- фактори на кръвосъсирването (като фибриноген, фактор на von Willebrand, фактор V);
- хемокини (такива като интерлевкин-8, бета-тромбоглобулин, неутрофил-активиращ протеин, тромбоцитен фактор 4);
- адхезивни молекули (такива като Р-селектин); и
- растежни фактори (като тромбоцитен растежен фактор, TRF-бета, съдов ендотелен растежен фактор, тип на стромален растежен фактор 1 (CXCL 12), епидермален растежен фактор, фибробластен растежен фактор 7, b-катенин).
Клиничните ефекти на богатите на тромбоцити базирани са на ролята на молекулите, освободени от тромбоцити, при индукция на възпаление, клетъчна пролиферация и диференциация, както и на ангиогенеза..
Първата стъпка в приготвянето на PRP е събирането на венозна кръв от пациент (10-50 ml, в зависимост от използваното устройство). След това към кръвта се добавя антикоагулант (например на основата на натриеви цитратни соли). Необходимата концентрация на тромбоцити в кръвта се постига чрез афереза или центрофугиране. В този случай последният метод се използва за получаване на PRP много по-често, тъй като аферезата е по-скъп метод, съчетан с риска от увреждане на тромбоцитите..
В повечето случаи за получаване на PRP са необходими 2 етапа на центрофугиране:
- Кръвта се разделя на три слоя: долната - червените кръвни клетки, средната - левкоцитите и тромбоцитите, горната - плазмата с ниска тромбоцити (PPP).
- Обогатяване на PPP с тромбоцити.
Различните системи за приготвяне на PRP използват различни скорости на центрофугиране и активатори на тромбоцитите (най-често калциев хлорид и калциев глюконат). По този начин, плазмата с различни концентрации на тромбоцити се получава на изхода, което обяснява разликата между резултатите от използването му в клинични изпитвания и на практика..
PRP за коса:
- въвеждане на PRP за коса;
- проблеми при лечението на алопеция;
- механизма на действие на PRP за косата;
- PRP при лечението на андрогенна алопеция.
Особености на въвеждането на PRP за коса: инструменти и техники
Освобождаването на растежни фактори започва 10 минути след активирането на тромбоцитите и в рамките на един час след активирането им, 95% от секрецията е приключила. Следователно, за оптимални резултати, PRP се прилага в рамките на 10 минути след активиране на тромбоцитите..
За въвеждането на богата на тромбоцити плазма се използват различни техники (подкожни, интрадермални инжекции, микронинглинг, интерфоликуларни инжекции, техника на напълване). Техниката на възбуждане осигурява линейно въвеждане на малки количества PRP под формата на многократни инжекции, разстоянието между инжекциите е около 1 cm..
Въвеждането на PRP за коса може да се направи с 1 ml спринцовка с луер игла с 27 или 30 игла..
По правило процедурата е безопасна, добре понасяна от пациентите и е съпроводена с леко дразнене. През последните 5 години не са докладвани сериозни алергични реакции в резултат на въвеждането на PRP за коса..
PRP за коса и съществуващи проблеми при лечението на алопеция
Дебелата и здрава коса е признак на привлекателност, младост, здраве и плодовитост при възрастните, тъй като загубата на коса често е причина за психологически дискомфорт и ниско самочувствие. За съжаление, загубата на коса е често срещано оплакване, при което пациентите отиват при лекар поради страх от пълна загуба на коса..
За да се определи причината за плешивостта, е необходимо да се вземе анамнеза за пациента, да се анализират скалпа и косата, както и някои лабораторни изследвания..
Навременната диагностика и лечение често помагат за предотвратяване на развитието на заболявания, които водят до пълна загуба на коса.
Косата е постоянно в една или друга фаза на цикъла на растеж: анаген, катаген, телоген, екзогенна. Всяка коса е напълно независима от съседите си, тъй като различни косъмчета могат едновременно да преминават през различни фази на растежния цикъл..
Фиг. 2 Андрогенно мъжко плешивост: мащаб на Норвуд
Съответно, съществуват различни видове алопеция, които са свързани с фазите на цикъла на растеж (например телоген, анагенова алопеция), или за възпаление, което засяга космения фоликул (например алопеция ареата, цикатриална алопеция). Косата може да бъде пряко засегната от патологии, които се отразяват върху самите космени фоликули или индиректно в резултат на по-обширни възпалителни процеси, които засягат целия скалп..
За лечение на възпалителни или автоимунни заболявания може да са необходими интрафокални стероидни инжекции, системни стероиди, имуносупресивни лекарства, антималариуми или други лекарства. Забавянето при лечението на възпалителни заболявания може да доведе до необратими увреждания, така че е важно да се разберат тези основни понятия за патология на косата, за да се предотврати прогресирането на необратимото косопад..
В световен мащаб най-често срещаният тип алопеция е андрогенен, който засяга до 40% от жените и 80% от мъжете, докато одобрените режими на лечение за андрогенна алопеция (миноксидил, финастепид или комбинация от тези лекарства) са само частично ефективни..
Процедурата с PRP терапия за коса е безопасна, бърза и пациентите го понасят добре..
В ерата на регенеративната медицина и разработването на нови терапевтични методи за коса, PRP се счита за обещаващ терапевтичен инструмент. Въпреки факта, че изследването на PRP-терапията като метод за подмладяване и възстановяване на растежа на косата е в начални етапи, резултатите изглеждат обещаващи.
Фиг. 3 Андрогенна алопеция по женски тип: мащаб Лудвиг
Процедурата с PRP терапия за коса е безопасна, бърза и пациентите го понасят добре (например в сравнение с фоликуларната трансплантация). В действителност, някои проучвания показват, че предварителното лечение на космените фоликули, използващи PRP, е допринесло за повишена преживяемост на присадката..
Механизмът на действие на богатата на тромбоцити плазма (PRP) за косата
След активирането, тромбоцитите освобождават голямо разнообразие от молекули, включително растежни фактори, които играят важна роля в клетъчната пролиферация, регенерация и ангиогенеза. Авторите на различни проучвания сочат, че тези растежни фактори могат да повлияят на стволовите клетки на космените фоликули, като по този начин насърчават появата на нови луковици и стимулират неоваскуларизацията..
Това са два типа клетки:
- стволови клетки с ектодермален произход, разположени в зоната на удебеляване на космените фоликули, от които се образуват епидермални клетки и мастни жлези;
- зародишни клетки с мезенхимен произход, разположени в дермалните папили.
Счита се, че взаимодействието между тези две клетъчни популации, в допълнение към взаимодействието между различните растежни фактори, освободени от тромбоцитите, води до активиране на фазата на пролиферация на косата и следователно насърчава появата на нова фоликуларна единица..
Пролиферацията на дермалната папила се постига чрез активиране на фибробластен растежен фактор 7, бета катехин, киназа, регулирана от извънклетъчни сигнали (ERK), и протеин киназа В. Съдовият ендотел растежен фактор стимулира анаген-свързаната ангиогенеза, засяга растежа на здрави и патологични кожни структури. Мезенхимът на космения фоликул показва пластичност, свързана с цикъла на развитие на косата, който играе роля в трансформацията на космения фоликул (например от куршума към терминала и обратно, както при андрогенната алопеция). Модулирането на този процес е важно за подобряване на състоянието на косата на пациента по време на андрогенна алопеция. В допълнение, PRP увеличава притока на кръв към космените фоликули и също така се увеличава броят на съдовите структури около космените фоликули, третирани с PRP.
Като цяло, растежните фактори, освободени от активираните тромбоцити, допринасят за пролиферацията, диференциацията и ангиогенезата на космените фоликули. В допълнение, те подобряват васкуларизацията и притока на кръв към областта на космените фоликули. PRP също удължава анагенната фаза и има антиапоптозни свойства..
Доказано е, че PRP-терапията е ефективна при лечението на андрогенна алопеция на женски и мъжки тип..
Така, в хода на едно проучване, ефективността на инжекциите на PRP и интрафокални инжекции на триамцинолон (TrA) е сравнена при 45 пациенти с андрогенна алопеция (3 процедури с интервал от 1 месец). Резултатите от проучването показват, че ефективността на богатата на тромбоцити плазма надвишава ефективността на TrA инжекциите. също:
- след 12 месеца: 60% от пациентите от групата с PRP показаха пълна ремисия (в групата TrA само 27%);
- след 6 месеца: 0% от пациентите от групата с PRP са имали рецидив на заболяването (в групата TrA - в 38%);
- след 12 месеца: при 31% от пациентите от групата на PRP е наблюдаван рецидив на заболяването (в групата TrA, при 71%).
Ефективността на PRP за коса при лечението на андрогенна алопеция
Андрогенната алопеция днес остава най-често срещаният вид загуба на коса в света. Това заболяване се характеризира с намаляване на анагенната фаза и трансформация на косата от терминала към куршума при пациенти с генетична чувствителност..
В момента за лечение на такова заболяване се използват лекарства миноксидил и финастерид, както и трансплантация на коса.
- Миноксидил, който удължава анагенната фаза и увеличава размера на космения фоликул чрез стимулиране на калиевите канали и простагландин-ендопероксид синтаза 1, като по този начин увеличава нивото на простагландин Е2. В допълнение, миноксидил допринася за оцеляването на дермалните клетки на папилата..
Страничните ефекти на миноксидил включват главоболие и нежелан растеж на косата в други части на тялото..
- Финастерид, който е инхибитор на 5-алфа редуктаза, блокира превръщането на тестостерона в дихидротестостерон, също удължава анагенната фаза и стимулира растежа и диференциацията на косата..
Странични ефекти на финастерид: може да намали либидото и сексуалната дисфункция, докато тези проблеми могат да продължат и след спиране на лечението..
Миноксидил и финастерид могат да се използват самостоятелно или в комбинация, а терапевтичният им ефект е само частичен..
- Друго решение на проблема с андрогенната алопеция е трансплантацията на фоликуларна коса, която е инвазивен и скъп метод на лечение..
Антиапоптозният ефект на PRP е теоретично един от важните фактори, стимулиращи растежа на косата. Активирането на някои анти-апоптотични регулатори (като Bcl-2 и Akt) удължава цикъла на развитие на дермалните папили и косата. В допълнение към клиничните наблюдения, резултатите от PRP-терапията са доказани с хистологични анализи, които показват ясна пролиферация на клетките на базалния слой на епидермиса и удебеляване на космените фоликули. В допълнение, имунохистохимията показва повишена експресия на маркера за пролиферация ki67. В резултат на това PRP също показа отлични резултати в:
- увеличаване на количеството на косата;
- увеличаване на дебелината на косата;
- увеличаване на плътността на косата.
В едно проучване вниманието на специалистите беше съсредоточено върху изучаването на ефективността от добавяне на PRP със съдържанието на CD 34+ клетки за лечение на мъжко и женско тип плешивост. Въпреки малък брой пациенти (13 души), те имат увеличение на броя на космите, тяхната средна дебелина, както и тяхната дебелина..
Комбиниране на PRP за коса с други терапевтични методи
За да се оцени ефективността на комбиниране на PRP за коса с други терапевтични методи, се изискват допълнителни изследвания, но днес се разглеждат възможностите за приложение:
- PRP + трансплантация на фоликуларна коса;
- PRP + растителни екстракти;
- PRP + миноксидил / финастерид.
Като цяло днес PRP-терапията е показала обещаващи резултати в подмладяването на косата. Ефектът на PRP върху косата се осигурява чрез удължаване на анагенната фаза, увеличаване на пролиферацията, диференциране в дермалните клетки на папилата и стволовите клетки като цяло, както и ангиогенеза. Добри резултати (увеличаване на броя и дебелината на косата) са получени при относително ниска цена и висок профил на безопасност.
Добри резултати (увеличаване на броя и дебелината на косата) са получени при сравнително ниска цена и висок профил на безопасност.
Въпреки съществуващите доказателства и клинични наблюдения относно положителните ефекти на PRP за подмладяване на косата, остават отворени въпроси за оптималното количество, концентрация, честота и възможни синергични ефекти на комбинираната терапия при подмладяване на косата. По-нататъшни изследвания, се надяват експерти, ще хвърлят светлина върху някои от тези въпроси..
Според списание "Премиер".